Метаболічне захворювання, відоме як жирова печінка, пов'язана з метаболічною дисфункцією (EHGADM) він вважається найпоширенішим хронічним захворюванням печінки у світі, загальне поширення серед загальної популяції оцінюється у 25%. EHGADM включає два патологічно відмінні стани з різними прогнозами. З одного боку, існує безалкогольна жирова печінка, яка являє собою просте накопичення жиру в печінці, відоме як стеатоз.
З іншого боку, існує неалкогольний стеатогепатит (NASH або NASH, його абревіатура англійською мовою), який може прогресувати до фіброзу печінки, цирозу печінки, гепатоцелюлярної карциноми (HCC), необхідності трансплантації печінки і пов’язаний з позапечінковими проявами, такими як серцево-судинні захворювання, що призводить до великого фінансового тягаря та погіршення якості життя, пов’язаного зі здоров’ям. Отже, лікуванням цього стану повинна керувати мультидисциплінарна група, яка також спрямована на покращення поведінкових факторів ризику.
Тому дослідники з Хайфського університету в Ізраїлі на чолі з Доктор Дана Іванковський-Вайцман, зі школи громадського здоров'я та відділення гастроентерології Тель-Авівського медичного центру у співпраці з лікарнею Acireale лікарні Azienda Sanitaria Provinciale di Catania в Італії взяли на себе завдання оцінки цього питання. Дослідники вважають, що мало розуміння щодо впливу факторів навколишнього середовища на ризик розвитку прогресивного курсу. Якщо є численні докази того, що окислювальний стрес бере участь у патогенезі НАФЛД і особливо у появі та прогресуванні НАЖХП або НАСГ. Ми знаємо, що пацієнти з НАШ або НАШ вони мають більш високий окислювальний стрес, більш високе перекисне окислення ліпідів та окислювальне пошкодження ДНК, пов’язане зі зниженими антиоксидантними захисними можливостями та підвищеною запальною активністю. Тому виникає можливість покращення окисного стресу дієтичних антиоксидантів як ефективної стратегії запобігання метаболічному пошкодженню печінки.
З іншого боку, зв'язок між споживанням вітаміну С та НАЖХП його також вивчали, але не широко і з суперечливими результатами. Більше того, більшість досліджень проводились в азіатських популяціях із зовнішньою валідністю, які ще не оцінені у пацієнтів, які харчуються західною дієтою. Рекомендація щодо прийому зазвичай становить 90 мг/день у чоловіків та 75 мг/день у жінок.
Отже, метою поточного дослідження було перевірити зв'язок між дієтичними вітамінами Е та С споживання та НАФЛД у великої когорти випробовуваних, які проходять колоноскопію.
Методи
Дизайн дослідження та сукупність.
Це поперечне дослідження у досліджуваних у віці від 40 до 70 років. які відвідували діагностичну колоноскопію. Їм було запропоновано взяти участь у дослідженні щодо виявлення жирової хвороби печінки, пов’язаної з порушенням обміну речовин (EHGADM) між 2010 і 2015 рр. Наявність жирової печінки оцінювали за допомогою УЗД. Всі пацієнти пройшли обстеження Фібромакс . Рівень стеатозу визначали за допомогою SteatoTest. При цьому рівень фіброзу використовують за допомогою FibroTest. Для вимірювання щоденних споживаних калорій було проведено опитувальник частоти їжі та розраховано споживання мікроелементів кожного учасника. Критерій наявності EHGADM було виявлення стеатозу та/або фіброзу при дослідженні Фібромакс.
Всього було включено 789 суб'єктів (52,6% чоловіків, 58,83 ± 6,58 років), з яких 714 мали надійний FibroMax для оцінки статозу та фіброзу. Найбільш відповідні результати показані нижче:
- Підозра на НАСГ або НАСГ виявлена у 225 пацієнтів (31,5%).
- Підозра на прикордонний значущий фіброз, більший за F1-F2, виявлено у 141 суб'єкта (19,7%).
- Серед загальної вибірки 73,6% (n = 581) досягли рекомендованого щоденного споживання вітаміну С.
- Лише 25,2% (n = 199) досягли рекомендованого щоденного споживання вітаміну Е.
- Лише 6,6% (n = 52) випробовуваних споживали вітамінні добавки (вітамін Е та/або вітамін С та/або полівітаміни).
