Ми чули кілька історій про те, як галібія, глибоке зараження лімфоїдних тканин, розташованих глибоко по обидва боки горла в глибокій порожнині рота, може спричинити появу галіби, загрожуючи нашим життєво важливим органам. У багатьох випадках батьки, які виховують дитину, не знають, чи робити операцію чи ні.?
Експерти вважають, що хірургічне втручання є виправданим у разі хронічного, “вогнищевого” тонзиліту, який повторюється кілька разів на рік, оскільки не тільки в оточенні мигдаликів пацієнта можуть виникати запалення в горлі, біль, утруднення ковтання, спричинені високою температурою, гарячкою, періодична втома може супроводжуватися ослабленням імунної системи. Гострий тонзиліт може серйозно вразити наші суглоби, серце, нирки та інші органи, що, крім іншого, може спричинити випадання волосся та неприємний запах з рота.
У разі абсцесу, що утворився навколо мигдалин, не варто відкладати операцію, хірургічне втручання майже обов’язкове, щоб уникнути ускладнень. Це завжди слід обговорювати з отоларингологом. Варто зазначити, що значно збільшені мигдалини можуть звузити горло, що може спричинити труднощі при ковтанні або диханні, а також може сприяти хропінню та нічній дихальній недостатності.
Нам було цікаво, як високодосвідчений професіонал думає, серед іншого: про операцію носових та глоткових мигдалин, її наслідки, процес втручання, відновлення, період відновлення.
На наші запитання відповів доктор Тамаш Батта, доктор філософії, отоларинголог.
Чи змінилася кількість операцій на мигдалинах серед дитячих та дорослих пацієнтів порівняно з попередніми роками та десятиліттями?
Видалення мигдаликів - це найбільша кількість отоларингологічних процедур на сьогоднішній день. Це пов’язано з тим, що для вирішення проблеми в наших руках немає ефективної нехірургічної процедури лікування.
Тривалий час батькам рекомендували викривати глоткову мигдалину своєї дитини лише у дуже виправданих випадках, оскільки вона відіграє важливу роль у скринінгу на наявність інфекцій. У це все ще вірять лікарі?
Мигдалини видаляють лише в обґрунтованих випадках, ми не проводимо операцію на мигдалинах як «профілактичний» захід. Причиною цього є не тільки те, що ми нікого не піддаємо без потреби хірургічному навантаженню або хірургічному ризику, оскільки мигдалини - це не зайві або помилково вирощені органи, а не структурні дефекти.
Це початкова стадія верхніх дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту, особливої частини нашого тіла. Саме тут речовини, необхідні для підтримання функціонування організму, «отримуються» або «отримуються». Відповідно, імунна система тут стикається з мікроорганізмами, які можуть представляти загрозу для організму. Тому складна система елементів лімфатичної тканини, звана слизовою лімфоїдною тканиною (MALT), прикріплена до слизової, що покриває область. Це означає, що грудочки лімфатичної тканини частково розсіяні на кілька міліметрів у слизовій, а грудочки лімфатичної тканини частково сформовані в органи. Останню групу складають носоглоткові мигдалини, бічні пучки глотки, компресія лімфи навколо барабанної перетинки та мовні мигдаликові корені. (Це називається кільце горла Вальдеєра.)
З клінічної точки зору важливі носові та піднебінні мигдалини. Це органи, які можуть захворіти таким чином, що ми можемо лікувати це хірургічно. Основним елементом функції мигдалю є поглиблена поверхня, яка є не просто поверхневим утворенням. Елементи лімфатичної тканини, які називаються centrum germinativum, розташовані навколо канавної системи мигдаликів, утворюючи гніздові утворення. Ці лімфатичні центри виробляють імунні клітини, відповідальні за розвиток імунної відповіді, які рухаються звідти між лімфатичними центрами та поверхнею траншейної системи. Таким чином, хоча мигдальна траншейна система захоплює патогенні мікроорганізми як своєрідну механічну пастку, клітини імунної системи можуть негайно реагувати на них.
Коли маленькі діти вперше стикаються з цими збудниками?
Діти стикаються зі значною часткою патогенних мікроорганізмів у перші 2-3 роки життя, і, відповідно, мигдалини відіграють найбільшу роль у цей період. Тому ми не робимо операцію на мигдаликах у молодшому віці.
У чому різниця між ангіною та гострим тонзилітом?
Різниця між клінічною картиною простої ангіни та гострим тонзилітом полягає в тому, що якщо імунна система не в змозі вчасно зупинити розповсюдження збудника, запальний процес вже вразить всю поверхню глоткових мигдаликів і тканину мигдалин. Супутня інтенсивна імунна відповідь відбувається на надзвичайно великій поверхні, але в той же час у відносно невеликому обсязі мигдалин, що призводить до розвитку відомих, сильних симптомів тонзиліту. Клінічна різниця між ангіною та тонзилітом зумовлена не якісною, а кількісною різницею імунної відповіді.
