Дефіцит вітаміну D у чоловіків та жінок із ожирінням при передопераційній баріатричній хірургії. Необхідне попередження.

Деріка Лопес Гоітян, Грегоріо Рієра Еспіноса 1, Хосе Аугусто Романо 2, Дженні Рамос 1 і Гваделупе Стенбері 2

1 Університет Карабобо. Відділ метаболізму Поліклінічний центр Валенсії. Валенсія, Венесуела.

2 Медичний центр імені Герри Мендеса. Валенсія, Венесуела.

Адресна кореспонденція: Дерика Лопес Гоїтія, Електронна пошта: [email protected]

Ключові слова: Ожиріння, баріатрична хірургія, вітамін D.

Ключові слова: Ожиріння, баріатрична хірургія, вітамін D.

Стаття надійшла в: Березень 2014 р. Прийнято до публікації у: Жовтень 2014.

ВСТУП

Світова організація охорони здоров’я (ВООЗ) вважає ожиріння епідемією XXI століття, його поширеність зросла і триває тривожно зростаючим розвиненим країнам, а також країнам з перехідною економікою, набуваючи масштабів епідемії1. Ожиріння є найпоширенішим метаболічним захворюванням. Він характеризується тим, що є хронічним, складним, багатофакторним метаболічним розладом, що розвивається внаслідок взаємодії впливу генетичних, соціальних, поведінкових, психологічних, метаболічних, клітинних та молекулярних факторів, представляючи сьогодні головним фактором ризику розвитку серцево-судинних захворювань, таких як як гіпертонія, ішемічна хвороба серця і особливо діабет, які є захворюваннями, які в даний час мають найвищу захворюваність та смертність у світі 2 .

Рівень ожиріння в Європі, за даними Статистичного відомства ЄС, Євростат у людей старше 15 років за 2009 рік становив: Німеччина - 66% у чоловіків та 53% у жінок; Греція 61% у чоловіків та 47% у жінок; Австрія - 59% у чоловіків та 28% у жінок; Іспанія 57% у чоловіків та 41% у жінок; Нідерланди 47% у чоловіків та 37% у жінок та Франція 44% у чоловіків та 30% у жінок 3. У США 2009-2010 рр. Понад 35% чоловіків та 36% жінок та майже 17% дітей та підлітків у віці 2-19 років страждали ожирінням 4 .

У країнах Латинської Америки показники ожиріння за останні 20 років потроїлися: від 22-26% у Бразилії, 21% у Мексиці, 10% Еквадору, 3-22% Перу, 22-35% у Парагваї та 24-27% в Аргентині 5. У Колумбії, згідно з даними Національного огляду харчової ситуації в Колумбії (ENSIN), відсоток населення у віці від 18 до 64 років із зайвою вагою становить 32,3%, а дорослі люди з ожирінням становлять 13,7% населення 4 .

Згідно зі статистикою Всесвітньої інформаційної бази ВООЗ 2011, Венесуела не уникає цієї реальності, у Венесуелі 74,4% чоловіків та 67% жінок старше 15 років мають надлишкову вагу, що означає, що сім з десяти людей у ​​країні мають індекс маси тіла більше 25 кг/м 2; Крім того, троє з десяти чоловіків та жінок страждають ожирінням, оскільки 29,5% чоловіків та 33,3% жінок страждають ожирінням 6 .

При лікуванні патологічного ожиріння гігієнічно-дієтичні заходи та препарати не забезпечують, у більшості випадків, достатньої втрати ваги для адекватного контролю супутніх захворювань. Дотепер баріатрична хірургія є єдиним методом лікування, якому вдається досягти цих довгострокових очікувань 7-9 .

Дефіцит вітаміну D є одним із порушень, найчастіше пов’язаних із ожирінням (15-45%) 10. Інтерес до цього вітаміну значно зріс завдяки численним дослідженням, що свідчать про часту недостатність сироваткових концентрацій вітаміну D у людей із ожирінням, а також завдяки деяким даним, які вказують на широкий спектр дії цього гормону 11,12. Саме ожиріння пов'язане з низькою концентрацією вітаміну D 13-17; Описано дуже різноманітну поширеність, яка становить від 21 до 62% серед населення із ожирінням, і існують різні гіпотези, що пояснюють дефіцит у цьому стані 14 .

