, Доктор медичних наук,

  • Клініка Майо

головного

У деяких випадках лікування основного захворювання усуває або мінімізує біль. Наприклад, іммобілізація перелому або лікування антибіотиками зараженого суглоба зменшує біль. Однак навіть під час лікування основного захворювання для швидкого лікування болю потрібні ліки (знеболюючі засоби).

Лікар вибирає знеболювальний засіб, виходячи з типу та тривалості болю та зважуючи можливі ризики та переваги. Більшість засобів для зняття болю ефективні при ноцицептивному болі (внаслідок пошкодження тканин), але не настільки ефективно при невропатичному болі (внаслідок пошкодження нерва, спинного мозку або головного мозку), тому часто потрібні різні препарати. Для деяких типів болю, особливо хронічних, також важливі немедикаментозні методи лікування.

Ти знав.

Біль майже завжди можна зняти, принаймні частково.

знеболюючі засоби Вони поділяються на три категорії:

Неопіоїдні знеболюючі засоби

Опіоїдні (наркотичні) знеболюючі засоби

Вторинні засоби для зняття болю (препарати, які зазвичай дають для лікування інших проблем, таких як судоми або депресія, але також можуть полегшити біль)

Неопіоїдні знеболюючі засоби

Існує широкий вибір неопіоїдних засобів для зняття болю. Зазвичай вони ефективні при слабкому та помірному болю. Ці препарати часто є препаратами вибору для лікування болю. Вони не створюють фізичної залежності чи толерантності.

Ацетилсаліцилова кислота (аспірин) і ацетамінофен (ацетамінофен) продаються без рецепта. Інші, такі як ібупрофен, кетопрофен (або кетопрофен) та напроксен, продаються без рецепта та без рецепта, останні, як правило, коли дози вищі, з більшим відсотком діючих речовин, ніж препарати, що продаються без рецепта.

Засоби, що продаються без рецепта, досить безпечні, якщо їх приймати протягом короткого періоду часу, але їх потенційні клієнти не рекомендують приймати їх більше 7-10 днів для лікування болю. Якщо симптоми погіршуються або не зникають, слід звернутися до лікаря.

Нестероїдні протизапальні засоби

Більшість неопіоїдних засобів для знеболення перераховані як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). НПЗЗ використовуються для лікування легкого та помірного болю, і їх можна поєднувати з опіоїдами для лікування середнього та сильного болю. НПЗЗ не тільки полегшують біль, але також можуть зменшити запалення, яке часто супроводжує його, і посилює його. Однак, щоб зменшити запалення, НПЗЗ, як правило, доводиться приймати у великих дозах та протягом відносно тривалого періоду часу.

Всі НПЗЗ можна приймати всередину. Два НПЗЗ, кеторолак та диклофенак, також можна вводити шляхом ін’єкції у вену (внутрішньовенно) або в м’яз (внутрішньом’язово). Індометацин можна вводити через супозиторій, введений у пряму кишку. Диклофенак також доступний у вигляді крему.

Хоча широко застосовуються, НПЗЗ можуть мати побічні ефекти, іноді серйозні.

Проблеми з травною системою: всі НПЗЗ, як правило, дратують шлунок і викликають розлад травлення (такі як печія, порушення травлення, нудота, здуття живота, біль у шлунку та напади діареї), виразкова хвороба шлунка та травна кровотеча. Коксиби (селективні інгібітори ЦОГ-2) спричиняють менше подразнення шлунку та меншу кількість кровотеч, ніж інші НПЗЗ. Однак, якщо ви приймаєте коксиб та ацетилсаліцилову кислоту (аспірин), ці проблеми настільки ж ймовірні. Введення НПЗЗ разом з їжею та антацидами сприяє запобіганню подразнення шлунку. Препарат мізопростол часто допомагає запобігти подразненню шлунка та виразковій хворобі, але викликає інші проблеми, такі як діарея. Інгібітори протонної помпи (такі як омепразол) та антагоністи Н2-рецепторів гістаміну, такі як фамотидин, які використовуються для лікування пептичної виразки, часто дуже корисні для запобігання проблемам шлунку через НПЗЗ.

