Вік неоднозначно повідомлявся як важливий фактор ризику ускладнень [8]. Незважаючи на те, що у пацієнтів старшого віку можуть виникати більш високі показники ускладнень або смертності при виникненні ускладнень, кілька серій показали, що баріатричні хірургічні втручання можна безпечно виконувати у людей похилого віку [12-14].

баріатричної

Наша політика полягає в тому, що якщо неможливо остаточно виключити свищ, пацієнту слід зробити операцію, як тільки з’явиться підозра на витік. Шлунково-кишкові серії корисні для встановлення витоків з гастроеюностомії або з механічної шовної лінії верхньої частини шлункового мішка. Однак серіали остаточно не виключають свищів з інших сайтів. Витоки з дистального відділу шлунка або його механічної швової лінії не будуть помітні в серіалах, а ті, що виходять з тонкого кишечника, не можуть бути візуально надійно візуалізовані. Діагноз свищів у цих місцях залежить від спостереження внутрішньочеревного збору рідини на комп’ютерній томографії. Через велику кількість хворих на баріатричну хірургію дослідження шлунково-кишкового тракту верхніх шляхів або КТ можуть не надати зображень достатньої якості для встановлення діагнозу свища.

Крім того, ці пацієнти можуть бути занадто великими для порталу цих команд. З цих причин найкращим правилом є дуже низький поріг для негайного повернення пацієнта із підозрою на свищ до операційної. Невиконання цього - найпоширеніша причина тяжкої тривалої втрати працездатності або смерті, яку можна запобігти, у пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію.

Найважливіша дилема виникає, коли пацієнти занадто старі, щоб проводити візуалізаційні тести. За цих обставин їх слід негайно дослідити, а якщо патології внутрішньочеревної системи не виявлено, слід розпочати антикоагуляцію. Це ситуації високого ризику, коли немає хороших варіантів, а ризик смертності дуже високий. З цих причин багато баріатричні хірурги не роблять операцій особам, які перевищують потужність обладнання для візуалізації в лікарні, де повинна проводитися операція.

Деякі хірурги рекомендують проводити УЗД нижніх кінцівок до операції на наявність встановленого ТГВ перед проведенням баріатричної операції. При виявленні фільтри поміщають у нижню порожнисту вену, щоб мінімізувати ризик післяопераційної тромбоемболії легеневої артерії. В даний час немає доказів, що підтверджують рутинне застосування цієї практики.

Пацієнтів, яким зробили стрічкову гастропластику з подальшим відновленням ваги та механічним розшаруванням швів, слід перевести на шлунковий шунтування [21]. Ця операція є більш обширною, ніж це необхідно для тих, у кого є перешкода на виході з мішка та непошкоджена механічна шовна лінія. За цих обставин мішок потрібно розібрати, а шлунок розділити або закріпити заново на рівні попередньої механічної шовної лінії. В отриманий мішечок вводять порожнину кишечника Ру-ен-Y для створення шлункового шунтування.

Апоневротичне розлучення, утворення грижі та інфікування рани

Апоневротична дегісценція зустрічається приблизно в 1% відкритих баріатричних випадків [15,18]. Великий розмір цих пацієнтів, разом з деякими елементами неправильного харчування, сприяють післяопераційному неповному загоєнню фасциальних закриттів. Було проведено два рандомізованих дослідження, які продемонстрували, що безперервні закриття настільки ж ефективні, як і перервані закриття для пацієнтів із ожирінням, які проходять баріатричні процедури [26,27]. Для дуже великих пацієнтів ризик дегісценції можна мінімізувати, наклавши ретенційні шви, щоб мінімізувати надзвичайну величину напруги на середніх швах, яка присутня у надзвичайно ожирілих [18].

Діагноз дегісценції можна поставити пальпацією апоневротичних країв рани, яка була розкрита внаслідок очевидної інфекції. Невеликими розбіжностями можна керувати вичерпно; однак великі слід ремонтувати в операційній. Коли відбувається розшарування, слід враховувати можливість супутнього свища. Якщо є підозра на витік, слід провести огляд верхніх відділів шлунково-кишкового тракту - якщо це можливо - перед повторною операцією пацієнта. Якщо дослідження неможливо отримати і є підозра на витік, слід провести огляд шлунково-кишкової реконструкції під час повторного обстеження. У більшості випадків фасцію не можна повторно апроксимувати, коли сталося розшарування. Сітка може бути прикріплена до фасції, залишаючи грижовий дефект. На додаток до того, щоб уникнути напруги закриття, залишаючи живіт відкритим, запобігає синдром черевного відділу, якщо є значний внутрішньочеревний набряк. За цих обставин сітка може заразитися. Більший ризик є, коли прикріплена сітка лежить під відкритою кишкою, яка може бути не вкрита великим сальником.

Єдиною великою перевагою лапароскопічних підходів до баріатричних процедур є значне зменшення ускладнень рани. Сероми зустрічаються приблизно у 40% відкритих шлункових шунтування [15]. Дренаж із серомою пов'язаний із незначною захворюваністю. Однак, якщо їх не оцінити належним чином, вони переростають у раневі інфекції [6,18]. Раневі інфекції лікуються шляхом відкриття рани і, таким чином, дозволяють загоєння другим наміром. Антибіотики необхідні лише в тому випадку, якщо целюліт оточує інфіковану рану.