Дефіцит вітаміну D у людей, що страждають ожирінням, може бути викликаний: 1) вітаміном D та його метаболітами менш розчинні, великі запаси вітаміну D виникають у підшкірній жировій тканині, що може обмежити його біодоступність за рахунок зменшення його надходження в кровообіг; та/або тому, що 2) особи, що страждають ожирінням, отримують менше сонячного випромінювання через обмежену рухливість або звички одягатися 14,18-20. Деякі дослідження, такі як дослідження Lacroix et al (2006) та Bellia et al (2011), показали, що чим вище індекс маси тіла (ІМТ), тим нижчий рівень вітаміну D, тобто обернено пов'язаний із системним запаленням. На додаток до відомих скелетних ефектів дефіциту вітаміну D, таких як вторинний гіперпаратиреоз, втрата кісткової тканини та переломи, було описано зв'язок із низкою нескелетних ефектів, таких як резистентність до інсуліну, цукровий діабет, гіпертонія та злоякісні новоутворення. .

У 2011 році Американське товариство ендокринологів у своєму Клінічному практичному посібнику 22 визначило значення 25-гідроксивітаміну D (25-ОГД) як дефіцит

В даний час немає єдиної думки щодо визначення стану вітаміну D, хоча вважається, що бажані рівні становитимуть близько 75 нмоль/л (30 нг/мл), оскільки саме з цього показника екзогенне введення вітаміну D не допомагає збільшити 2D рівні (OH) 2D або зменшити концентрацію ПТГ 23, 24 .

Метою даної роботи було визначити сироваткові рівні вітаміну D у пацієнтів із ожирінням, які збираються пройти баріатричну операцію у Венесуелі.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

ТЕХНІКИ ТА ІНСТРУМЕНТИ Збору даних.

Інформація була отримана шляхом застосування інструменту збору даних для кожного з пацієнтів, підготовленого авторами. До складу якого входили 4 розділи, що включали питання, що стосуються:

Проаналізовано вибірку з 32 пацієнтів із ожирінням; клініко-епідеміологічні характеристики аналізованих пацієнтів наведені в таблиці I. Вибірка складалася з 25 пацієнтів жіночої статі (78,1%) та 7 чоловіків (21,9%). Середній вік пацієнтів становив 39,41 ± 10,99 років. Середній ІМТ становив 44,18 ± 8,46. У 50% випадків ожиріння III ступеня було представлене для обох статей; III, IV та V класи охоплювали 66% досліджених випадків (табл. II). Супутніми захворюваннями, які часто асоціюються з ожирінням, були: гіпертонічна хвороба артерій (37,5%), цукровий діабет (21,9%) та гіпотиреоз (18,8%) (таблиця III). Щодо біохімічних показників кісткового метаболізму (співвідношення кальцію, кальцію/креатиніну в сироватці крові, фосфор у сироватці крові, реабсорбція канальцевого фосфату, лужна фосфатаза, креатинін у сироватці крові, КТХ та ПТГ), їх значення коливались у межах норми, однак середній вітамін D становив 26,27 ± 9,76 нг/мл (таблиця IV). 80% пацієнтів перебували в діапазоні недостатності вітаміну D та 32% у діапазоні дефіциту (менше 20 нг/мл). (Рисунки 1,2).

дефіцит

У нашому дослідженні середній рівень 25-OHD у сироватці крові становив 26,27 ± 9,76 нг/мл, нижче нормального контрольного значення. 80% пацієнтів знаходились у діапазоні недостатності вітаміну D та 32% у діапазоні дефіциту, ці результати подібні до оцінок від 30% до 50% у дітей та дорослих у США, Канаді, Мексиці, Європі та Австралія 25; зокрема, у США, згідно з даними NHANES 2005-2006 (Національне обстеження здоров’я та харчування), серед дорослих у світі спостерігається 41,6% дефіциту вітаміну D, з більшою часткою серед чорношкірих людей, іспаномовних та ожирінням 26.27 .

