Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

аміно

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Харчове лікування при цирозі печінки
  • Дієтичне лікування
  • Харчові рекомендації
  • Пізній вечірній перекус
  • Розрахунок енергії
  • Харчові добавки при цирозі печінки
  • Гіперкалорійні формули
  • Амінокислоти з розгалуженим ланцюгом
  • Вплив добавок ААКР на ускладнення цирозу
  • Гіпотрофія
  • Печінкова енцефалопатія
  • Гепатоцелюлярна карцинома
  • Асцит
  • Якість життя
  • Завершення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Дякую
  • Бібліографія

Однією з найважливіших характеристик гіпотрофії при цирозі печінки є втрата м’язової маси та сильне виснаження білкового запасу, що вторинно впливає на енергетичний обмін; це впливає на стан поживності та розвиток деяких ускладнень захворювання.

Харчове лікування є одним з головних факторів комплексного лікування цих пацієнтів, оскільки за допомогою дієти метою є досягнення адекватного енергоспоживання, яке забезпечує необхідні макро- та мікроелементи, щоб уникнути або виправити неправильне харчування. ESPEN рекомендує споживання калорій 30-40 ккал/кг/день, при якому вуглеводи забезпечують 45-60% добового споживання енергії, а білки - 1,0-1,5 г/кг/день, решта загальних енергетичних витрат повинна бути покрита ліпідами.

Було показано, що введення амінокислот з розгалуженим ланцюгом не тільки корисно для протидії гіпотрофії, але і як допоміжне лікування при специфічних ускладненнях, таких як печінкова енцефалопатія, асцит і навіть при гепатоцелюлярній карциномі, тому вони мають сприятливу роль у прогнозі та Якість життя.

Через це використання амінокислот з розгалуженим ланцюгом у пацієнтів із цирозом печінки на пізніх стадіях, а особливо при появі ускладнень, слід розглядати як частину харчового лікування.

Однією з найважливіших характеристик недоїдання є втрата м’язової маси та сильне виснаження білкового запасу, що в другу чергу впливає на енергетичний обмін. Це впливає на стан харчування та прогресування ускладнень, пов’язаних із захворюваннями.

Харчове лікування є одним з основних факторів комплексного ведення цих пацієнтів. Дієтичні заходи намагаються досягти адекватного споживання енергії, що забезпечує макроелементи та мікроелементи, необхідні для запобігання або корекції неправильного харчування. ESPEN, Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму, рекомендує споживання калорій 30-40 ккал/кг/день, при якому вуглеводи забезпечують 45-60% щоденного споживання енергії, а білки - 1,0-1,5 г/кг/день. Частина, що залишилася від загальних витрат енергії, повинна покриватися ліпідами.

Введення амінокислот з розгалуженим ланцюгом виявилось корисним не тільки для протидії гіпотрофії, але і як супутнє лікування при специфічних ускладненнях, відіграючи таким чином сприятливу роль у результаті та якості життя.

Тому амінокислоти з розгалуженим ланцюгом слід розглядати як частину харчового лікування у пацієнтів із запущеними стадіями цирозу печінки, особливо за наявності ускладнень.

Цироз печінки - це дифузне захворювання печінки, яке змінює її структуру та функції, будучи заключною стадією всіх хронічних захворювань печінки 1. У природній історії хвороби є дві фази, компенсована та декомпенсована. Компенсований цироз характеризується безсимптомністю або проявом неспецифічних симптомів, тоді як декомпенсований цироз характеризується появою ускладнень, спричинених портальною гіпертензією, таких як варикозна кровотеча, печінкова енцефалопатія та асцит, серед інших 2 .

Одне з найбільш частих ускладнень, що спостерігається як при компенсованому, так і при декомпенсованому цирозі, - це недоїдання. Його наявність пов’язана з вищою смертністю, несприятливими хірургічними результатами та підвищеним ризиком розвитку ускладнень, типових для цирозу. .

У спектрі недоїдання спостерігається прогресуюча втрата м'язової маси, відома як саркопенія, а також синдром, який включає втрату м'язової маси, жирової маси та ваги, пов'язаний із запальним станом захворювання, відомим як кахексія 3. Етіологія гіпотрофії при цирозі є багатофакторною і пов’язана головним чином зі зменшенням споживання їжі, що може бути спричинено збільшенням кількості різних запальних цитокінів з аноректичним ефектом, посиленням катаболізму та/або наявністю деяких ускладнень цирозу такі як асцит та печінкова енцефалопатія 5. Гіпотрофія у цих пацієнтів також пов'язана з помітним зниженням окислення глюкози, з більшим катаболізмом жиру та білка, подібним до того, який спостерігається у здорових осіб через 2-3 дні голодування, що страждає на помітну втрату м'язової маси та сильне виснаження білків з подальшим зміною функції тканин, що ставить їх під високий ризик захворюваності та смертності 6,7 .

