Пацієнт, який потрапляє до лікарні швидкої допомоги із зображенням гострого панкреатиту, відчуває біль, який знаходиться в епігастральній ділянці, як правило, наслідком рясного прийому жирної їжі та алкогольних напоїв. Біль виникає при стимуляції нервових закінчень у сонячному сплетенні та в часточкових протоках підшлункової залози; Крім того, у шлунковій камері спостерігається значне розпирання, що викликає відчуття повноти, яке відпочиває при появі блювоти. Біль проявляється спонтанно і з великою інтенсивністю; вона випромінює в поперекову область, вторинну відносно анатомічних відносин. Це тупий, колючий біль, який не поступається жодному положенню, супроводжується поганим загальним станом, зневодненням і блювотою. Коли стан розвивається, спостерігається лихоманка, метаболічні зміни, кислотно-лужний дисбаланс, а згодом і віддалені прояви, такі як дихальна, серцево-кровоносна та ниркова недостатність.
Діагностика
Клінічна підозра - перший діагностичний елемент. Досить знати, що біль є основною складовою і наріжним каменем хвороби; Однак лабораторні та кабінетні дослідження направляють на правильний діагноз, а використання динамічної томографії підтверджує стан залози, тоді як дослідження крові виявляє специфічно підвищений рівень ферментів у гострому процесі захворювання. Класифікація цього проводиться зараз, щоб визначити кроки, яких слід дотримуватися.
Лікування
Як уже зазначалося, панкреатит - це агресивне запальне захворювання, яке спочатку пошкоджує підшлункову залозу, а згодом і віддалені органи. Лікування спрямоване на підтримку пацієнта в найкращих можливих умовах за допомогою розчинів та комплексного управління в палаті інтенсивної терапії; Контроль болю є важливим і його слід проводити після постановки діагнозу, оскільки, якщо це неправильно і біль приховується, можуть бути ускладнення, якщо проводити раннє хірургічне лікування.
Біль вторинний при підвищеному протоковому тиску є симптомом, який найбільше страждає від пацієнтів і утримує їх у відключенні агонії. Як правило, показано внутрішньовенне вживання наркотичних речовин; Меперидин є препаратом вибору. 6,7 Причина ґрунтується на чітких доказах того, що на відміну від морфіну, він не викликає спазму жовчних шляхів і призводить до чіткого контролю болю у верхній частині живота. Морфін не слід застосовувати пацієнтам з панкреатитом, оскільки він підвищує тиск у біліопанкреатичному тракті і викликає повний і постійний спазм сфінктера Одді; невеликої дози (0,04 мг/кг внутрішньовенно) достатньо для підвищення тиску. 7 Для досягнення контролю болю необхідно проводити декомпресію шлунка за допомогою зонда Левіна; правильне вживання рідин та електролітів зменшує занепокоєння пацієнта разом із початком прийому антибіотиків. Промивання очеревини з використанням ізотонічних розчинів на вході і виході застосовується для зменшення протеолітичних ферментів і, таким чином, уникнення віддалених ускладнень та усунення болю. Як тільки початковий процес обмежений, біль значно зменшується, а відновлення кишкового транзиту залишається остаточною ситуацією
Патофізіологічні аспекти хронічного панкреатиту
Клінічна картина
Біль у животі - основний симптом, який виникає у пацієнтів із хронічним панкреатитом (90%). Без сумніву, це найчастіший і найважливіший прояв при надходженні пацієнта до екстреної служби. Це пов’язано з прийомом алкоголю, їжі або епізодами гострого панкреатиту, що повторюється; пізніше хворобливі кризи стають більш тривалими, або біль стає безперервним, розташований у верхній частині живота трансфікційного типу, що випромінює в спину, змінної та стійкої інтенсивності. Це може супроводжуватися нудотою і блювотою, які не змінюють її; як правило, він стає більш стійким до звичайних анальгетиків, хоча близько 15% пацієнтів не відчуває болю. Тривалість варіюється і може спонтанно зникнути; деякі люди повідомляють про полегшення при прийнятті положення спускового гачка.
Цукровий діабет внаслідок ендокринної недостатності підшлункової залози становить 50% хворих, це може бути першим клінічним проявом, який часто спостерігається при безболісних формах; діарея та стеаторея як вираз екзокринної недостатності підшлункової залози виникають рідше. Втрата ваги та гіпотрофія трапляються в кінці хвороби, що є наслідком поганого засвоєння поживних речовин і, зокрема, поганого контролю болю, спричиненого прийомом їжі. Біль має тенденцію до зменшення, коли з’являється недостатність підшлункової залози із зменшенням секреції ферментів; можуть бути асцит, гепатомегалія та спленомегалія, рідше шлунково-кишкові кровотечі від ерозивного гастриту або розриви варикозу стравоходу.12, 13
Діагностика
Діагноз визначають історія алкоголізму та повторювані симптоми гострого панкреатиту; тріада сильного невиліковного болю, ендокринна та екзокринна недостатність підшлункової залози свідчать про те саме. Лабораторні та кабінетні дослідження безпосередньо шукають ендокринну та екзокринну недостатність. З іншого боку, при рентгенологічних дослідженнях можна спостерігати кальцифікації в анатомічній області підшлункової залози. Найбільш корисним дослідженням при хронічному панкреатиті є трансендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, за допомогою якої спостерігаються характеристики ампули та може бути проведена біопсія та цитологія панкреатичного соку; Діагностична впевненість зростає, якщо застосовується стимул із секретином
Лікування
Ідеальне лікування спрямоване на придушення болю; Спочатку він консервативний і починається з нежирної дієти, ненаркотичних анальгетиків, а вживання алкоголю заборонено. Значного відсотка цих заходів достатньо для запобігання повторним нападам болю. Рекомендується дієта з низьким вмістом вуглеводів і жирів, тригліцериди із середнім ланцюгом краще застосовувати у пацієнтів цього типу; Слід застосовувати замісну терапію ендокринної та екзокринної недостатності, наприклад інсуліну та ферментних сполук. Зниження шлункової секреції збільшує використання ферментів підшлункової залози, тому використання гістаміну та блокаторів Н2 Н2 є цінною допомогою. Антихолінергічні засоби менш корисні.
Важливо навчити пацієнта уникати прийому алкоголю, також відвідування психіатра дуже допомагає. Особи, які постійно страждають від болю, незважаючи на загальні заходи, є кандидатами на інші альтернативи, такі як сильніші засоби для знеболення (наркотики), які мають недолік, оскільки можуть ускладнити людину та створити залежність. Управління болем - справжня проблема. На початкових етапах застосовують знеболюючі засоби, такі як піразолон, ацетамінофен та НПЗЗ, які слід вводити перед їжею, яка викликає біль; разом із відмовою від алкоголю може бути достатнім.
Як вже згадувалося, причина болю при панкреатиті невідома, незмінно для боротьби з нею потрібні наркотичні засоби. Черезшкірна блокада чревних вузлів спиртом або фенолом може забезпечити полегшення. Завдяки досягненням інтервенційної ендоскопії з’явилася нова альтернатива для лікування хронічного панкреатиту: сфінктеротомія з вилученням каменю з проток підшлункової залози та їх розширення, які дали кращі результати порівняно з хірургічним лікуванням.
Основним попередженням про хірургічне лікування хронічного панкреатиту є біль; такі ускладнення, як псевдокіста або абсцес підшлункової залози, обструктивна жовтяниця внаслідок дистального холедохального стенозу та оклюзія внаслідок дуоденального стенозу є показаннями до операції.
Правильний підбір пацієнта для лікування за допомогою хірургічного втручання дуже важливий.