тотальний

Багато захворювань, що впливають на суглоб, можуть призвести до пошкодження суглобів та викликати біль у пацієнта. У більшості випадків біль викликаний пошкодженням хряща, що покриває ділянки кістки в суглобі, т.зв. суглобовий хрящ, найчастіше у разі запущеного остеоартрозу, перелому або інших пошкоджень кісток і хрящів. Тотальне ендопротезування є останнім з терапевтичних варіантів, коли консервативне та нехірургічне лікування не дало результату та не призвело до полегшення болю та загального поліпшення.

Найчастіше виконуються ендопротези

Тотальне заміщення суглоба - це процедура, при якій замінюється артротично змінена або іншим чином пошкоджена частина суглоба штучний, металевий або керамічний ендопротезування. Ендопротези призначені для імітації рухів здорового суглоба. Тотальні ендопротези найчастіше виконуються тазостегновий і колінний суглоби, однак можна замінити інший шарнір, а саме плечовий суглоб, ліктьовий, зап'ястковий, пальцевий суглоби та голеностоп .

Тотальна ендопротезування кульшового суглоба

Ендопротези тазостегнових суглобів були введені в загальну клінічну практику наприкінці 1960-х років, і їх основний принцип і техніка значно змінилися. Основою залишається свердловина з високомолекулярного поліетилену, міцно закріплена в розмеленому кульшовому суглобі (лунки тазостегнового суглоба) та стегновий ствол із благородного сплаву або нержавіючої сталі (він може або не може бути зацементований у ліжку зверху стегнової кістки).

Загальну ендопротезування кульшового суглоба можна розділити за типом кріплення на:

  • зацементовані, де обидва компоненти закріплені кістковим цементом,
  • безцементоване, де компоненти закріплені без цементної прошарки,
  • гібридний, де кожен компонент фіксується по-різному.

Показання для тотального ендопротезування найпоширенішими є запущений коксартроз, посттравматичний артроз, ревматоїдний артрит, аваскулярний некроз голови або дисплазія кульшового суглоба в розвитку.

Заміна пошкодженого суглоба (джерело зображення: leehealth.org)

Тотальна ендопротезування коліна

Початком тотальної заміни коліна були т. Зв резекційне ендопротезування, де проводили резекцію кісток і між суглобовими поверхнями вводили мочку із суглобової капсули, шкіри, м’язової тканини або жиру. Результати цих операцій були поганими, спостерігався розвиток нестабільності суглобів, обмеження рухів і повернення болю. Однак із поступовим розвитком воно виникло великий вибір імплантатів, які дають змогу вибрати відповідний тип ендопротезування для кожного виду інвалідності.

Повна артропластика коліна складається з великогомілкової частини, коли резектована частина гомілки замінена імплантатом, і z стегнова частина, коли замінюється видалена частина стегнової кістки в області суглоба. Застосовуються різні імплантати (залежно від ступеня пошкодження коліна), наприклад імплантати з низьким або високим ступенем внутрішньої стійкості, імплантати з повною внутрішньою стабільністю (за онкологічними показаннями).

Між показання найчастіше включають гонартроз, ревматичні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева), значну деформацію, пов'язану з суб'єктивними проблемами пацієнта, системні захворювання (наприклад, подагра, асептичний некроз, вроджені вади).

Заміна коліна (джерело зображення: researchgate.net)

Плечові ендопротези

Доступно багато імплантатів, які можна розділити на:

  • шийний - заміщення головки та шийки плечової кістки,
  • a тотальні ендопротези - також з гленоїдним компонентом (гленоїд = чашоподібна частина зовнішньої сторони лопатки, в яку поміщається головка).

Крім того, ендопротези можна розділити на метал, пластик, кераміка (або їх комбінації).

Показання вони зустрічаються не так часто, оскільки суглоби у верхній кінцівці не навантажені статично і менше піддаються дегенеративному процесу, ніж суглоби нижньої кінцівки. Іншою причиною є той факт, що багато осколкових переломів верхньої частини плечової кістки відносно успішно лікуються консервативним шляхом або шляхом хірургічної реконструкції.

Основною причиною імплантації ендопротезів є зняття болю, поліпшення рухливості та, при пухлинах, заміна дефекту після видалення пухлинної тканини. Показаннями до загального ендопротезування плеча є остеоартроз, стани після переломів (наприклад, погано заліковані переломи), ревматоїдний артрит, стани після невдалих реконструктивних операцій та дегенеративне ураження плеча при системних захворюваннях.

Ендопротез плечового суглоба (джерело: exac.com)

Можливі ускладнення, пов’язані з тотальним ендопротезуванням суглобів

Існує ряд ускладнень, загальних та місцевих, враховуючи місце, ступінь та характер виконання. Найбільш серйозною є смерть у зв'язку з операцією, на практиці найпоширенішим ускладненням є біль, що виникає з різних причин - розслаблення, інфекції, перелому втоми, пухлини та інших. Інші ускладнення - вивих ендопротеза, переломи перипротезу (переломи в області протеза) або нервовий параліч.

Реконвалесценція після заміни

Реконвалесценція та реабілітація проходять по-різному для кожного пацієнта. Загалом, метою є примусити пацієнта використовувати його «Новий» суглоб в найкоротші терміни від операції. У багатьох випадках біль виникає в області заміненого суглоба під час реконвалесценції, оскільки навколишні м’язи ослаблюються від бездіяльності, організм звикає до нового суглоба і тканини поступово заживають. Біль повинен припинитися протягом декількох місяців.

Список літератури: Dungl, P. et al.: Orthopedics. Місто, 2005