Подібним чином, Stein EM (2009) у своєму дослідженні показав, що середнє значення 25-OHD становило 18 ± 8,8 нг/мл; 20% мали вітамін D 21. Аналогічно, Herranz та співавт. (2010) показали у групі суб'єктів із патологічним ожирінням, що середня концентрація 25-OHD становила 16,6 ± 8,12 нг/мл, тоді як у групі суб'єктів без ожиріння вона становила 21,9 ± 7,34 нг/мл (с. 28. Подібним чином, деякі дослідження, проведені в Іспанії серед дітей із ожирінням, також виявляють дефіцит вітаміну D із середнім рівнем 19,5 нг/мл і 58,3% 29 пацієнтів страждали на дефіцит вітаміну D, 29 висновки перевищували наші показники у дорослих.

Щодо ступеня ожиріння, який переважав у дослідженні, це був ІІІ ступінь на 50%, а при групуванні ІІІ, ІV та V ступенів відсоток збільшився на 62%, результат подібний до того, що повідомляли Хаойме та ін. (2008 ) 33 та Velasco et al (2008) 34, але відрізняється від тієї, яку продемонстрували Ocón et al. (2005), який показав переважання IV ступеня до баріатричної хірургії 35 .

Що стосується PTH та кісткових маркерів, таких як CTX, деякі дослідження, такі як дослідження Czerwinska et al. (2007) 40, Moreiro et al (2007) 41, Bruno et al. (2009) 42 продемонстрували, що у хворих із ожирінням до баріатричної хірургічної операції CTX знаходився в межах норми, а рівень ПТГ був підвищеним, однак результати, отримані в цьому дослідженні, відрізняються тим, що як рівні CTX, так і рівень PTH знаходяться в межах нормальність. Не було доказів первинного або вторинного гіперпаратиреозу.

Наші дослідження дозволяють зробити висновок, що пацієнти з ожирінням у Венесуелі, які збираються пройти баріатричну операцію, мають знижений рівень вітаміну D у сироватці крові, як у діапазоні 80% недостатності (

Нарешті, необхідно підкреслити, що різні докази свідчать про те, що вітамін D виконує некальціємічну діяльність або функції, не пов’язані з метаболізмом кісток, що може мати значні фізіологічні та патологічні наслідки для різних імунних захворювань, раку та серцево-судинних захворювань43-46. Більше знання про ці некласичні дії вітаміну D обіцяє нові форми боротьби з дуже поширеними захворюваннями. Дефіцит вітаміну D є більш частою ситуацією, ніж думають, і тому його необхідно діагностувати, запобігати та втручатися в першочергове завдання, щоб уникнути всіх ускладнень, пов’язаних із цим, як рано, так і пізно. Отже, його дефіцит є фактором ризику для різних захворювань, що забезпечують високу захворюваність та смертність, що виправдовує те, що зусилля повинні бути спрямовані на його вивчення та втручання.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА:

2. Хіменес С. Поширеність та сучасні тенденції надмірної ваги та ожиріння. Консультація 10-01-13. Доступно за адресою: www.inha.sld.cu/doc_pdf/obesidad_cuba.pdf.

3. Європейський медичний інститут ожиріння (ІМЕО). Січень 2014. [Доступ 04-10-13]. Доступно за адресою: http://stopalaobesidad.com/category/estadisticas-obesidad-2/

4. Слотніскі Д. Рівень ожиріння в США падає. Січень, 2012 р. Доступ 06-10-13. Доступно за адресою: http://blog.codeconutrilife.com/noticiasde-salud/desciende-tasa-obesidad-en-estados-unidos/

5. Ібаньєс Л. Проблема ожиріння в Америці. Rev Chil Cir 2007; 59: 399-400. [Посилання]

6. Кастільо Е. Дізнайтеся більше про зайву вагу та ожиріння. Травень, 2011 р. Доступ 8-10-13. Доступно за адресою: http://www.estampas.com/2011/05/18/conozca-masdel-sobrepeso-y-la-obesidad.shtml

7. Calle E, Thun M, Petrelli J, Rodriguez C. Індекс маси тіла та смертність у потенційній когорті дорослих США. N Engl J Med 1999; 341: 1097-1105. [Посилання]

8. SEEDO 2007 Консенсус щодо оцінки надмірної ваги та ожиріння та встановлення критеріїв терапевтичного втручання. Rev Esp Obes 2007; 7-48.

9. Консенсус SEEDO 2000 щодо оцінки надмірної ваги та ожиріння та встановлення критеріїв терапевтичного втручання. Med Clin (Barc) 2000; 115: 587-597.