Знаючи це, видалення мигдаликів не викликає ослаблення захисних сил імунної системи?
Згідно з літературою, після видалення носових та глоткових мигдаликів може спостерігатися тимчасове зниження рівня антитіл у крові (IgG та IgA) - яке повертається до початкового рівня приблизно через чотири місяці - але рівень імуноглобуліну ніколи не опускається нижче нормальний рівень., імунодефіцитна хвороба не розвивається. Інші члени системи MALT, пов'язані зі слизовою глотки, здатні повністю взяти на себе роль видалених мигдалин.
Коли видалення глоткових або носових мигдалин є необхідним у зрілому та дитячому віці, фахівець прийме рішення.?
Як ми бачили, мигдалини відіграють важливу фізіологічну роль. Ми вирішили їх видалити, якщо мигдалини захворіли таким чином, що вони вже не в змозі виконувати свою функцію, або якщо хвороба мигдалин загрожує функціонуванню організму. Найпоширенішою причиною видалення глоткових мигдаликів є хронічний тонзиліт. Типові, але не необхідні супутні явища, включають набряк регіонарних шийних лімфатичних вузлів та жовтий, розсипчастий детрит або розріджений гній, який може видавлюватися із системи канав, іноді мимовільно, та пов'язаний з цим неприємний запах з рота. Одним з рідкісних супутників хронічного тонзиліту є мигдалина, яка може досягати екстремальних розмірів.
Мигдаль часто гірчить життя пацієнтів як вогнище. Як виявити шкідливі для здоров’я наслідки цього?
В контексті хронічного тонзиліту завжди розглядається питання вогнищ. Поняття цього створюється досвідом, що існують захворювання, симптоми яких полегшуються або усуваються шляхом лікування обмеженого хронічного бактеріального запального процесу в організмі. На сьогодні, однак, точний причинно-наслідковий зв’язок між кожним хронічним запальним станом та підозрою на пов’язані з ними вогнищеві захворювання незрозумілий. Крім того, наявність хронічного запалення не означає автоматично, що вогнищеве захворювання зберігається або що виявлене хронічне запалення справді є вогнищем, пов’язаним із цією хворобою. Відповідно, в «дослідженні вузлів» в отоларингології ми можемо відповісти на питання, чи можна виправдати хронічне запалення, яке неможливо консервативно зберегти. На питання про те, чи пов’язане виявлене хронічне запалення із розглянутою хворобою, відповідають лише після лікування.
Десятиліттями раніше цю операцію проводили лише в стані неспання, що пацієнти пережили як страшну травму. Анестетик викликав труднощі при ковтанні ін’єкції, що було пов’язано з нудотою, а видалення мигдаликів також було різким процесом із сильним болем.
При операції на мигдалинах грудної клітини повного ефекту можна досягти за допомогою місцевої анестезії, під час операції пацієнт не відчуває болю, лише тупе тягне, тисне. Коли відбувається анестезія, пацієнт відчуває, ніби в горлі виросла шишка, і саме тому він відчуває нездатність ковтати. Сама операція займає близько 20 хвилин, але співпраця пацієнта є дуже важливою. Зрозуміло, цього важко досягти у дітей.
При класичній операції, після розрізу, що надрізається, що проходить уздовж оболонки мигдаликів, він витягується з русла мигдаликів, утворених глотковими м’язами, з подальшим гемостазом. Під час анестезуючих операцій на мигдалинах ми використовуємо спеціальний мундштук, щоб забезпечити належний хірургічний доступ.
Наскільки різною є операція під наркозом?
Анестезія, яка застосовується при тонзилектомії, нічим не відрізняється від процедури, яка застосовується для інших операцій. Існують ризики для всіх операцій, включаючи операцію на мигдалинах. Найважливіший ризик під час хірургічного втручання - кровотеча, але нам також потрібно звернути увагу на гаративари, область кореня язика та м’язи глотки, з яких складається мигдаликова траншея. Аномальні кровоносні судини все ще можуть викликати труднощі під час хірургічного втручання, але такі випадки відносно рідкісні і їх можна вчасно розпізнати за допомогою ретельно керованих, щадних методів операції.
Чим видалення мигдаликів носа відрізняється від операції на глотці мигдалин?
Видалення мигдаликів носа хірургічно відрізняється від операції на глотці мигдалин. Частково це пов’язано з розташуванням мигдалини, а частково тим, що мигдалина не має капсули. Відповідно, при видаленні носової мигдалини вона грубо відрізається від основи. Крім того, він менш ефективний під місцевою анестезією області.
Наскільки ризик кровотечі може стати критичним, оскільки на місці мигдаликів утворюється відкрита рана, і як це можна безпечно приборкати?
