ЛІКУВАННЯ КОТЕЛЬНОГО УРОЛІТІАЗУ.

лікування

Деякі коти не виявляють ознак дискомфорту після того, як в сечовивідних шляхах утворився камінь. Коли ознаки виникають, вони можуть нагадувати ознаки інших захворювань. Тоді ви повинні знати, як розпізнати сечокам’яну хворобу, щоб ефективно її лікувати та запобігати.

Сечокам’яна хвороба, як правило, складається з полікристалічних конкрементів, які містять близько 90-95% органічних або неорганічних кристалів і близько 5-10% органічних матриць складної конфігурації.

НАРОДЖЕННЯ УРОЛІТА.

Існує 2 фази утворення уроліту: ініціація та ріст. Під час стадії ініціації, також відомої як зародження, формується кристалічне гніздо.

Зародження відбувається, коли сеча перенасичується калькулогенними кристалоїдами. На ступінь насиченості може впливати кількість кристалоїдів, що виводяться нирками, концентрація сечі та її рН, а також наявність інгібіторів або промоторів кристалізації в сечі. Білкові речовини матриці складаються з мукопротеїну Тамма Хорсфолла, клітин крові білої та червоної ліній та аморфних матеріалів, які можуть впливати на зародження.

На фазу росту впливає багато факторів, таких як тривалість та ступінь перенасичення сечі кристалоїдами, здатність кристалічних гнізд залишатися в просвіті сечовивідних шляхів та фізичні характеристики гнізд (розмір, пористість та білковий склад матриця).

КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ УРОЛІТІАЗУ.

Найбільш поширеними клінічними ознаками, що виникають при сечокам’яній хворобі, є: гематурія, дизурія, полііквіура та неправильне сечовипускання. Кішки з нефролітами можуть протікати безсимптомно або мати ознаки пієлонефриту, такі як млявість, анорексія, пірексія, біль у попереку та жорстка, уражена хода. Односторонній уретеролітіаз може спричиняти біль або не пов’язаний з клінічними ознаками. Двосторонній уретеролітіаз може мати ознаки гострої ниркової недостатності, олігурії та анурії. Кістозні уроліти можуть бути клінічно тихими або можуть спричиняти ознаки розладів у низхідній частині котячих сечових шляхів. Камінець уретри іноді викликає гематурію, дизурію, поліікурію та неправильне сечовипускання або може спричинити повну непрохідність сечовипускання.

ДІАГНОСТИКА ЗОБРАЖЕНЬ.

Оцінюючи пацієнтів з клінічними ознаками сечокам’яної хвороби рентгенологічно або ультрасонографічно, основною метою є з’ясувати наявність уролітів, а потім визначити їх місцезнаходження, кількість, форму та щільність.

У пацієнтів із підтвердженим сечокам’яною хворобою рентгенографічне або ультрасонографічне дослідження або і те, і інше також важливі для виявлення схильності до порушень сечовивідних шляхів (наприклад, дивертикул урача, потовщення стінки сечового міхура, запальний поліп). Оскільки уролітична радіочутливість помітно варіюється, це не дуже хороший показник складу каменів. На відміну від них, уретрографія є найкращим методом візуалізації при оцінці уретри на наявність уролітів. Урографія або КТ можуть знадобитися, щоб допомогти відрізнити нирковий уроліт від мінералізації нирок, що іноді важко визначити у котів.

ДОДАТКОВИЙ ДІАГНОСТИЧНИЙ ТЕСТ.

Поряд із діагностичною візуалізацією включено повний аналіз клітин крові, хімічний профіль сироватки крові, аналіз сечі, посів сечі та план діагностики чутливості.

Повна кількість клітин крові та профілі хімічної сироватки іноді виявляють неспецифічні відхилення. Але у кішок з пієлонефритом або важким циститом спостерігається висока присутність лейкоцитів. Якщо сталася непрохідність сечовипускання або пошкодження нирок, це може бути свідченням азотемії або гіперфосфатемії. У кішок з уролітами оксалату кальцію спостерігається гіперкальціємія.

Результати аналізу сечі, як правило, характеризуються відхиленнями, спричиненими запаленням (гематурія, протеїнурія та піурія), які можуть бути пов’язані з інфекцією або не бути. Бактерії, що продукують уреазу (приклад видів Staphylococcus і Proteus), можуть спричинити утворення уролітів, індукованих інфекцією. Понад 30% пацієнтів з кістозними уролітами можуть мати позитивні види стрептококів та кишкової палички в посівах сечі, що є вторинним явищем у зв'язку з порушенням природних захисних механізмів господаря, що виробляються уролітами. У собак все інакше, оскільки причина початковий сечокам'яна хвороба ...... котячі рідко бувають інфекцією ...