Проблеми з кровотечею: всі НПЗЗ впливають на властивість агрегації тромбоцитів (тромбоцити - це клітини крові, які допомагають зупинити кровотечу після пошкодження судин). Тому НПЗЗ підвищують ризик кровотечі, особливо в травному тракті, де вони також дратують шлунок. Коксиби рідше спричиняють кровотечу, ніж інші НПЗЗ.

Проблеми, пов’язані із затримкою рідини: НПЗЗ іноді викликають затримку рідини та здуття живота. Часте вживання НПЗЗ також збільшує ризик розвитку розладів нирок, які іноді призводять до ниркової недостатності (стан, який називається знеболююча нефропатія).

Підвищений ризик серцево-судинних розладів: Дослідження показують, що при застосуванні всіх НПЗЗ, крім ацетилсаліцилової кислоти (аспірин), зростає ризик серцевого нападу, інсульту та утворення тромбів на ногах. Ризик зростає при збільшенні доз та тривалому застосуванні препарату. У деяких НПЗЗ ризик вищий, ніж у інших. Ці проблеми можуть бути безпосередньо пов'язані з впливом препарату на згортання крові або опосередковано через незначне, але стійке підвищення артеріального тиску, спричинене препаратом.

Прийом нестероїдних протизапальних засобів протягом короткого періоду часу зазвичай не викликає серйозних проблем. Якщо постраждалі люди тривалий час приймають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), швидше за все виникають проблеми. Цим людям потрібні регулярні зустрічі зі своїм лікарем для перевірки високого кров’яного тиску, ниркової недостатності та виразки або кровотечі в травному тракті, а також для оцінки ризику серцевих захворювань та інсульту.

Ризик побічних ефектів може бути вищим для деяких груп людей, таких як:

Ризик побічних ефектів від НПЗЗ, особливо індометацину та кеторолаку, вищий у людей похилого віку.

У людей, які регулярно вживають алкогольні напої та приймають НПЗЗ, також збільшується ризик розладу травлення, виразкової хвороби та пошкодження печінки.

Люди з ІХС, іншими серцево-судинними розладами або факторами ризику цих розладів можуть мати підвищений ризик інфаркту або інсульту.

Люди похилого віку та люди з серцевою недостатністю, високим кров'яним тиском або розладами нирок або печінки вимагають медичного нагляду під час прийому НПЗЗ. Деякі препарати, призначені для серця та артеріального тиску, погано діють у поєднанні з цими знеболюючими засобами.

Ти знав.

При прийомі тривалий час НПЗЗ, навіть ті, що відпускаються без рецепта, мають побічні ефекти, які можуть бути серйозними.

Доступні численні НПЗЗ, які відрізняються швидкістю та тривалістю дії для контролю болю. Хоча НПЗЗ еквівалентні між собою за ефективністю, індивідуальна реакція залежить від людини. Для кожної людини певний препарат може бути ефективнішим або викликати менше побічних реакцій, ніж інший.

Аспірин (ацетилсаліцилова кислота)

Аспірин (ацетилсаліцилова кислота) використовується трохи більше століття. Приймається всередину і забезпечує 4-6 годин полегшення помірного болю.

Оскільки він схильний дратувати шлунок, його поєднують з антацидом, щоб уникнути цього ефекту. Антацид створює лужне середовище, яке сприяє розчиненню ацетилсаліцилової кислоти, зменшуючи час контакту зі шлунком. Однак аспірин (ацетилсаліцилова кислота), пов’язаний з антацидом, продовжує дратувати шлунок, зменшуючи вироблення речовин, що захищають слизову оболонку шлунка. Ці речовини є типом простагландину, який схожий на гормони.