10. Fisher B, Schauer P. Медичні та хірургічні варіанти лікування важкого ожиріння. Am J Surg 2002; 184: 9S-16S. [Посилання]

11. Parikh S, Edelman M, Uwaifo G, Freedman R, Semega M, Reynolds J, Yanovski J. Взаємозв'язок між ожирінням та концентрацією 1,25-дигідрокси вітаміну D в сироватці крові у здорових дорослих. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 1196-1199. [Посилання]

12. Calatayud M, Jodar E, Sánchez R, Guadalix S, Hawkins F. Поширеність дефіцитних та недостатніх концентрацій вітаміну D у молодого та здорового населення. Endocrinol Nutr 2009; 56: 164-169. [Посилання]

13. Гарсія Е. Що таке ожиріння? Rev Endocr Nutr 2004; 12: 88-90. [Посилання]

14. Hyppönen E, Power C. Статус вітаміну D та гомеостаз глюкози у британській когорті народжень 1958 року: роль ожиріння. Догляд за діабетом 2006; 29: 2244-2246. [Посилання]

15. Scragg R, Sowers M, Bell C. 25-гідроксивітамін D у сироватці крові, діабет та етнічна приналежність у Третьому національному обстеженні здоров’я та харчування. Догляд за діабетом 2004; 27: 2813-2818. [Посилання]

16. Zhao G, Ford E, Li C, Kris-Etherton P, Etherton T, Balluz L. Незалежні асоціації сироваткових концентрацій 25-гідроксивітаміну D та паратиреоїдного гормону з артеріальним тиском серед дорослих американців. J Hypertens 2010; 28: 1821-1828. [Посилання]

17. Reinehr T, Sousa G, Alexy U, Kersting M, Andler W. Статус вітаміну D та паратгормон у дітей із ожирінням до та після втрати ваги. Eur J Endocrinol 2007; 157: 225-232. [Посилання]

18. Лагунова З, Поройніку А, Ліндберг Ф, Гексеберг С, Моан Дж. Залежність стану вітаміну D від індексу маси тіла, статі, віку та сезону. Anticancer Res 2009; 29: 3713-3720. [Посилання]

19. Harris S, Dawson-Hughes B. Зменшене перебування на сонці не пояснює зворотну асоціацію 25-гідроксивітаміну D з відсотком жиру в організмі літніх людей. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 3155-3157. [Посилання]

20. Snijder M, Van Dam R, Visser M, Deeg V, Dekker J, Bouter L. Ожиріння щодо стану вітаміну D та рівня паратиреоїдних гормонів: популяційне дослідження серед літніх чоловіків та жінок. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4119-4123. [Посилання]

21. Штейн Е.М. Дефіцит вітаміну D до баріатричної хірургії: фактори ризику та експериментальне дослідження. Clin Endocrinol 2009; 71: 176-183. [Посилання]

22. Dawson-Hughes B, Mithal A, Bonjour J, Boonen S, Burckhardt P, Fuleihan G. Заява про позицію IOF: рекомендації щодо вітаміну d для літніх людей. Osteoporos Int 2010; 21: 1151-1154. [Посилання]

23. Інститут медицини. Довідкові норми споживання кальцію та вітаміну D. Вашингтон, округ Колумбія: National Academies Press; 2010 рік.

24. Робоча група Американського товариства геріатрії з питань добавки вітаміну D для літніх людей. Рекомендації, витягнуті з консенсусу Американського товариства геріатрій, заява про вітамін D для запобігання падінням та їх наслідкам. J Am Geriatr Soc 2014; 62: 147-152.

25. Форест К.Й., Штулдреер, Вл. Поширеність та кореляти дефіциту вітаміну D у дорослих у США. Nutr Res 2011; 31: 48-54. [Посилання]

26. Кумар Дж., Мюнтнер П., Каскель Ф.Д., Хайльперн С.М., Меламед М.Л. Поширеність та асоціації дефіциту 25-гідроксивітаміну D у дітей США: NHANES 2001-2004. Педіатрія 2009; 124: 362-370. [Посилання]

27. Холік М.Ф. Вітамін D: здоров'я поза скелета. Endocrinol Metab Clin North Am 2010; 39: 381-400. [Посилання]

28. Herranz S, García M, Álvarez V. Дефіцитні концентрації вітаміну D у пацієнтів із патологічним ожирінням. Випадково-контрольне дослідження. Endocrinol Nutr 2010; 57: 256-61. [Посилання]

