royal

Сечокам’яна хвороба є однією з найпоширеніших причин котячих захворювань нижніх сечовивідних шляхів. За результатами аналізу каменів, найчастішими уролітами (понад 80-90%) у котів є струвіт (фосфат амонію магнію магнію) та оксалат кальцію (1) (2). До середини 1990-х років найбільш часто повідомлялося про камені струвітів, але це з часом змінилося, і в даний час оксалатні камені є найбільш поширеними в аналізах, із частотою 40-50%, за якими слідують струвіти (1) (2) . Причина збільшення оксалатних каменів кальцію та зменшення струвітних каменів у котів невідома, але може бути пов'язана зі змінами, внесеними до деяких комерційних дієт, щоб запобігти утворенню струвітових каменів. Одна з цих змін полягала в зміні складу дієт, щоб забезпечити нижчий вміст магнію в їжі та підкислити сечу (3) .

Безсумнівно, дієта відіграє важливу роль як у лікуванні, так і в профілактиці сечокам’яної хвороби, і деякі дієти, розроблені спеціально для таких типів проблем, можуть сприяти розчиненню струвітних каменів та зменшувати їх повторність (4) (5). З іншого боку, оксалатні камені кальцію неможливо розчинити медично, і, хоча ми вважаємо, що дієта важлива для профілактики, точна роль, яку вона відіграє, досі невідома, і відсутні клінічні дослідження, що оцінюють вплив модифікації дієти на рецидив оксалатного сечокам'яної хвороби. Американський коледж ветеринарних внутрішніх хвороб (ACVIM) підготував консенсусну заяву щодо лікування та профілактики сечокам'яної хвороби котів та собак (6), хоча слід зазначити, що загального консенсусу між усіма спеціалістами Ради, сертифікованими ветеринарними дієтологамиTM для всіх, не досягнуто викладені рекомендації. Однак більшість експертів сходяться на думці, що струвітні камені слід розчиняти медично (якщо це не протипоказано) за допомогою дієти або препаратів, призначених для їх розчинення.

Відносне перенасичення (SSR)

Враховуючи важливість дієти для лікування та профілактики сечокам’яної хвороби, важливо мати надійний метод оцінки впливу дієти на склад сечі та навколишнє середовище. Кристалізація - що є першим кроком у формуванні каменів - відбувається, коли попередники уроліту вільні (і в правильній хімічній формі), реагують між собою та у високій концентрації в сечі (тобто сеча перенасичена цими попередниками). Однак перенасичення саме по собі не є єдиним фактором, який впливає на утворення каменів, оскільки у котів, як правило, перенасичена сеча оксалатом кальцію (7), а уроліти утворюються лише в незначному відсотку.

Відносне перенасичення (SSR) відображає ступінь перенасичення сечею для даної кристалічної сполуки та застосовується для вимірювання ризику утворення каменів у котів та собак. Для розрахунку СРГ (8) (9) (10) необхідно протягом кількох днів вводити вибрану дієту в когорту тварин і збирати всю вироблену сечу для вимірювання об’єму, рН, щільності сечі (ОД) та концентрацій. різних іонів, які можуть кристалізуватися (рис. 1). Продукт активності кристала порівнюється з продуктом розчинності за допомогою спеціалізованої комп'ютерної програми для отримання SSR. Значення, отримане від SSR для даного кристала, допоможе відрізнити метастабільний стан від перенасиченого.

Рисунок 1. Визначення відносного перенасичення (SSR) для даного кристала в експериментальних умовах.

Визначення РСР є дорогим та складним, тому воно значною мірою обмежується дослідженнями. Крім того, значення SSR визначали переважно у здорових котів, і результати можуть відрізнятися у каменів, що утворюють камінь. З цієї причини ми повинні бути обережними при екстраполяції результатів від здорових котів до котів з сечокам’яною хворобою.

Існують дані, що підтверджують той факт, що вживання дієт, що пропагують РСР (11) (12), і дослідження показують, що РСЗ є хорошим показником динаміки розчинення струвіта (13). Однак даних про оксалат кальцію та інші типи каменів, крім струвіту, менше. Дослідженнями було показано, що сечові дієти зі специфічним складом можуть знизити SRH для оксалату кальцію до значень, що входять у метастабільний діапазон у каменів і собак, що утворюють камінь (14) (15) (рис. Це свідчить про те, що дієта відіграє (значну) роль у зменшенні ризику рецидивів оксалатно-кальцієвих каменів у постраждалих пацієнтів, однак необхідні подальші дослідження, щоб допомогти визначити (або підтвердити), чи відповідає вона очікуваному клінічному перебігу., Тобто профілактика або найменший рецидив (6) .