При субаналізі вітаміну Е та вітаміну С були отримані наступні результати:
- 526 випробовуваних споживали менше 5,45 мг/1000 ккал на день вітаміну Е
- 263 пацієнти з вітаміном Е на добу понад 5,45 мг/1000 кКал)
- 526 випробовуваних споживали менше 91,4 мг/1000 ккал на день вітаміну С
- 263 пацієнти з вітаміном Е на добу понад 91,4 мг/1000 кКал)
Були розраховані підгрупи споживання вітаміну Е більше або менше 15 мг/день або вітаміну С менше і більше 91,4. Поширеність EHGADM а ESNA або NASH були вищими у тих, хто споживав менше вітаміну Е або вітаміну С. Ні в якому разі не було виявлено зв'язку з оцінкою фіброзу. Суб'єкти з прийомом вітаміну Е понад 15 мг/добу мали нижчий рівень НАСГ або НАСГ. Вітамін Е у відносно низькій дозі, навіть нижчій ніж рекомендована доза, продовжує мати захисну асоціацію при наявності жирової печінки. Потрібна була висока доза вітаміну С (приблизно ≥180 мг/добу при середньому споживанні 2000 ккал/добу), що вдвічі перевищує рекомендацію, щоб показати захисну асоціацію.
Завершення:
Автори роблять висновок, що споживання дієти з вітаміном Е і С може захищати жирову хворобу печінки, пов’язану з порушенням метаболізму ( EHGADM) і переважно від стеатогепатиту.
Вони вважають, що це перше дослідження, якому вдається продемонструвати цю асоціацію, не вдаючись до харчових добавок. Вони усвідомлюють, що це спостережне дослідження з однією оцінкою. Вони також розуміють, що рівні вітамінів у крові не вимірювались, але внесок дієти розраховувався на основі міжнародно визнаних методів. Нарешті, вони пояснюють, що для підтвердження цих результатів необхідні проспективні дослідження з гістологією печінки.
Обговорення:
У цьому дослідженні було помічено, що краща дієта (з великим вмістом фруктів, овочів та горіхів, низьким вмістом м'яса, жирів та простих цукрів) із споживанням їжі ближче до рекомендованих добових доз мікроелементів (вітаміну С та Е) призводила до кращих ефектів на печінку . -протектори. Найкращими джерелами вітаміну Е вважаються горіхи, насіння, рослинні олії, зелені листові овочі та збагачені злаки. Це на відміну від типової американської дієти, яка багата м’ясом та сиром, а бідна овочами, фруктами та олією.
Хоча харчові рекомендації для EHGADM відносяться до помірної втрати ваги та дотримання середземноморської дієти, немає рекомендацій щодо вживання мікроелементів у раціоні. У більшості досліджень, що оцінювали роль мікроелементів, особливо вітаміну Е, використовувались добавки мегадози, яких неможливо досягти при регулярному вживанні їжі, і примітно, що добавки високих доз вітаміну Е викликають певні занепокоєння щодо збільшення ризику смертності, геморагічного інсульту і рак передміхурової залози. Тому можливий захисний ефект адекватної дози, що забезпечується лише дієтою, цікавий.
Доктор Хорхе Луїс Пу, Клінічний гепатолог зауважує, що саме поперечне дослідження (одноразової оцінки в часі) є дуже оригінальним. Однак було б цікаво спостерігати за ефектом дієтичного втручання (введення дієти, багатої вітамінами Е і С) і оцінити, чи можливо підтвердити ці висновки в поздовжніх дослідженнях (кілька спостережень з часом, наприклад, кожні 3 місяці, протягом щонайменше одного року). Крім того, незалежно від біопсії, оцінка стеатозу за допомогою ультразвуку в поєднанні з еластографією може бути доповнена, що дозволяє оцінити стеатоз та фіброз з високим ступенем надійності. Хороша новина полягає в тому, що завдяки цьому дослідженню клінічні дієтологи зможуть виправдати призначення дієт балансом макроелементів, зменшенням калорій у осіб, що страждають ожирінням із надмірною вагою, а також дієтами, багатими на вітамін Е та вітамін С.
Список літератури:
1. Іванковський-Вайцмана Д., Флісс-Ісаков Н., СаломонецьФ., Веббб М., Шиболет О., Карів р., Зельбер-Сагі С. Дієтичне споживання вітаміну Е і С у зворотному порядку пов'язане з тяжкістю неалкогольної жирної печінки захворювання. Захворювання органів травлення та печінки (1698–1705), липень 2019.
Стаття про розкриття інформації переглянута та адаптована Доктор Хорхе Луїс Пу, Клінічний гепатолог, член редакційного комітету вашого порталу AMHIGO та засновник мексиканської групи з вивчення печінкових захворювань