Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

атенці

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

ДУЕЛЬСЬКА КОНЦЕПЦІЯ

Він відомий як горе: "Втрата родича або коханої людини з її психо-афективними наслідками, зовнішніми проявами та ритуалами та еволюційним психологічним процесом після втрати".

Хоча процеси жалоби можуть бути пов'язані з дуже різноманітними втратами (зайнятість, житло, товари, ситуації тощо), у нашій культурі це взагалі відноситься до афективної втрати, а також до почуттів і проявів жалю перед цим.

Психологічні процеси, які починаються з втрати, закінчуються прийняттям нової реальності та включають розробку трауру.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ГРИФ

Процеси горя дуже часті в Первинній медичній допомозі. Горе - це нормальна реакція на втрату коханої людини, яка може мати деякі депресивні симптоми:

Низький настрій, смуток, незацікавленість.

Почуття провини: орієнтоване на те, що той, хто вижив, міг чи не робив під час смерті коханої людини.

Ідеї ​​смерті: думки навколо бажання померти замість загубленої людини або померти разом з ним.

Анорексія, схуднення.

Відмова від соціально-трудової діяльності.

Перехідні сенсорно-перцептивні розлади можуть виникати у вигляді галюцинацій, при яких пацієнт посилається на те, що бачить або чує голос померлої людини.

Людина вважає свої депресивні почуття "нормальними", але може шукати симптоматичного полегшення (безсоння, анорексія тощо).

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА З ОСНОВНОЮ ДЕПРЕСІЄЮ

Діагноз серйозного депресивного розладу слід ставити, коли депресивна картина зберігається більше двох місяців після смерті та збігаються такі симптоми:

Невідповідне почуття провини за речі, а не за дії, отримані або не отримані вижившим на момент смерті коханої людини.

Думки про смерть, крім відчуття, що вам краще бути мертвим.

Хворобливе занепокоєння почуттям нікчемності.

Обвинувачене психомоторне гальмування.

Важкі функціональні порушення.

Складні та стійкі галюцинації, крім зовнішності померлого.

ЕТАПИ НОРМАЛЬНОГО ДУЕЛЮ

У часовій еволюції трауру є три стадії або етапи:

Фаза впливу (Silverman) або бездіяльність (Parkes and Clayton): триває від кількох днів до місяця. Воно визначається почуттями, породженими "запереченням чи невірою, неприйняттям і самодокором". Це може відбуватися як притуплення, так і інтенсивне емоційне звільнення, і характеризується нездатністю зрозуміти, що сталося, і, отже, вони реагують неадекватно, дистанціюючись від реальності, дистанціюючись від близьких людей, холодними і навіть неадекватними реакціями. Індивід наче загублений, він здається автоматом, для якого все не має значення, "ніби йому приснився страшний сон".

Фаза депресії (Клейтон) або фаза відміни (Сільверман): вона триває кілька тижнів або місяців. Це починається із загальмованих симптомів депресії, а потім епізодами протесту-роздратування та ізоляції. Соціально-релігійні ритуали закінчились, людина перебуває на самоті перед реальністю втрати і часто з насущною соціальною вимогою негайного відновлення до свого звичного життя: повернення на роботу, догляд за членами сім'ї, яким вони керують, тощо.

Етап одужання, загоєння або відновлення: зазвичай з’являється через рік. Прийняття нової ситуації починається як щось невиправне, відновлення інтересу до інших видів діяльності та налагодження нових відносин. Він повертається до попереднього рівня функціонування і здатний встановити нові афективні зв’язки.

На встановлених стадіях немає жорсткості, але між ними є перекриття та плинність. Процес скорботи зазвичай не має встановленої тривалості, і існують аспекти, які зберігаються нескінченно довго, не заважаючи функціонуванню людини.

На хід реакції скорботи впливають різні фактори:

Особистість та пізнання суб'єкта: тривожна прихильність, нав'язлива амбівалентність.

Характеристика смерті: реакція не така, як на очікувану смерть, як якщо б вона була раптовою або катастрофічною (вбивство, самогубство чи нещасний випадок).

Вік померлого: більш інтенсивний, якщо недоношений: дитина, підліток або молода людина.

Характер зв'язків відносин: рівень прихильності до померлої коханої людини.

Особиста історія боржника: попередні поєдинки та їх розробка Дитячий досвід схильний до недостатньої деталізації та/або психопатології.

Обмеження соціальних мереж (сім'я, друзі, професіонали тощо).

Побічні життєві події.

Вік, стать, стан здоров'я тощо.

ПРЕДИКТОРИ ПАТОЛОГІЧНОЇ ГРІФІ

Множинні або накопичені збитки.

Попередня або поточна фізична або психічна хвороба.

Невирішене горе попередньої втрати.

Відсутність систем емоційної та соціальної підтримки.

Дуже амбівалентні або залежні стосунки з померлим.

Раптова та непередбачена смерть, включаючи самогубство.