РН сечі у котів із сечокам’яною хворобою мінливий, але сечокам’яна хвороба може постійно лужити, якщо трапляється вторинна бактеріальна інфекція. Оскільки коливання рН сечі відзначаються протягом дня, особливо щодо кількості та типу споживаної їжі, клінічне значення одноразового вимірювання рН тлумачиться з обережністю. Взагалі, кістозні уроліти фосфату кальцію та фосфату амонію магнію пов'язані з лужною сечею, тоді як уроліти урату натрію, цистину, оксалату кальцію та уратів кальцію пов'язані з кислою сечею.

Кристалурія може проявлятися з сечокам’яною хворобою або без неї. Тип кристала не обов'язково відрізняє від типу уроліту. Коли ви бачите кристали в сечі, ви повинні розрізняти кристалурію in vivo, яка часто зустрічається у кішок, та кристалізацію in vitro. Кристалізація in vitro може не мати клінічного значення і відбуватися при охолодженні сечі. Таким чином, цей метод найкраще підходить для оцінки свіжої теплої проби сечі для виявлення кристалурії in vivo.

Великі кристали та кристалічні агрегати можуть бути найбільшим показником перенасиченого зразка сечі, а отже, і кристалізації in vivo зразка сечі, що має лише окремі кристали. Кристалурія in vivo ніколи не може призвести до утворення уроліту, але тварина має високий ризик розвитку каменів, якщо у неї є кристалурія. Наприклад, деякі типи кристалів мають більше клінічного значення, ніж інші, хоча, хоча кристали цистину можуть випадати в осад у зразку охолодженої сечі, кішка з цистиновою кристалурією має цистинурію і має високий ризик утворення цистинових уролітів. Крім того, кішка з уратовою кристалурією має підвищений ризик уратового сечокам'яної хвороби, і її можна оцінити за допомогою судинної портосистемної диверсії.

Кристалурія залежить від багатьох змінних, таких як вік, дієта, рН та об’єм сечі, проміжок часу між сечовипусканням та інші супутні захворювання. Оцінка кристалів сечі може допомогти виявити тварин із схильністю до порушень сечоутворення, також слід оцінити мінеральний склад уролітів та оцінити ефективність медичних протоколів для розчинення або профілактики уролітів.

НЕФРОЛІТІАЗ І УРЕТЕРОЛІТІАЗ.


нефроліти становлять приблизно від 1,3 до 4% усіх досліджених уролітів, оскільки справжня захворюваність набагато вище, оскільки є багато тварин з нефролітами, які протікають безсимптомно. Нефроліти розташовані в нирковій мисці або збірному дивертикулі. Можливі ускладнення нефролітів включають обструкцію, пієлонефрит або компресійне ураження паренхіми нирок, що призводить до ниркової недостатності. Відсоток усіх уролітів, які є уретеролітами, невідомий. Уретероліти вражають один або обидва сечоводи і можуть спричинити обструкцію або інфекцію.

Дослідження котячих нефролітів, обстежене в Уролітському центрі Університету Міннесоти, виявило такий мінеральний склад: 43% оксалат кальцію, 25% матрикс; 15% фосфату кальцію; 11% різноманітні; 5% кристалів струвіту і 1% змішаних. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки (66% проти 33%). Короткошерсті породи домашніх котів (43%); довгошерсті (13%); Найбільше постраждали сіамці (8%) та перси (4%). В одному дослідженні сіамські коти виявилися більш схильними до розвитку нефролітіазу.

Багато котів, що несуть нефроліт, безсимптомні, і нефроліти діагностуються під час розвитку інших станів. Помітними клінічними ознаками у деяких пацієнтів є гематурія, періодичні інфекції сечовивідних шляхів, блювота, біль у попереку або животі та уремія внаслідок будь-якої двосторонньої обструкції сечоводу або прогресуючого ураження нирок, що призводить до ниркової недостатності.