Харчове лікування при цирозі печінки Дієтичне лікування

Дієтичне лікування показало переваги як на ранніх, так і на запущених стадіях захворювання. Спочатку обмеження білка розглядалося як частина стандартного лікування цирозу, однак ця практика базувалася на спостереженнях та неконтрольованих дослідженнях та на ідеї, що дієтичні білки можуть індукувати печінкову енцефалопатію (ВІН) 8. Раніше висловлювалося припущення, що високі дози білка в раціоні можуть викликати або осадити ВІН 9. Ця ідея народилася в 1893 р., Коли вони спостерігали за собаками з портово-кавальним шунтуванням і з дієтою на основі продуктів тваринного походження викликали неврологічні симптоми, пізніше було помічено, що цей стан покращився, коли цих тварин годували різною якістю білка 10 . У 1954 р. Шерлок та ін. вперше показав, що у хворих на цироз печінки симптоми HD контролюються під час введення дієти з низьким вмістом білка (20 г/день) 11. На підставі цих спостережень дієтичні рецепти набули особливої ​​актуальності, і обмеження споживання білка у хворих на цироз печінки із ГД стало звичною практикою.

Подальші дослідження з більшою кількістю пацієнтів та більшою методологічною строгістю показали, що всупереч тому, що вважали, не було суттєвої вигоди в еволюції епізодичного ВІН через обмеження кількості білка в раціоні і що це обмеження могло навіть спричинити більшу деградацію білка і сприяють появі цього ускладнення 12. Тому обмеження білка в даний час більше не рекомендується, і відомо, що його слід уникати взагалі, оскільки це може погіршити харчовий статус, не покращуючи HD.

Рекомендації Європейського товариства з клінічного харчування та метаболізму (ESPEN)

Щодо макроелементів, ESPEN припускає, що вуглеводи (СН) вносять від 45 до 65% загальної енергії в раціоні, рекомендація щодо білка становить 1,0-1,5 г/кг ваги на добу; точна кількість повинна визначатися відповідно до харчового стану пацієнта; Рекомендується 60-70% білків рослинного походження та решти тваринного походження, а після встановлення внеску СН та білків решта калорій повинна покриватися ліпідами. У тих пацієнтів, у яких спостерігається асцит та/або набряк, кількість натрію (г/добу) слід обмежити. А у випадку з харчовими волокнами рекомендується споживання 30 г/день, збільшуючи їхню потребу у пацієнтів з печінковою енцефалопатією 6 (рис. 1). Крім того, ESPEN підтримує добавки амінокислотами з розгалуженими ланцюгами (BCAA) у пацієнтів з ентеральною печінковою енцефалопатією, а також пероральні добавки при запущеному цирозі. Доповнення BCAA також можна розглянути у дітей, які перебувають у списку очікування на трансплантацію печінки 6 .

Показники поживності відповідно до доступних посібників та рекомендацій.

Рекомендація Американського товариства парентерального та ентерального харчування передбачає, що ідеальне споживання для будь-якої дорослої людини має становити 1 мл/ккал/день 13. Втрата води в організмі може бути зумовлена ​​кількома факторами (діарея, рани, хірургічні стоки, носогастральні стоки, виділення підшлункової залози, сечовий секрет, використання діуретиків). Обмеження рідини слід робити, коли присутня гіпонатріємія (рівень натрію 120 ммоль/л) 5 .

Однією із стратегій, яка найбільш часто використовується та підтримується літературою, є додавання нічної закуски, що містить СН, оскільки попередні дослідження показали, що вона покращує м’язову масу та енергетичний метаболізм за рахунок задоволення енергетичних потреб, необхідних у нічний час, а також вони збільшуються на гіперкатаболізм, який спостерігається при цирозі 14. Калорії, отримані з цих закусок, можуть коливатися від 200 до 400 ккал і повинні містити складний СН для продовження всмоктування протягом ночі та забезпечення харчових волокон. Крім того, при призначенні рецепту слід враховувати переваги пацієнта, щоб забезпечити належне дотримання 15,16 .

У клінічному дослідженні, опублікованому в 2006 р., Ефект споживання порції рису на 200 ккал оцінювали у пацієнтів з цирозом печінки у стадіях Child A як нічну закуску, спостерігаючи чітке поліпшення стану у пацієнтів, які споживали закуску, покращуючи вимірюваний метаболізм шляхом непряма калориметрія 17 .

На додаток до нічного зіставлення зі складним СН, ще однією стратегією, яку підтримує література, є призначення нічної колації з ВСАА. Насправді, під час дослідження, яке порівнювало нічні закуски на основі звичайних продуктів із закусками BCAA, було виявлено, що нічна закуска із сумішшю BCAA значно покращує харчові параметри та катаболічний стан. Крім того, суміш BCAA підвищувала баланс азоту та рівень альбуміну в сироватці порівняно з ізокалорійною їжею 14 .

Золотим стандартом для оцінки кількості споживаної енергії є непряма калориметрія, якщо цей ресурс відсутній, пропонується впровадити рекомендації ESPEN, що передбачає споживання калорій 30-40 ккал/кг ваги на добу, виходячи з фактична вага пацієнта та наявність асциту в ідеальній вазі або за формулами оцінки енергії (рис. 1).

Приклад розрахунку дієти та розподілу плану харчування у хворого на цироз печінки.