Конфліктна соціально-економічна ситуація.

Багато зобов'язань (виховання дітей, сімейні фінанси тощо).

Дезадаптивна преморбідна особистість.

Більша слабкість у самця.

ВИДИ ПАТОЛОГІЧНОЇ ГРИФІ

Коли розумовий процес адаптації зазнає невдачі внаслідок втрат, які вважаються фундаментальними, виникає патологічне горе, непередбачуване з точки зору тривалості, наслідків та наслідків. Це може бути посилення адаптаційної реакції або подовження часу розв’язання, в цьому випадку ми говоримо про ускладнене або невирішене горе, або поява складних психічних станів (психіатричне горе).

Складне або невирішене горе

Вони являють собою зміни в ході та інтенсивності горя або через надлишок (тобто надмірні або нетипові прояви, тривалість, що перевищує соціально прийняту), або за замовчуванням (відсутність проявів горя). Це трапляється між 5% і 20% траурних реакцій. Різні типи ускладненого горя:

Відсутність або затримка горя: заперечення смерті відбувається з необгрунтованою надією на повернення померлого, який страждає від напруженої картини тривоги і зупиняє еволюцію горя на першій фазі.

Пригнічене горе: виробляється "емоційна анестезія" з неможливістю виразити прояви втрати.

Тривале або хронічне горе: при збереженні симптомів депресії понад 6-12 місяців. Поєдинок зупиняється у другій фазі.

Невирішене горе: подібно до попереднього, пацієнт залишається «закріпленим» за померлою людиною та за обставинами, що стосуються її смерті, не повертаючись до звичного життя. Поєдинок припинився між другою та третьою фазами.

Посилене горе: спостерігається інтенсивна емоційна реакція як рано, так і стійко з часом.

Горе в масках: клінічно проявляється соматичними симптомами.

Реакції на ювілей, аномально болючі: після першого року передбачається, що реакції на ювілей не повинні призводити до серйозного спалаху емоцій.

При цій формі горя виникає поява справжнього психічного розладу, який відповідає всім критеріям його діагностики. Розрізняють кілька клінічних типів:

Істерика: ідентифікація з померлою людиною, подання картини, подібної до тієї, яка мотивувала його смерть.

Нав'язливі: схильність до ритуалів як спроба контролювати пам’ять померлого. Емоційна амбівалентність породжує сильне почуття провини, що часто призводить до важкої та тривалої депресії.

Меланхолік: виділяє втрату самооцінки та суїцидальні наміри.

Маніакально: стійке заперечення. Існує картина психомоторного збудження та експансивного настрою, що згодом переростає в депресивну картину.

Марення: марення та галюцинації, крім голосу та образу померлої людини.

Параноїк: мстивий і з стійкими примусами.

Соматизатор: зі схильністю до соматизацій.

ДВОЙНА ПЕРСПЕКТИВА

Більшість людей переживають горе без лікування. Підтримка надходить від родини та друзів. Поховальні обряди, характерні для кожної культури, відіграють важливу роль, якщо вони не надто жорсткі:

Сприяти вираженню горя та емоцій (протидіяти запереченню).

Вони спрямовують перерозподіл активів і допомагають укласти незакінчені справи з померлим.

Вони мають символічну та комунікаційну цінність.

Сприяти вираженню горя з боку громади (соціальна згуртованість).

УВАГА ДО СКЛАДУ В ПЕРВИННІЙ ДОГЛАСІ

Лікар первинної медичної допомоги та медсестра відіграють визначну роль у догляді за процесами скорбот завдяки своїй великій доступності. Не всі поєдинки повинні бути "професіоналізованими". Команда первинної медичної допомоги повинна зосередити свою увагу на:

Супроводжувати горе пацієнтів, які повідомляють його або просять допомоги.

Запобігати появі якогось патологічного горя, принаймні у тих, хто виховує людей похилого віку, тяжко хворих та невиліковно хворих.

Спробуйте перенаправити дуелі, які приймають патологічний перебіг.

Оцініть появу психопатології, яка вимагає уваги в CSM.

ДОПОМОГА СТАВЛЕННЯ ДО ТРУДНОСТІ В ПЕРВИННІЙ ДОГЛЯДІ

Сприйнятливе, спостережливе та емпатійне ставлення.

Сприяти словесному спілкуванню переживань.

Оцініть фактори ризику.

Якщо є серйозні порушення сну: гігієнічні заходи, а при необхідності і бензодіазепіни (максимум 3-4 тижні і не у залежних людей).

Диференціювати еволюцію звичайного горя та патологічного горя.

У випадку звичайного горя слідкуйте через 6 місяців та один рік.

Під час патологічного горя оцініть можливість звернення за консультацією до CSM.

ОЦІНКА ФАКТОРІВ РИЗИКУ В ПРОЦЕСІ БРОТИ

Існування соціальної мережі, яка сприяє перекваліфікації.

Форма прийняття поточних збитків.