Радіомічені уроліти можуть бути підтверджені при рентгенологічних дослідженнях черевної порожнини. Екскреторна урографія або ультрасонографія можуть підтвердити наявність, розмір та кількість нефролітів та уретеролітів, незважаючи на рентгенографічну щільність. Іноді екскреторна урографія може використовуватися для розрізнення справжніх каменів та мінералізації ниркової миски або збору дивертикулу. Ультразвукове дослідження є найкращим способом візуалізації, оскільки воно дозволяє уникнути потенційної нефротоксичності збудників. Але в деяких випадках за допомогою УЗД важко розрізнити справжні камені та мінералізацію. Комп’ютерна томографія використовувалась для розрізнення справжнього нефроліту та мінералізації паренхіми, але наявність та вартість можуть бути обмежуючими факторами. Хоча кількісні аналізи необхідні для остаточної ідентифікації типу нефроліту, інколи склад можна передбачити на основі симптомів, рентгенологічного вигляду та аналізу сечі.

Варіанти лікування нефролітів та уретеролітів включають хірургічне втручання, моніторинг неактивних нефролітів та медичне розчинення. Найпоширеніші нефроліти у котів - це оксалат кальцію, які не є сприятливими для розчинення. Обструктивні уретероліти або нефроліти також не піддаються медичному розчиненню. Тільки струвітові уроліти сприйнятливі до медичного розчинення, і це може бути використано для запобігання розвитку закупорки. Невротомія пошкоджує тканини і зменшує швидкість клубочкової фільтрації. Застосування цієї процедури при нефроліті викликає клінічні ускладнення. Показаннями до видалення нефролітів є: обструкція, повторні інфекції, камені, що викликають клінічні ознаки, та поступове збільшення нефролітів, особливо якщо супроводжується зниженою функцією нирок. Нефроліти у котів з єдиною функціональною ниркою також дозволяють їх видалити. Уретероліти можна видалити хірургічним шляхом, якщо є лише одна функціональна нирка або є ознаки обструкції, такі як азотемія, гідронефроз або гідретер.

УРЕТРАЛЬНО-КИСТИЧНИЙ УРОЛІТІАЗ.

Найпоширенішим проявом уролітів у кішок є кістозний камінь. Зазвичай уроліти уретри виявляються лише тоді, коли є результати та ознаки обструкції. Пальпація живота не виявляє більше уролітів у котів. Найбільш поширеними диференціальними діагнозами є розлади низхідної області котячих сечовивідних шляхів (ідіопатичні) та інфекція сечовивідних шляхів. Справжній сечовивідний або кістозний сечокам’яна хвороба іноді не помічають, оскільки ми припускаємо, що у кішки є ідіопатичні розлади низхідної області сечовивідних шляхів, оскільки розлади спадної зони сечовивідних шляхів часто зустрічаються у котів.

Кількість клітин крові та хімічний профіль сироватки іноді виявляють неспецифічні відхилення у котів з уретральним або кістозним уролітом. Кількість клітин крові може свідчити про зараження високою кількістю лейкоцитів. Результати хімічного профілю сироватки зазвичай є нормальними, якщо обструкція уретри не супроводжується гострою нирковою недостатністю. У котів уретральний камінь іноді призводить до непрохідності, також можуть спостерігатися азотемія, гіперфосфатемія та гіперкальціємія. Аналіз сечі іноді виявляє ознаки запалення (гематурія, піурія та протеїнурія), а також може проявлятися з бактеріурією. Для підтвердження діагнозу можуть знадобитися методи візуалізації, які, очевидно, включають рентгенографічне дослідження, контрастну пневмоцистографію або ультрасонографію. Для виявлення уролітів уретри показана контрастна цистоуретрографія.

Кістозні уроліти можна лікувати будь-якою медичною або хірургічною методикою, залежно від їх мінерального складу (див. Назад). Уретральні уроліти можуть бути виведені за допомогою антиградної гідропропульсії або ретроградної гідропропульсії в сечовий міхур і видалені як кістозний уроліт. Уретротомія або уретростомія можуть бути показником у випадках, коли уроліт постійно знаходиться в уретрі.

ОБРОБКА РІЗНИХ ТИПІВ УРОЛІТІВ.

Струвітні уроліти складаються переважно з фосфату амонію магнію та невеликої кількості матриксу. Наприкінці останнього десятиліття присутність струвітних уролітів у котів зазнала зменшення, можливо, через використання спеціальних дієт, розроблених для розчинення та запобігання цим типам каменів. Близько 48% уролітів, що виводяться природним чином із спадної ділянки сечових шляхів котів, є струвітами, з яких 95% - стерильні. Лише близько 5% котячих нефролітів є струвітами.

Постраждати можуть тварини будь-якого віку, але захворювання найчастіше зустрічається у молодих котів. Справжні уроліти частіше зустрічаються у жінок, тоді як кристалічна або матрична обструкція вражає майже виключно чоловіків.