Хірургічна, а також подальша кровотеча є найпоширенішою загрозою тонзилектомії. Глоточна мигдалина розташована в мигдаликовому руслі між передньою і задньою глоткою, так що запас мигдаликів оточений міцною сполучнотканинною оболонкою. Основою мигдаликів є глоткові м’язи, між якими проходять судини, що постачають мигдалини. Оболонку мигдалини порівняно легко відокремити від тканин мигдаликового русла, відповідно, значну кровотечу слід очікувати лише з судин, що постачають. Якщо епізоди запалення часто спостерігаються протягом тривалого часу перед операцією, під час операції важче відокремити мигдалини від оточення. Таким чином, крім кровотечі з живильних судин, слід враховувати також дифузне кровотеча з тканин мигдаликів. Ці кровотечі добре контролюються під час операції, щоб ситуація стала критичною в операційній, повинна статися надзвичайна, несподівана подія.
Ризик розвитку післякровотечі найбільший через 24 години після операції (рання післякровотеча), тому ми наполягаємо на тому, щоб цей період пацієнт проводив у стаціонарі. Після операції на мигдалинах на ранах і на раневій пластині утворюється сіруватий наліт, чому сприяє рух глоткових м’язів, пов’язаний із ковтанням. Ймовірність післяопераційної кровотечі після тонзилектомії зменшується через перші 24 години до відшарування раневого русла. Це 7-10 після операції. буває днями.
Як довго варто жити м’яким життям, утримуючись від фізичних навантажень?
Пізній післякровотеча є найпоширенішим протягом згаданого періоду, тому фізичну щадність слід зберігати до цього часу. Два тижні милосердя є найбільш ідеальними. Якщо після кровотечі все-таки виникає, пацієнт потребує медичної допомоги. Ситуація може стати критичною, якщо кровотеча виявляється пізно, ступінь тяжкості не оцінюється належним чином або пацієнт лікується пізно з інших причин.
Чи можна для батьків залишитися з малюком у лікарні?
Так, для дітей заклади скрізь можуть надати можливість батькам бути з дитиною під час перебування в лікарні, в тому числі вночі. Ми самі особливо раді, якщо батько залишається з дитиною, тому що це обнадійлива умова для них обох, а з іншого боку, ми не можемо забезпечити більш пильного спостереження, ніж батьківська присутність поруч з дитиною.
Як подумки підготувати пацієнта до операції та дотримуватися правил перед звичайними хірургічними процедурами?
Найкращий спосіб підготувати пацієнта до операції - це точно знати, що з ним буде. Що стосується передопераційного прийому їжі та споживання рідини, то загальновизнано, що пацієнт все ще може вечеряти за день до операції, а споживання рідини зазвичай рекомендується до півночі. Знання супутніх захворювань та гіперчутливості до наркотиків є, безумовно, важливим для лікаря. Зі звичайних ліків лише ті, чиє застосування впливає на хід операції та період після неї або анестезії, призупиняють або замінюють на операцію.
Що відбувається після операції і як зняти біль, які поради дають, щоб зменшити ризик кровотечі?
Біль у рані з’являється природним шляхом після операції. Після операції на мигдалинах носа це не настільки виражено, як після операції на мигдалині глотки. Для знеболення використовують нестероїдні протизапальні препарати. Частота післяопераційних кровотеч досить низька - нижче двох відсотків. Щоб зменшити ризик, слід уникати будь-якої діяльності, яка може підвищити артеріальний тиск, а також позбавляти поз, які можуть спричинити утворення тромбів (згинання, висяче положення голови, гаряча ванна). У разі післякровотечі необхідна допомога фахівця.
Це місце розташування свіжооперованого мигдалю, живої рани, здатної до перезараження?
Ні. Під час операції слинні залози Вебера, група малих слинних залоз, що відповідають за очищення глоткових мигдалин, залишаються цілими, тому вирішується також захист раневого русла після тонзилектомії. Існує ризик зараження, якщо м’язовий шар, що утворює мигдалини, пошкоджений під час операції, відкриваючи парафарингеум. В цьому випадку травма поєднується з швами і вводять антибіотики.
Коли ви п'єте, пацієнт може вперше їсти і яке меню рекомендується вдома?
Загальноприйнятою практикою є те, що пацієнт п’є через 2 години після операції. Це достатньо часу, щоб ефекти місцевого анестетика або анестетика, що використовуються, «зникли». Це важливо, оскільки ці препарати відключають або зменшують глотковий рефлекс, що перешкоджає потраплянню сторонніх речовин у дихальні шляхи. Небезпека занадто раннього споживання рідини полягає в тому, що пацієнт може їх проковтнути. Ми не можемо забезпечити абсолютно безболісну їжу в післяопераційний період. Доцільно призначати час знеболення таким чином, щоб препарат вводили за 20-30 хвилин до передбачуваного прийому їжі, щоб можна було очікувати стабільного знеболюючого ефекту під час додаткового болю, пов’язаного з прийомом їжі.