Попередні поєдинки та їх розробка.

Прояви горя і страждань.

Можливість вираження почуттів (провини, гніву, сумнівів, протестів).

Попередні патології (фізичні та психічні).

Створити групи самодопомоги на випадок соціально-сімейного дефіциту.

Запропоновані психотерапевтичні підходи є короткими та визначеними.

Вони включають освітній компонент: допомагають знати, "чого чекати".

Заохочуйте висловлювати весь спектр скорботних емоцій та афектів.

Вони намагаються допомогти випробуваному досягти гармонії в його нових стосунках з померлим.

Вони наголошують на новій ідентичності людини та її інтеграції у світ.

У разі ускладнення депресивного епізоду можуть бути розглянуті міжособистісна терапія та когнітивно-поведінкова терапія.

ПОРАДА ПАЦІЄНТУ ТА ЇХ ЧЛЕНАМ СІМ’Ї

Сприяйте хворому говорити про померлого та обставини його смерті.

Сприяти емоційному самовираженню пацієнта, будучи частим, крім переживань смутку, жалю чи відчаю, почуття неприязні до померлого та гніву до лікаря чи лікарні, де сталася смерть коханої людини.

Пояснення пацієнтові, що такі симптоми, які він страждає, такі як: занепокоєння, почуття провини, турбота про образ померлого, є нормальною реакцією і з часом зникнуть.

Переконайтеся, що хоча спочатку може знадобитися зменшити вашу роботу чи соціальні зобов’язання, ви повинні сприяти поверненню до звичної діяльності протягом 3-6 тижнів.

Рекомендуйте супроводу сім'ї та друзів та сприяйте виконанню домашніх справ протягом початкового періоду.

При гострих траурних реакціях споглядання тіла померлої людини дозволяє уникнути кристалізації фантазій, уявлень або страхів перед невідомим, оскільки для початку трауру багатьом людям потрібна можливість сказати "до побачення" (таблиця 1).

Наркотики використовуються для лікування супутніх проблем.

Призначення антидепресантів слід відкласти на три місяці і більше, а значні симптоми депресії вимагаються більше трьох місяців, за винятком випадків важкого депресивного епізоду або якщо в анамнезі є важка депресія. Лікування антидепресантами не пригнічує горе, а навпаки, якщо це показано, полегшує процеси адаптації та запобігає втручанню, спричиненому депресією, у справі. В якості першого вибору рекомендуються селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), серед яких рекомендуються препарати з більшою анксиолітичною силою, такі як пароксетин.

Призначення анксіолітиків може спричинити седативний ефект - надмірний анксіоліз і перешкоджати розвитку втрат у перші моменти, а потім викликати почуття провини. Отже, його використання не рекомендується, крім як ізольовано, з невеликими дозами бензодіазепінів, у разі сильної тривоги або безсоння або що заважає когнітивним функціям або іншим заняттям у повсякденному житті. Рекомендовані препарати:

Безсоння: Зопіклон ® або Золпідем ® .

Тривога: Halazepán ® або Ketazolán ® .

Немає доказів, що підтверджують твердження, що ліки пригнічує процес скорботи або перешкоджає адаптаційному результату.

КРИТЕРІЇ ДЛЯ НАПРАВЛЕННЯ В ЦЕНТР ПСИХІЧНОГО ЗДОРОВ’Я

Важкий депресивний стан, симптоми якого зберігаються значно через 6 місяців, незважаючи на лікування антидепресантами.

Наявність психотичного розладу.

Наявність алкоголізму чи іншої наркотичної залежності.

Буржуа М.Л. Le Deuil Clinique Pathology. Press Universitaire de France, 1996.

Брати Дж. Жити без нього: як подолати драму вдівства. Rijaріальбо, 1992.

Чарльтон Р, Долман Е. Скорбота: протокол первинної медичної допомоги. Br J Gen Pract 1995; 45 (397): 427-30.

Гамо Е. Теорія і клініка горя. Справжнє місто: Графіка ANGAMA 1999.

Каплан, HL, Sadock BJ. Горе, траур і відчуття втрати. У: Каплан Х.Л. Sadock BJ, редактори. Зміст психіатрії. Науки про клінічну психіатричну поведінку 8-й Мадрид: Під ред. Médica Panamericana. Williams & Wilkins, 1999; с. 78-83.

Лі С. Смерть близьких: як протистояти та подолати її. Plaza & Janés, 1995.

Macías Fernández JA та ін. Клінічний профіль пацієнта з реакцією скорботи. У: Психіатрична інформація, № 146.

Паркс СМ. Утрата у дорослому житті. BMJ 1998; 316 (7134): 856-9.

Тизон Дж. Горе в первинній медичній допомозі (I). Безперервна медична освіта 1996; 3 (9): 547-66.

Тизон Дж. Горе в первинній медичній допомозі (II). Безперервна медична освіта 1996; 4 (10): 642-63.