ФАКТОРИ РИЗИКУ.

Найвірогідніші фактори ризику утворення стерильних струвіт-уролітів включають котячу дієту з високим вмістом мінералів, енергією та низьким вмістом вологи; метаболіти в раціоні, що викликають защелачивание сечі; надмірне споживання їжі (ожиріння); дієти проти волі, концентрованої сечі та затримки сечі. Мінерали, споживані з надмірною кількістю їжі, виводяться з сечею і можуть схильні до утворення уролітів у кішки. Видалення або контроль цих факторів ризику може розчинити стерильні струвітові уроліти та запобігти їх утворенню.

У 10-річному дослідженні сечі у котів жінки-коти мали в 1,5 рази вищий ризик мати струвітові уроліти, ніж самці. Стерилізовані чоловіки рідше мають уроліти фосфату амонію магнію.

Струвітові уроліти зазвичай виявляються у котів у віці від 1 до 10 років і можуть виникати в будь-якому віці. Коли уроліти утворюються у котів молодше 1 року, вони, як правило, викликані струвітом. До ймовірних факторів ризику утворення струвіта уроліту, що індукується інфекцією, належать інфекції сечовивідних шляхів патогенами, що продукують уреазу, та відхилення у захисті місцевого хазяїна (включаючи промежинні уретростомії), які дозволяють розвивати бактеріальні інфекції в сечовивідних шляхах.

Результати підрахунку клітин крові зазвичай нормальні. Азотемію можна виявити за хімічним профілем сироватки, якщо присутня повна обструкція з низьким рівнем сечової рідини. Кристали фосфату амонію магнію зазвичай виглядають барвистими, орторомбічними (вони мають 3 нерівні осі, що перетинаються під прямим кутом), подібними до труни сирої. Іноді вони мають від 3 до 6 і більше боків. Кількісний бактеріальний посів отримують із сечі або проби, взятої з внутрішньої частини каменю. Також проводиться кількісний мінеральний аналіз каменів.

Струвітові уроліти радіочутливі і можуть бути виявлені при рентгенологічних дослідженнях, якщо вони досить великі. Вони можуть виглядати і мати гладку або шорстку поверхню, вони можуть бути круглими, гранованими, дископодібними або ламінованими. Дослідження контрасту можуть допомогти виявити камені в сечоводах та їх розташування. УЗД допомагає визначити наявність, розташування, розмір та кількість уролітів. Але ультрасонографія не допомагає при оцінці рентгеноємності або при оцінці розташування каменів у дистальній частині уретри.

Стерильні та інфіковані інфекцією струвітні кістозні уроліти та нефроліти можуть бути розчинені за допомогою калькулолітичної дієти для годування, що містить зменшену кількість магнію, що сприяє кислому розвитку сечі. Ви не можете годувати іншими продуктами, добавками та процедурами. Після продовження дієтотерапії протягом мінімум одного місяця проводять рентгенологічне дослідження, щоб виявити розчинення. Це достатній час для розчинення невеликих уролітів, які не виявляються при рентгенологічних дослідженнях. Стерильні камені зазвичай швидко розчиняються приблизно через 4 тижні; Індуковані інфекцією камені розчиняються повільно, і може знадобитися більше 3 місяців лікування. Нефроліти важче розчиняються і можуть зайняти більше 6 місяців.

Протимікробну терапію слід підтримувати у повній дозі під час розчинення індукованих інфекцією уролітів протягом 3 - 4 тижнів після розчинення. Антибіотики не потрібні пацієнтам із струвітовими уролітами, якщо тільки бактеріальна інфекція не відбувається в сечовивідних шляхах. Хоча контроль вторинної інфекції сечовивідних шляхів не є суттєвим для спричинення розчинення стерильного струвіт-уроліту, це потрібно робити, оскільки уроліт є гніздом інфекції.

Інгібітор уреази ацетогідроксамова кислота знижує активність мікробної уреази, рН сечі та ріст струвіту у людей. Але це не було адекватно оцінено у котів, тому не рекомендується.

Уретральні уроліти не можуть розчинятися. Враховуючи недійсну антиградусну гідропропульсію для вигнання уролітів уретри. Як варіант, уроліти уретри видаляються в сечовому міхурі шляхом ретроградної гідропропульсії. Нерухомі уроліти уретри, що викликають клінічні ознаки, можуть потребувати уретромії або уретростомії.