Немає суттєвих обмежень, пов’язаних з операцією на мигдалинах носа, тут слід уникати лише продуктів харчування та напоїв (гарячих, газованих, різких), що викликають утворення тромбів. Потрібно додаткове обмеження дієти у зв'язку з операцією на мигдалинах горла, оскільки не тільки хворобливий процес ковтання, але і рух щелепи, пов’язаний з жуванням, та рух язика, необхідні для формування стінки. Відповідно, в раціон включаються продукти, які не вимагають значного пережовування та мають високий вміст води. Звичайно, пацієнт може також їсти продукти, які є більш жувальними, сухими, але ці продукти можуть призвести до того, що пацієнт не пережовує належним чином через біль, не формує належного прикусу, що може спричинити труднощі при ковтанні, інтенсивний біль. Меню лікарні дотримується цього принципу.
Морозиво дійсно корисно після шести операцій на мигдалинах, оскільки це молочний продукт?
Морозиво любить майже кожна дитина і більшість дорослих. Таким чином, окрім охолодження хірургічної зони холодним морозивом, зменшення болю, пацієнтів можна легше переконати використовувати функцію ковтання. Ковтання розпочато рано, а потім при постійному застосуванні процес загоєння відбувається швидше. Вміст молока в їжі не є проблемою, оскільки група дрібних слинних залоз, відповідальних за очищення глоткових мигдаликів, залишається цілою під час операції, тож очищення рани після операції на мигдалинах також вирішено.
Коли починати догляд за порожниною рота, чистити зуби після операції?
Питання догляду за порожниною рота є важливим для пацієнта. Після перших 24 годин можна дозволити м’яке чищення зубів, з особливою обережністю, щоб зубна щітка не пошкодила хірургічну область.
Як довго пацієнти повинні залишатися в лікарні після операції? Коли ви можете встати з ліжка і як добре ви цього повинні очікувати?
Після неускладненого періоду спостереження пацієнти повертаються додому вранці наступного дня після операції після операції на мигдалинах носа, а через день - при операції на глотці мигдалини. Пацієнт може встати з ліжка, якщо він може безпечно подорожувати, тому він може користуватися ванною кімнатою в день операції.
Загальне самопочуття після операції сильно залежить від індивідуума. Діти, а також ті, у кого передопераційні епізоди важкого тонзиліту, легше відчувають біль після процедури. Деякі ліки, що використовуються для анестезії, можуть викликати нудоту та блювоту як побічні ефекти. Це значно погіршує самопочуття пацієнта.
Через скільки часу пацієнт відновлює звичну мову, нормальний ковтальний рефлекс?
Тонус мовлення пацієнта змінюється у зв'язку з тонзилектомією, якщо носова або глоткова мигдалина була збільшена до такої міри, що вона утворила значну обструкцію дихальних шляхів. У таких випадках може знадобитися тиждень або чотири, щоб голос повернувся.
Як довго операція на мигдалі означає кидання роботи, дитячого садка чи школи?
Це також залежить від людини, але бажано провести мінімум два тижні відпочинку вдома в спокійній обстановці.
Джерело: WEBBeteg
Марія Балог, журналістка
Експерт: д-р Тамас Батта, кандидат медицини, отоларинголог
Рекомендація до статті
Часті запитання та відповіді щодо вакцини Pfizer-BioNTech.
Ви навіть можете вилікуватися вдома, вчасно лікуючи свої початкові симптоми. (х)
Синдром дегісценції верхньої дуги, або коротше SCDS, неправильно відомий як синдром дегісценції верхньої дуги.
Носова перегородка - це покрита пластинка хряща та кістки в середній лінії носової порожнини, яка розділяє ліву та праву.
Запалення носових та глоткових мигдалин викликане вірусною або бактеріальною інфекцією, найчастіше пов’язаною з катаром верхніх дихальних шляхів та застудою.
Біль після тонзилектомії - це далеко не така погана річ, як будь-що, що може спричинити наявна запалена мигдалина. До того ж це так.
Мені поставили діагноз хронічний тонзиліт, але я не знаю, чи варто це робити операцію, бо мені вже 32 роки, і я боюся, що це буде неправильно. Як.
Якщо є хронічне запалення мигдаликів, якщо вони функціонують як вогнища, якщо розвивається абсцес або пухлина, або часте гостре запалення.
"Шановний докторе! Я вичавив з мигдалю сміття білого мигдалю. Про що мова і що з цим можна зробити? Серйозно?" -.
У разі частого запалення верхніх дихальних шляхів, фолікулярних мигдаликів та повторного середнього отиту, що переходять у хронічну форму, педіатр часто.