29. Гутьєррес-Медіна S, Гавела-Перес Т, Домінгес-Гаррідо М.Н., Бланко-Родрігес М., Гарсес С, Ровіра А, Соріано-Гілен Л. Висока поширеність дефіциту вітаміну D серед іспанських ожирілих дітей та підлітків. Педіатр (Barc) 2014; 80: 229-235. [Посилання]

30. Al-Daghri N, Al-Attas O, Al-Okail M, Alkharfy K, Al-Yousef M, Nadhrah H. Важкий гіповітаміноз D є загальним і частіше зустрічається у нецукрів, які не хворіють на цукровий діабет. Arabia Med J 2010; 31: 775-80. [Посилання]

31. Barchetta I, Angelico F, Del Ben M, Baroni M, Pozzilli P, Morini S. Сильна зв'язок між неалкогольною жировою хворобою печінки (NASH) та низьким рівнем 25 (OH) вітаміну D у дорослої популяції з ферментами нормальної печінки. BMC Med 2011; 12: 85. [Посилання]

32. Censani M. Дефіцит вітаміну D пов’язаний з резистентністю до інсуліну та маркерами метаболічного синдрому у підлітків із патологічним ожирінням до проведення баріатричної операції. Педіатричне ендокринне товариство 2013; Анотація 2903.28.

33. Khaoime A, Amir N, Sofia C. Якість життя, тривога та депресія у пацієнтів із ожирінням при передопераційному та післяопераційному шунтуванні шлунка. Барселона, листопад 2008 р. Консультації 09-25-14. Доступно за адресою: http://ri.biblioteca.udo.edu.ve/bitstream/123456789/1086/1/Tesis.CALIDAD%20DE%20VIDA.pdf.

34. Velasco N, Haberle S, Alfaro R, Araya A, Lancellotti D. Досвід роботи в баріатричній хірургії в обласній лікарні. Rev Chil Cir 2008; 60: 108-115. [Посилання]

35. Ocón J, Pérez S, Gimeno S, Ruesca B, García R. Ефективність та ускладнення баріатричної хірургії при лікуванні патологічного ожиріння. Nutr Hosp 2005; 20: 409-414. [Посилання]

36. Бьорнторп П. Ожиріння: хронічне захворювання з тривожним поширенням та наслідками. J Intern Med 1998; 244: 2679. [Посилання]

37. Всесвітня організація охорони здоров’я. Ожиріння і надмірна вага. Отримано в серпні 2010 р. З описової примітки № 311, з якою звертались 02-10-14. Доступно за адресою: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html.

38. Рассел Л, Аллен Б. Ожиріння і ти. South Med J 2008; 101: 337. [Посилання]

39. Oviedo G, Marcano M, Salim A, Solano L. Надмірна вага та супутні патології у дорослих жінок. Nutr Hosp 2007; 22: 358-362. [Посилання]

40. Czerwinska E, E-Marcinowska, S, Walicka M, Lisik W. Вплив баріатричної хірургії на гомеостаз кальцію та біохімічні маркери кісткового обміну у пацієнтів із патологічним ожирінням. Ендокринол Pol 2007; 58: 130-138.

41. Moreiro J, Ruiz S. Рівень паратиреоїдного гормону та маркерний рівень кісток у пацієнтів із патологічним ожирінням до та після біліопанкреатичної диверсії. Obes Surg 2007; 17: 348-54. [Посилання]

42. Bruno C, Fulford A. Маркери оборотності кісткової тканини збільшуються через 6 та 18 місяців після баріатричної операції Roux-en-Y: кореляція зі зниженням лептину. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 159-166. [Посилання]

43. Холік М.Ф. Дефіцит вітаміну D. N Engl J Med 2007; 357: 266-281. [Посилання]

44. Arnson Y, Amital H, Shoenfeld Y. Вітамін D та аутоімунітет: нова етіологія та терапевтичні міркування. Ann Rheum Dis 2007; 66: 1137-1142. [Посилання]

45. Холік М.Ф. Вітамін D: значення для профілактики раку, діабету 1 типу, серцевих захворювань та остеопорозу. Am J Clin Nutr 2004; 79: 362-371. [Посилання]

46. ​​Санчес А. Вітамін D: оновлення. Rev Med Rosario 2010; 76: 70-87. [Посилання]