Аспірин, покритий кишковорозчинною оболонкою (ацетилсаліцилова кислота), був розроблений для проходження цілим через шлунок і розчинення в тонкому кишечнику, мінімізуючи пряме подразнення шлунку (кишковорозчинний відноситься до тонкої кишки) Однак покритий таким чином аспірин (ацетилсаліцилова кислота) всмоктується нерівномірно. Якщо одночасно потрапляти їжа та аспірин, покритий кишковорозчинною речовиною (ацетилсаліцилова кислота), всмоктування аспірину не таке швидке, оскільки їжа затримує спорожнення шлунку. Тому полегшення болю затримується.

Аспірин (ацетилсаліцилова кислота) збільшує ризик кровотечі по всьому тілу, оскільки робить тромбоцити (фрагменти клітин крові, які допомагають згущуванню крові) менш здатними виконувати свою роботу. Люди, які легко отримують синці, особливо вразливі до цього побічного ефекту аспірину. Кожен, хто має розлади кровотечі або неконтрольований високий кров'яний тиск, повинен уникати аспірину (ацетилсаліцилової кислоти), крім випадків під наглядом лікаря. Люди, які приймають аспірин (ацетилсаліцилову кислоту) та засоби, що розріджують кров (наприклад, варфарин), ретельно контролюються, щоб уникнути кровотечі, яка може призвести до летального результату. (Антикоагулянти також впливають на згортання крові.) Аспірин (ацетилсаліцилова кислота) зазвичай не дають протягом тижня до операції.

Аспірин (ацетилсаліцилова кислота) може погіршити астму. Пацієнти, у яких є поліпи в носі, схильні до астми, якщо приймають аспірин (ацетилсаліцилову кислоту). У деяких людей, чутливих (алергічних) до аспірину (ацетилсаліцилова кислота), може спостерігатися сильна алергічна реакція (анафілаксія), яка спричиняє висип (висип), свербіж, серйозні проблеми з диханням або шок. Ця реакція вимагає негайної медичної допомоги.

У дуже високих дозах аспірин (ацетилсаліцилова кислота) викликає серйозні побічні реакції, такі як порушення дихання, лихоманка або сплутаність свідомості. Одним з перших симптомів передозування є дзвін у вухах (шум у вухах або шум у вухах).

Діти та підлітки, які хворіли або щойно перенесли грип або вітрянку, не повинні приймати аспірин (ацетилсаліцилову кислоту), оскільки вони можуть розвинути синдром Рейя. Хоча рідко синдром Рейє має серйозні наслідки, іноді навіть смерть.

Актуальні НПЗЗ

Деякі НПЗЗ доступні у вигляді кремів або гелів, які наносяться безпосередньо на шкіру над болючою ділянкою. Наприклад, диклофенак можна наносити на суглоб для полегшення болю через остеоартрозу та сприяння поліпшенню рухів. Диклофенак також доступний у вигляді шкірного пластиру, який можна застосовувати для полегшення гострого болю через незначні розтягнення, розтягнення і синці.

Ібупрофен, кетопрофен та напроксен

Вважається, що ці НПЗЗ є більш щадними для шлунку, ніж аспірин (ацетилсаліцилова кислота), хоча небагато досліджень порівнювали їх. Як і аспірин (ацетилсаліцилова кислота), вони викликають розлади травлення, виразки та шлунково-кишкові кровотечі. Вони можуть погіршити астму та підвищити артеріальний тиск. Вони, ймовірно, дещо збільшують ризик інсульту, інфаркту та утворення тромбів в артеріях ніг. Ризик може бути меншим при застосуванні напроксену, ніж при застосуванні інших НПЗЗ. Тому напроксен може бути кращим варіантом, коли людям з високим ризиком цих розладів потрібні НПЗЗ.

Хоча ібупрофен, кетопрофен та напроксен менше заважають згортанню, ніж аспірин (ацетилсаліцилова кислота), їх не слід приймати разом із розріджувачами крові (такими як варфарин), за винятком суворого лікарського контролю.