Рисунок 2. Кожна із зон насичення сечі має різні наслідки щодо ризику утворення каменів, як показано вище. У таблиці узагальнено можливі ситуації щодо кристалів струвіту та оксалату кальцію.

Роль розведення сечі у профілактиці сечокам’яної хвороби

Ступінь розрідження сечі є одним із факторів, що впливає на перенасичення сечі, а в людській медицині однією з фундаментальних основ профілактики сечокам'яної хвороби є збільшення розбавлення сечі. Спекотна погода була визначена фактором ризику сечокам'яної хвороби (16), що частково може бути пов'язане зі збільшенням втрат води. Однак етіопатогенез сечокам’яної хвороби є складним, і тому важко визначити важливість модифікації дієти на індивідуальному рівні. Незважаючи на те, що дослідним дослідженням бракує ефекту лише через збільшення споживання води на розведення сечі (незалежно від вмісту мінеральних речовин, рН сечі та інших дієтичних факторів), існує загальний консенсус щодо того, що сприяння розведенню сечі зменшує СРГ і, отже, допомагає зменшити ризик розвитку каменеутворення.

Існує епідеміологічне дослідження - 173 коти з оксалатними каменями кальцію, 290 котів зі струвітовими каменями та 827 котів як контрольна група (без захворювань сечовивідних шляхів), метою якої було виявлення факторів ризику харчових продуктів для сечокам’яної хвороби струвіта та оксалату (17 ). У цьому дослідженні було встановлено, що дієти з більшим вмістом вологи асоціювались із меншим ризиком оксалату кальцію, але ніякого впливу на струвіт не спостерігалося; однак це дослідження мало звичайні обмеження ретроспективних досліджень, і інші дієтичні модифікації могли вплинути на результати. Проспективних клінічних досліджень щодо унікального впливу розведення сечі на клінічний перебіг каменів, що утворюють камінь, немає.

Збільшення об’єму сечі, пов’язане з розрідженням сечі, може сприяти запобіганню утворенню каменів не тільки за рахунок зменшення концентрації попередників (рис. 3), але й за рахунок збільшення частоти сечовипускань, саме тому мінеральні речовини вони будуть зберігатися в сечовивідних шляхів за менший час. Багато оглядових статей пропонують розрідження/збільшення об’єму сечі як один із заходів запобігання рецидиву каменів (3) (18). Для багатьох ветеринарів лікування сечокам’яної хвороби, незалежно від складу каменю, базується на розведенні сечі для зменшення або запобігання рецидивам (як уже згадувалося раніше), і вони прагнуть отримати постійну UD 1030 або менше (6) . Виходячи з мого власного досвіду, доцільно порадити власнику, що метою є насправді викликати поліурію, і, можливо, як тільки з’являться стратегії зменшення ПД, піддон для сміття потрібно буде чистити частіше.

Кішки мають велику здатність концентрувати сечу, коли їх раціон має низький вміст вологи та/або у них обмежений доступ до води; Описані значення DU 1065 і вище (18). У котів, враховуючи цю надзвичайну здатність концентруватися, порівняно з собаками, важче досягти розведення сечі; З цієї причини я розглядаю кілька варіантів, які сприяють споживанню води та подальшому розведенню сечі (Рисунок 4) .

Збільшення вологості в раціоні

Ще одне дослідження (14) було проведено з десятьма котами з оксалатними каменями кальцію, яких годували дієтами різного поживного складу, але з вологістю 9-18%. Зміна дієти та використання сечової дієти з консервацією на 78% призвели до збільшення об’єму сечі та зменшення DU, що призвело до значного зменшення рівня SSR для оксалату кальцію. Однак було багато відмінностей між початковою дієтою та тестовою дієтою, тому ефекти могли бути зумовлені поєднанням різних дієтичних факторів.

Для сечових дієт рекомендується мати вологість не менше 75% (8). З мого досвіду, орієнтування на харчову вологість 85% (Вставка 1) сприяє постійному зменшенню ПЕ протягом дня, особливо в періодичних випадках. Не всі коти будуть терпіти додавання води в їжу, тому в цих випадках важливо додавати воду поступово або використовувати дієти з вологістю більше 80%.

Графа 1. Приклад того, як розрахувати кількість води, яку слід додати до їжі для отримання бажаної вологості; у цьому випадку метою є досягнення вологості 85% як для сухого, так і для вологого корму.

Сухі дієти також можуть знизити показник SSR для струвіту та оксалату кальцію (7) у здоровій сечі котів, змінюючи інші дієтичні фактори, що впливають на утворення каменів, такі як рН та концентрація попередників та інгібіторів. Деякі сухі дієти також можуть призвести до зменшення рівня СРГ за допомогою інших способів, окрім споживання води, для сприяння діурезу, таких як дієти, збагачені сіллю.

