Передумови
- Ожиріння - це хронічне захворювання, яке спричиняє серйозні захворювання та інвалідність.
- Клінічне ведення пацієнта з ожирінням повинно включати дієту, фізичну активність та компоненти зміни поведінки. Потрібне тривале спостереження.
- баріатрична хірургія є варіантом лікування для деяких пацієнтів з важким ожирінням, особливо для тих, хто страждає на діабет типу 2. Ці пацієнти повинні бути оцінені на предмет придатності для цього лікування.
- Спостереження після баріатричної операції має бути комплексним. Після виписки з хірургічної служби спостереження повинно бути щорічним і довічним.
- Надмірна вага та ожиріння викликають серйозні проблеми зі здоров’ям та соціальними проблемами. У Великобританії поширеність ожиріння зросла з 6% чоловіків та 8% жінок у 1980 році до 24% чоловіків та 25% жінок у 2012 році. 1 2
У цій статті узагальнено найновіші рекомендації NICE (CG189). 7
рекомендації
Рекомендації NICE ґрунтуються на систематичних оглядах найкращих наявних доказів та чіткому врахуванні економічної ефективності. Коли наявні докази мінімальні, рекомендації ґрунтуються на досвіді та думці щодо того, що становить належну практику Групи з розробки настанов.
Загальні принципи догляду
Ідентифікація, класифікація та оцінка надмірної ваги та ожиріння
-
Використовуйте індекс маси тіла (ІМТ) як практичну оцінку ожиріння у дорослих (доповнений колом талії для ІМТ
Втручання у спосіб життя, фізична активність та дієтичні підходи
- Багатокомпонентні втручання - це вибір лікування.
- Стратегії управління вагою повинні включати стратегії зміни поведінки для підвищення рівня фізичної активності людей або зменшення бездіяльності та поліпшення харчової поведінки.
- Люди повинні мати відповідну інформацію про реалістичні цілі зниження ваги (5-10% від початкової ваги).
- Щоб запобігти ожирінню, більшості людей, можливо, доведеться робити 45-60 хвилин активності середньої інтенсивності на день, особливо якщо вони не зменшують споживання енергії. Порадьте людям, які страждають ожирінням і схудли, що їм може знадобитися 60-90 хвилин активності на день, щоб уникнути відновлення ваги.
- Головною вимогою дієтичного підходу є те, що загальне споживання енергії має бути менше енерговитрат.
- Дефіцитні дієти/день 600 ккал (600 ккал менше, ніж потрібно для підтримки тієї ж ваги; 1 ккал = 4,18 кДж) або які зменшують споживання енергії за рахунок зменшення вмісту жиру в поєднанні з експертною підтримкою та інтенсивним контролем рекомендується для отримання стійкої втрати ваги.
Фармакологічне лікування та хірургічні втручання
Використання дуже низькокалорійних дієт
- Не використовуйте регулярно дуже низькокалорійні дієти (ккал? 800 (1 ккал = 4,18 кДж)/день) для лікування ожиріння (визначається як ІМТ> 30).
- Дуже низькокалорійні дієти розглядайте лише як частину багатокомпонентної стратегії управління вагою для людей, які страждають ожирінням і у яких є клінічно оцінена потреба швидко схуднути (наприклад, тим, хто потребує хірургічної заміни суглобів або звертається за послугами щодо фертильності).
Переконайтесь, що:
-Дієта повноцінна з поживного погляду
-Дієта дотримується максимум 12 тижнів (постійно або з перервами)
-Люди, які дотримувались дієти, повинні отримувати клінічну підтримку.
- Перед тим, як починати людей з дуже низькокалорійною дієтою, розгляньте наступне в рамках багатокомпонентної стратегії управління вагою:
- Консультування та оцінка розладів харчування чи іншої психопатології, щоб переконатися, що дієта відповідає людині.
-Обговоріть ризики та переваги.
-Повідомте пацієнта, що це не є довгостроковою стратегією управління вагою і що будь-яке відновлення ваги (яке може статися) не буде наслідком їхньої власної невдачі або лікаря.
-Обговоріть повторне введення їжі після рідкої дієти.
- Надайте довгострокову багатокомпонентну стратегію, яка допоможе людям підтримувати свою вагу після вживання дуже низькокалорійної дієти. (Нова рекомендація). [На основі досвіду та думки GDG]
Баріатрична хірургія для дорослих з новим діабетом 2 типу
показання є фундаментальним для баріатричної хірургії, яка не була оновлена.
Подолання бар’єрів
Ожиріння - це хронічне захворювання, яке вимагає багатокомпонентних стратегій лікування як частини моделі спільного лікування хроничних захворювань. Три основні перешкоди на шляху впровадження цього посібника включають зміну практики, яку слід враховувати при баріатричній хірургії, збільшення супутніх витрат та необхідність розширення надання послуг третього рівня для підтримки цих рекомендацій.
Оскільки люди з ІМТ 35 і більше мають більше шансів отримати користь від баріатричної хірургії, у цій групі слід прискорити оцінку хірургічного втручання, щоб уникнути зайвих затримок, які можуть призвести до поганих хірургічних результатів. 9
Розгляньте можливість оцінки баріатричної хірургії у пацієнтів з ІМТ від 30 до 34,9, лише у виняткових обставинах, наприклад, у людей з іншими захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, або коли діабет неможливо успішно контролювати одним способом альтернативного життя чи медикаментозного лікування. 10
Витрати, пов'язані з рекомендаціями щодо баріатричної хірургії, будуть частково компенсовані майбутніми економіями, отриманими за рахунок зменшення витрат на лікування, пов'язаних з діабетом, ускладненнями діабету (наприклад, діабетична стопа) та іншими супутніми захворюваннями, пов'язаними з ожирінням.
Огляд економічної літератури керівних принципів показує, що загальні витрати на NHS виправдовуються вищими вигодами для здоров'я порівняно з нехірургічними стратегіями управління. Отже, відповідні ресурси повинні бути спрямовані на баріатричну хірургію, щоб забезпечити її доступність для тих, хто, найімовірніше, отримає від неї користь.
Нарешті, відповідна оцінка хірургічного втручання якомога швидше може виявитись проблемою, враховуючи поточні місцеві відмінності у наданні послуг з управління спеціалістами третього рівня. Однак важливо створити служби на національному рівні для рівного доступу до оцінки та контролю ваги за допомогою багатокомпонентних систем.