Що таке жирова печінка. Жирна печінка - це термін, що використовується для опису накопичення жиру в печінці людей, які не вживають алкоголь. Жирна печінка включає ряд порушень, при яких основною проблемою є надмірне накопичення жиру в клітинах печінки. Технічно звана неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП), вона включає розлади печінки, які виникають за відсутності хронічного вживання алкоголю. Серед них простий стеатоз (тобто накопичення жиру, але без запалення), стеатоз, пов’язаний з некрозапальними змінами з різним ступенем фіброзу, що називається стеатогепатит, і цироз. В даний час НАЖХП вважається відображенням у печінці так званого метаболічного синдрому. Метаболічний синдром - це сукупність різних судинних та метаболічних факторів ризику, таких як вісцеральне ожиріння, гіперглікемія на тлі інсулінорезистентності, дисліпідемія та артеріальна гіпертензія. Через зростаючу частоту метаболічного синдрому в розвинених країнах НАЖХП сьогодні є одним із найпоширеніших захворювань печінки в нашому середовищі.
На першій фазі захворювання накопичення жиру відбувається, не викликаючи запалення або значного пошкодження печінки. Це називається простою жировою печінкою (також використовується термін печінковий стеатоз). Наявність жиру суттєво змінює зовнішній вигляд і функції печінки, що може спричинити запалення печінки. Коли це відбувається, це призводить до так званого безалкогольного стеатогепатиту (NASH). Значення NASH полягає в його потенційному прогресуванні до цирозу печінки, який вважається запущеною стадією захворювання.
Що є причиною жиру в печінці ?Основною причиною жирової печінки, здається, є так звана інсулінорезистентність. Це означає, що організм неправильно поводиться з цукром, який вживається в раціоні. Це утворює надлишок цукру в крові, подібний, але м’якший, ніж при цукровому діабеті. Печінка і підшлункова залоза виявляють надлишок цукру в крові, що призводить до збільшення інсуліну і з часом накопичення жиру в печінці. При стеатозі печінки спостерігається збільшення потоку і поглинання печінкою циркулюючих вільних жирних кислот як наслідок резистентності до інсуліну в жировій тканині. У печінці накопичується надлишок цукру у вигляді жиру Численні дослідження спостерігали, що поширеність НАЖХП як при простому стеатозі, так і при стеатогепатиті збільшується прямо пропорційно індексу маси тіла (ІМТ). Ця асоціація проявляється більше з ожирінням вісцерального або абдомінального відділу, ніж із простим збільшенням ІМТ.
Цукровий діабет 2 типу є другою суттю, яка найчастіше асоціюється з НАЖХП.
Дисліпідемія, переважно у формі гіпертригліцеридемії або низького рівня холестерину ЛПВЩ у сироватці крові, є ще однією метаболічною зміною, яка спостерігається у більшості випадків НАЖХП.
Також було помічено, що існує ряд факторів ризику появи фіброзу у пацієнтів, які вже мають печінковий стеатоз. Ці фактори:
Індекс маси тіла> 30 кг/м2
GPT> у 2 рази перевищує його нормальне значення GOT/GPT> 1
Наявність інших захворювань:
• Цукровий діабет 2 типу
• Синдром апное сну
Що відбувається з пацієнтами з жировою печінкою? Жирова печінка передбачає просте накопичення жиру в клітинах печінки без запалення або рубцювання органу (явище, яке також називають фіброзом печінки). Жир накопичується краплями всередині клітин печінки і складається переважно з типу жиру, який називається тригліцеридами. Проста жирова печінка є доброякісним і нешкідливим станом, що означає, що вона сама по собі не завдає великих пошкоджень печінки.