Важливо зазначити, що додавання води змінює смакові якості та структуру раціону, що може змусити кішку відмовлятися від їжі. Крім того, слід враховувати, що щільність енергії зменшується, що може призвести до небажаної втрати ваги у худих котів, у котів з нормальним станом тіла або з примхливим апетитом. Додавання води до грануля може призвести до псування корму в годівниці, якщо їй дозволяється сидіти занадто довго. З іншого боку, пом’якшення кісточок може також спричинити втрату стоматологічних переваг цих же зубів, якщо вони є (ефект механічного чищення зубів).

Використання дієт з високим вмістом натрію

Деякі сухі дієти, розроблені для лікування котячого сечокам’яної хвороби, мають вищий рівень натрію (до 3,5 г/1000 ккал), ніж у середньому для продуктів, що підтримують (близько 1 г/1000 ккал або менше). Їжа з високим вмістом натрію може сприяти розрідженню сечі, стимулюючи діурез (22). У згаданому вище ретроспективному дослідженні, в якому оцінювали дієтичні фактори для струвітного сечокам’яної хвороби та оксалату кальцію (17), було встановлено, що дієти з низьким вмістом натрію представляють більший ризик для утворення каменів оксалатного кальцію. Ще раз, ці результати слід розглядати з обережністю, оскільки в цій кореляції можуть брати участь інші фактори, і це не означає причинно-наслідковий зв’язок.

У довгостроковому дослідженні на котах, яке тривало два роки, оцінювали вплив дієти з високим вмістом натрію (3,1 г/1000 ккал) порівняно з контрольною дієтою (1 г/1000 ккал) на показники нирок., Артеріальний тиск та сечовиділення. параметрів (23). Дієта з високим вмістом натрію не впливала негативно на параметри нирок або артеріальний тиск, і спостерігалося зниження DU порівняно з контрольною дієтою, хоча це зниження було очевидним лише під час спостереження через 3 місяці, що свідчить про те, що стимулюючий діурез ефект дієти з високим вмістом солі можуть не підтримуватися в довгостроковій перспективі. Реферат (ще не опублікований) (24) виявив позитивний вплив на об’єм сечі при введенні дієти з високим вмістом солі здоровим котам протягом двох тижнів, однак відмінностей між UD та SRH щодо оксалату кальцію та струвіту не спостерігалось. ці результати подібні до результатів іншого дослідження, проведеного також на здорових котах тривалістю три тижні (25). Обидва - це короткочасні дослідження з невеликою кількістю котів.

Підхід, що підвищує натрій, не можна застосовувати без обережності у чутливих до солі котів (наприклад, при захворюваннях серця або нирок) і не рекомендується у разі уратових або цистинових каменів. Існує певна стурбованість тим, що дієти з високим вмістом натрію сприяють кальциурії, але короткочасні дані у здорових котів (25) свідчать про те, що, навіть незважаючи на посилену екскрецію кальцію нирками, концентрація кальцію в сечі може залишатися незмінною через одночасний вплив солі на об’єм сечі.

Важливо отримати більше інформації з перспективних досліджень щодо впливу збагачених натрієм дієт на UD, SRH, інші параметри сечовиділення та клінічний перебіг. Хоча консенсус ACVIM рекомендує використовувати дієти з високим вмістом вологи над дієтами з високим вмістом натрію (6), ці дієти також можуть бути альтернативою, коли клієнти не можуть дозволити собі або не хочуть використовувати дієти з високим вмістом вологи.

Стимулюйте пияцтво

У цьому дослідженні не можна було показати, що використання джерел води впливало на розрідження сечі. Однак деякі коти в ході дослідження виявили помітну перевагу до певного типу питної фонтану, тому важливо пропонувати різні варіанти, щоб визначити індивідуальні уподобання кожного пацієнта. Це також стосується матеріалу та форми ємності для води. Поїлки слід розміщувати в чистому місці, без запахів та відокремлювати від підносу для сміття та їжі. Можливо, корисно розмістити кілька водяних станцій в різних місцях будинку, що також забезпечує вільний доступ до води в будь-який час.

Що стосується розбавлення сечі, тестом, який найчастіше проводять у щоденній клініці, є вимірювання UD за допомогою рефрактометра; результат тест-смужки DU ненадійний. Власники можуть придбати рефрактометр і провести тест, або ветеринар може проаналізувати зразок сечі, зібраний власником вдома, використовуючи непоглинаючу підстилку. Перше визначення слід зробити через 4-6 тижнів після здійснення профілактичних заходів. Сечу слід збирати завжди в один і той же час доби для кожного наступного візиту, оскільки UD змінюється протягом дня; наприклад, проба з першої сечі дня може бути більш концентрованою, ніж проба з пізньої сечі в другій половині дня.

Якщо DU не знаходиться в бажаному діапазоні (