У пацієнтів, які страждають алергією на аспірин (ацетилсаліцилову кислоту), іноді спостерігається алергія на ібупрофен, кетопрофен та напроксен. Якщо виникає висип, свербіж, проблеми з диханням або шок, необхідна негайна медична допомога.

Селективні інгібітори ЦОГ-2 (коксиб)

Коксиби, як і целекоксиб, відрізняються від інших НПЗЗ. Інші НПЗЗ блокують обидва наступні ферменти:

ЦОГ-1, який бере участь у виробництві простагландинів, які захищають шлунок і відіграють вирішальну роль у згортанні крові

ЦОГ-2, який бере участь у виробленні простагландинів, що викликають запалення

Коксиби, як правило, блокують ферменти ЦОГ-2. Тому вони настільки ж ефективні, як НПЗЗ, при лікуванні болю та запалення, але рідше пошкоджують шлунок і викликають нудоту, здуття живота, печію (печію), кровотечі та виразкову хворобу. Вони також менше заважають згортанню, ніж інші НПЗЗ.

Через ці відмінності коксиби корисні, якщо інші НПЗЗ не переносяться або мають високий ризик деяких ускладнень від їх використання (шлунково-кишкові кровотечі, наприклад). Сюди входять такі:

Літні люди

Люди, які приймають розріджувачі крові

Ті, у кого в анамнезі є виразки

Тим, хто повинен приймати знеболювальний засіб протягом тривалого часу

Однак, як і інші НПЗЗ, коксиби підвищують ризик серцевого нападу, інсульту та утворення тромбів на ногах. Як результат, перед тим, як приймати коксиб людям за певних обставин, вони інформуються про ризики та необхідність ретельного контролю. Ці обставини включають

Серцево-судинні захворювання (такі як ішемічна хвороба серця)

Фактори ризику цих розладів

Коксиби, як і інші НПЗЗ, не підходять для людей із серцевою недостатністю або з ризиком серцевої недостатності (наприклад, для тих, хто переніс інфаркт).

Як діють нестероїдні протизапальні препарати?

НПЗЗ діють двома способами:

Зменшити відчуття болю.

У більш високих дозах вони зменшують запалення, яке часто супроводжує та погіршує біль.

НПЗЗ мають такі ефекти, оскільки вони зменшують вироблення гормоноподібних речовин, званих простагландинами. Різні простагландини мають різні функції, наприклад, роблять нейрони більш схильними реагувати на больові сигнали та призводять до розширення судин.

Більшість НПЗЗ зменшують вироблення простагландинів, блокуючи два ферменти циклооксигенази (ЦОГ-1 та ЦОГ-2), які є важливими для синтезу простагландинів. Один тип НПЗЗ, коксиби (селективні інгібітори ЦОГ-2), як правило, блокують ферменти ЦОГ-2.

Тільки ферменти ЦОГ-2 беруть участь у виробництві простагландинів, що сприяють запаленню та наслідку болю. Ці простагландини вивільняються у відповідь на травму (опік, розрив, розтягнення зв’язок, контрактура або вторгнення мікроорганізму). В результаті виникає запалення, яке є захисною реакцією: воно збільшує кровопостачання пошкодженої області, переносячи рідини та білі кров’яні клітини (лейкоцити), щоб оточити пошкоджені тканини та усунути будь-які інвазивні мікроорганізми.

Простагландини, що утворюються під дією ферментів ЦОГ-1, допомагають захистити травний тракт від впливу шлункової кислоти і відіграють важливу роль у згортанні крові. Оскільки більшість НПЗЗ блокують ферменти ЦОГ-1 і, отже, зменшують вироблення цих простагландинів, вони можуть дратувати слизову оболонку шлунка. Це подразнення може спричинити дискомфорт у травленні, виразкову хворобу шлунка та кровотечі в травній системі.

Оскільки коксиби в основному блокують ферменти ЦОГ-2, вони рідше спричиняють проблеми через подразнення шлунка. Однак, оскільки вони блокують деякі ферменти ЦОГ-1, вони можуть трохи збільшити ризик їх розвитку.