Наступним етапом за ступенем тяжкості є безалкогольний стеатогепатит (НАСГ). Лише незначна частина пацієнтів з простою жировою печінкою розвине НАСГ. NASH передбачає, що накопичення жиру в клітинах печінки супроводжується запаленням печінки. Запальні клітини можуть пошкодити або зруйнувати клітини печінки (гепатоцелюлярний некроз). NASH, на відміну від простої жирової печінки, не є нешкідливим станом і в кінцевому підсумку може призвести до фіброзу печінки (через пошкодження клітин печінки). У цих випадках хвороба може продовжувати переростати до незворотної ситуації, коли печінка має великі рубці, стає твердою і не може нормально функціонувати, цироз. Цироз, спричинений НАСГ, є останньою та найсерйознішою з фаз НАЖХП. Цироз може призвести до серйозних ускладнень, включаючи рак печінки, і призвести до необхідності трансплантації. Поки що точно не відомо, чому в деяких випадках він переходить від простого стеатозу до стеатогепатиту та цирозу
Рис.2: Гарсія Монзон С Безалкогольна жирова хвороба печінки. Поширені проблеми в клінічній практиці 2-е видання. Монторо, редактори Гарсія Паган. Jarpyo Editores (2012)
Еволюція НАЖХП буде залежати від гістологічної стадії захворювання печінки. В останні роки було доведено, що пацієнти з НАЖХП, і особливо ті, що мають стеатогепатит та значний фіброз, мають нижчий рівень виживання, ніж загальна популяція. Найпоширенішими причинами смерті є серцево-судинні захворювання та запущені захворювання печінки. Різні дослідження показали, що у 10-40% пацієнтів з простим стеатозом прогресує стеатогепатит протягом 8-13 років. Близько 15% пацієнтів із стеатогепатитом та легкою фіброзною стадією розвинуть цироз певного періоду через подібний проміжок часу, збільшившись до 25% у випадках тяжкої фібротичної стадії стеатогепатиту. 7% пацієнтів з циротичним НАСГ розвинуть гепатоцелюлярну карциному протягом 10 років, а близько 50% потребуватимуть трансплантації печінки
Які симптоми жирової печінки?НАЖХП не викликає симптомів сам по собі, саме тому він вважається "тихою" хворобою. Деякі пацієнти відзначають неспецифічний біль або дискомфорт у верхній правій частині живота. Оскільки це не викликає симптомів, у деяких пацієнтів печінка може бути ненавмисно пошкоджена
Як діагностується стеатоз печінки?Стеатоз є принципово безсимптомним захворюванням, тому діагноз слід підозрювати у пацієнтів, які не вживають алкоголь і мають певний фактор ризику, особливо ожиріння та цукровий діабет 2 типу, зі стійким та помірним підвищенням рівня трансаміназ невідомої причини або з ізольованою гепатомегалією Вгору до 80% пацієнтів з НАЖХП мають рівні печінкових ферментів у сироватці в межах норми, незалежно від того, простий це стеатоз чи стеатогепатит. Зміна рівня ліпідів є загальним явищем у крові, особливо гіпертригліцеридемія та зниження рівня холестерину ЛПВЩ, а також гіперглікемія та гіперінсулінемія. Феритин у сироватці крові може бути підвищений у пацієнтів з НАЖХП. Оскільки НАЖХП може співіснувати з іншими хронічними захворюваннями печінки, такими як вірусний гепатит, важливо виключити їх шляхом тестування. Також необхідно оцінити, що причиною є не споживання наркотиків.
УЗД, КТ та МРТ дозволяють побачити накопичення жиру в печінці. Оскільки ультразвук доступний у багатьох центрах і коштує дешевше, це найбільш широко застосовувана техніка. Однак ці візуалізаційні тести не можуть диференціювати простий стеатоз від стеатогепатиту з фіброзом або без нього. Існують нові тести візуалізації, такі як магнітно-резонансна спектроскопія та перехідна еластографія, які, здається, є перспективними для оцінки стеатозу та фіброзу відповідно, але їх все ще потрібно підтвердити подальшими дослідженнями.
У деяких випадках може знадобитися зробити біопсію печінки
Як це лікується? В даний час не існує ефективних методів лікування НАЖХП. Однак пацієнт може вжити заходів для запобігання, принаймні частково, пошкодження печінки. Ці заходи включають:
Харчуйтеся збалансовано
Повністю уникайте алкоголю
Уникайте споживання непотрібних ліків
Пройдіть оцінку у фахівця, щоб визначити ризик захворювань печінки та виключити інші захворювання печінки.
Стеатоз печінки в більшості випадків є проявом ожиріння та метаболічного синдрому, тому першим заходом має бути покращення супутніх захворювань, таких як ожиріння та діабет, та виправлення змін, що характеризують метаболічний синдром та які сприяють появі стеатозу, таких як як інсулінорезистентність. У огляді квітня 2014 р. У докторах медицини Uptodate Sunil G Sheth та Sanjiv Chopra з Гарвардської медичної школи радиться:
● Втрата ваги для пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням Розумною метою є втрата від 1/2 до 1 кг на тиждень .
● Вакцинуйте неімунізованих пацієнтів проти гепатитів А і В
- Лікувати фактори ризику серцево-судинних захворювань: покращувати рівень глюкози у хворих на цукровий діабет та лікувати гіперліідемію. Статинотерапія може застосовуватися у пацієнтів зі стеатозом без проблем
● Ці автори не радять фармакологічного лікування (наприклад, вітамін Е, піоглітазон), за винятком одного винятку, а саме вживання вітаміну Е у дозі 400 ін. од./добу для підгрупи пацієнтів із розвиненим фіброзом на біопсії, які не страждають на цукровий діабет або мають ІХС
- Уникайте вживання алкоголю повністю
Більше інформації
Рекомендації (Жирна печінка AGA) від Американської гастроентерологічної асоціації, Американського коледжу гастроентерології та Американської асоціації з вивчення захворювань печінки