• Обкладинка
  • Блог
  • REC: CardioClinics
  • Оцінка QRS-L на ЕКГ: новий інструмент для швидкого скринінгу дисфункції ЛШ

REC: CardioClinics - Блог

Ця стаття містить більше ніж 1 рік

Опубліковано: 02 січня 2020 | REC: CardioClinics Написав доктор Пабло Мартінес Вівес

У цій роботі автори представляють простий і швидкий спосіб виключити наявність систолічна дисфункція лівого шлуночка (DSVI) станом на електрокардіограма Стандартний 12-відвідний (ЕКГ).

Для того, щоб скласти цей бал, різні параметри аналізували на ЕКГ 300 послідовних пацієнтів із загальних кардіологічних консультацій, з яких 150 мали систолічну дисфункцію та 150 нормальну систолічну функцію. Серед цих параметрів вони виявили чотири (наявність більше 3 патологічних Q-хвиль, тривалість R у V6> 60 мс, наявність вм'ятин у S-хвилі та наявність лівого пучка гілки), з яких ми побудували прогностичну модель систолічної дисфункції лівий шлуночок із площею під кривою ROC 0,82.

Встановивши граничну точку ≥ 2 балів у нашому балі, ми отримали чутливість та специфічність 82% та 67% відповідно, з позитивними та негативними прогнозними значеннями 71% та 79% відповідно. Після застосування Оцінка QRS-L На двох валідаційних зразках (висока та низька поширеність LVAD) ми спостерігали, що ці значення зберігаються у вибірці з високою поширеністю LVAD, тоді як у вибірці з низькою поширеністю (8% поширеності LVAD, подібно до тієї, що спостерігається загальна кардіологічна консультація) негативна прогнозована величина зросла до 95%.

З усього цього, ми робимо висновок, що наш показник QRS-L, застосований до популяції пацієнтів з низькою ймовірністю представлення ЛВАД (наприклад, загальна кардіологічна консультація), дозволяє нам з розумною впевненістю виключити наявність ЛВАД та перевіряє непотрібні діагнози у цих пацієнтів, оптимізуючи ресурси та, мабуть, зменшуючи перевантаження та списки очікування в цих консультаціях.

Щоб знати більше

Зустріч з автором: Пабло Мартінес Вівес

REC CardioClinics Як ви придумали ідею для цього дослідження?

Систолічна дисфункція лівого шлуночка є потенційно модифікується патологією, якщо встановити раннє лікування, тому дуже важливо виявити її на ранніх стадіях, включаючи загальну кардіологічну консультацію. Повсякденне життя в одній з цих консультацій, з великим навантаженням, яке нам іноді піддають, робить нелегким знайти конструктивний баланс, який дозволяє виявити цих пацієнтів із систолічною дисфункцією, не порушуючи порядок денний та накопичуючи затримки у списках очікування для діагностичних тестів. З цієї причини ми вважаємо, що швидкий механізм, який допомагає нам виявляти пацієнтів, яким менше виграє продовження діагностичного процесу, може покращити догляд за тими, хто справді потребує цього, і зменшити списки очікування.

REC CardioClinics Який головний результат?

Ми розробили оцінку на основі чотирьох електрокардіографічних змінних, які дуже легко виміряти на стандартній ЕКГ з 12 відведеннями (наявність більше 3 патологічних Q-хвиль, тривалість R у V6> 60 мс, наявність вм'ятин у S-хвилі та наявність блокування лівої гілки) і що вона здатна виключити з високим негативним прогностичним значенням наявність систолічної дисфункції лівого шлуночка у пацієнтів, які часто оцінюються на кардіологічних консультаціях.

REC CardioClinics Який би був головний клінічний вплив?

Застосовуючи оцінку до пацієнтів на консультації, після проведення нормальної електрокардіограми та, якщо це вказує на те, що ймовірність того, що пацієнт має шлуночкову дисфункцію, є низькою, ми могли б мати причини відмовитись від більшої кількості діагностичних тестів, вдосконалених діагностичних зусиль та зосередити діагностичні зусилля на пацієнтах, для яких вони є найбільш економічно ефективними.

REC CardioClinics Що було найскладнішою частиною дослідження?

Найскладнішим, мабуть, було вимірювання електрокардіографічних параметрів перед тим, як вибрати найбільш підходящі для побудови оцінки. Вимірювання проводиться безпосередньо, з перевагами та недоліками, які це тягне за собою.

REC CardioClinics Чи був якийсь несподіваний результат?

Насправді ми вже знали, що аномальні електрокардіограми використовувались для відображення наявності серцевої патології. Однак, можливо, ми не очікували, що прогнозована здатність нашої моделі буде настільки корисною.

REC CardioClinics Закінчивши, чи не хотіли б ви зробити щось інакше?

Було б дуже цікаво мати більше пацієнтів та статистичну потужність. Оцініть набагато більше параметрів набагато більше EKG, використовуючи передові обчислювальні ресурси.

REC CardioClinics Якою буде наступна робота, яку ви хотіли б зробити, побачивши результати?

Я хотів би продовжувати шукати шляхи оптимізації якості допомоги нашим пацієнтам, використовуючи нові методи та ресурси, які ми маємо.

REC CardioClinics Порекомендуйте нам будь-які останні наукові роботи, які вам здались цікавими.

Беручи до уваги актуальність теми, я б порекомендував роботу, нещодавно опубліковану в European Heart Journal під назвою "Навантаження на серцево-судинні захворювання від забруднення навколишнього середовища в Європі".

REC CardioClinics Нарешті, що ви рекомендуєте відключити і розслабитися?

Я великий шанувальник післяобідніх серіалів чи кінофільмів, хоча насправді відключитись у неділю вдень немає нічого подібного на настільні ігри з друзями.

Довідково

  • Пабло Мартінес-Вівес, Хав'єр Ігуерас, Кармен Олмос, Алехандро Крус-Утрілла, Ана Фернандес-Вега, Даніель Гарсія-Аррібас, Даніель Енрікес-Васкес, Рамон Бовер, Карлос Макая.
  • REC CardioClinics 2019; 54 (2): 91-98.

Рекомендована література

  • Лелівельд та ін.
  • European Heart Journal 2019; 40 (20) 1590-1596.

(Для доступу до повної версії статті потрібен пароль).

Доктор Пабло Мартінес Вівес

оцінка

Кардіолог лікарні Universitario de La Princesa (Мадрид). Twitter: @ mvpablo15