Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою Міжнародного університетського курсу офтальмології, організованого Службою офтальмології лікарні Clnnico U. de Chile з 27 по 29 липня 2000 р.
Ця конференція проаналізує ускладнення, які можуть виникнути після операції косоокості.
Синдром прикріплення жиру
Це визначається як обмеження обертання очного яблука, спричинене спайками між позакональним жиром і тканинами, що лежать в основі капсули Тенона. Щоб зрозуміти етіологію цієї проблеми, необхідно знати анатомію та фізіологію позаконального жиру; Цей жир оточує м’язовий конус і передню капсулу Тенона, і в цьому випадку внутрішньокональний жир проходить вперед, викликаючи рубцеві м’язи.
Залучення м’яза також втягує весь екстраорбітальний жир, що може спричинити синдром спайки жиру. Те ж саме може трапитися, якщо вирізати орбітальний жир або зробити сліпе розсічення, не бачачи добре поля зору.
Діагноз цього синдрому заснований на:
- Наявність рестрикційного косоокості. Наприклад, у лівому погляді ліве око не виходить за межі середньої лінії, і у правого ока така сама проблема. Обмеження руху також можна помітити майже у всіх напрямках погляду.
- Видимий жир у підкон’юнктивальному просторі, що є причиною рестриктивного косоокості та втягування століття.
Лікування цього синдрому є дуже складним. Потрібно обережно видалити жир із земної кулі та спробувати закрити задню капсулу Тенона, щоб залишковий жир не мігрував вперед. Часта кровотеча. Антиметаболіти, такі як мітоміцин-С, можуть, ймовірно, допомогти при проведенні цього виду дисекції.
Профілактика цього синдрому полягає у не порушенні задньої капсули Тенона під час операції косоокості.
Неправильна операція з м’язами
Це рідкісне ускладнення, і коли воно виникає, найчастішим є операція на нижній прямій кишці у пацієнта, якому довелося прооперувати медіальну пряму кишку. Як правило, це пов'язано з ексциклоторизацією, пов'язаною з анестезією або розтягуванням швів. Тому важливо завжди стежити за тим, щоб оперувати правильний м’яз.
Зрозуміло, це ускладнення виявляється негайно в післяопераційному періоді, і лікування полягає у скасуванні проведеної операції та опрацюванні правильної м’язи.
Кісти кон'юнктиви
Кісти кон'юнктиви відносяться до категорії ускладнень, які є косметично неприйнятними, але зазвичай не пошкоджують зір і не викликають моторних проблем в оці. Показана невелика кіста кон’юнктиви, яка утворилася з епітелію, який потрапив у шви, або внаслідок неправильного закриття кон’юнктиви.
Існує два типи кіст:
- Прозорі кісти
- Кісти поту (горбисті кісти), який слід відрізняти від абсцесу. У 1992 році Кушнер опублікував статтю, в якій описав кісти кон'юнктиви, що з'явилися безпосередньо під м'язом, а деякі з них приховані тим самим м'язом (Arch Ophthalmol, вересень 1992, 110 (9) p1243-5).
На малюнку показано м’яз, прикріплений до кісти псевдосухожилом; Слід зазначити, що при розсіченні кісти кон’юнктиви необхідно переконатися, що м’яз ідентифікований і зачеплений, а також навколо нього накладений шов, щоб не втратити його при видаленні кісти.
Лікування - це повне висічення, обережність, щоб не розрізати м’яз очного яблука. Профілактика полягає в тому, щоб тримати кон’юнктиву подалі від шва під час ушивання склери, а також робити обережне закриття кон’юнктиви.
Випадання капсули Тенона
Це не так часто, як кіста кон’юнктиви, особливо коли кон’юнктива правильно закрита. Це пов’язано з поганим закриттям кон’юнктивальної рани, може спричинити хронічне запалення та представляти собою велике ураження, яке виступає через розріз у фібрині або лімбі і може призвести до гранульоми.
Лікування дуже легке, потрібне лише хірургічне висічення. У разі серйозного випадіння капсули Тенона пацієнт повинен був повернутися в операційну для висічення надлишку капсул. Звичайно, профілактика - це правильне закриття кон’юнктиви.
Зміни положення повік
Ці несприятливі наслідки хірургічного втручання при косоокості також не впливають на зір та моторику очей, але можуть призвести до неприємного косметичного результату. Вони можуть бути обумовлені великими резекціями горизонтальних м’язів, або резекціями або невдачами нижньої або верхньої прямої кишки. У нижній прямій кишці при відступі> 5 мм відбувається ретракція, а при резекції> 4 мм - піднесення. У випадку верхнього прямого відділу відступ більше 8-9 мм викликає ретракцію, а резекція більше 6-7 мм - птоз.
У випадку з пацієнтом, який переніс операцію на правому оці з резекцією верхньої прямої кишки, повіку опустили. Ліве око було вивернуто, залишаючи втягування століття на тому боці. Інший пацієнт переніс двосторонню операцію з приводу дисоційованого вертикального відхилення; Зниження на 12 мм практикувалося у верхній частині прямої кишки обох очей, і була задня пальпебральна ретракція.
Те саме може статися з нижніми століттями, як це сталося у пацієнта, який пережив двосторонню рецесію нижньої прямої кишки і залишився з ретракцією нижньої повіки через спади між ретракторами нижньої повіки та нижньою прямою кишкою.
Профілактика цього дефекту при хірургії нижньої прямої кишки полягає у ретельному розсіченні головки капсули кришки та фасциальних спайок на відстані до 25 мм від м’язової вставки та розгляді відповідного шва. Pacheco та співавт., У 1992 р. Рекомендували регульоване хірургічне втручання на нижньому столітті - метод, що передбачає регульовану підвіску, відокремлену від ретракторів нижньої повіки, від вставки нижньої прямої кишки, під час операції при косоокості. Таким чином, положення століття можна регулювати окремо, під час регулювання м’яза. Іншими словами, не тільки відступає нижня пряма кишка, але через капсульну головку кришки також накладається регульований шов для регулювання положення нижньої повіки після операції (J Pediatr Ophthalmol Strabismus (США), вересень-жовтень 1992, 29 (5) p265-72).
Деллен рогівка
Це ще один косметично неприйнятний наслідок, який частіше спостерігається у пацієнтів з хірургічною операцією на лімбах, особливо при резекціях. Показано пацієнту, який лікувався антибіотиками та пластиром від тиску.
Реакції на шов
Вони були дуже поширені з кетгутом; в даний час вони набагато рідше. Вони мають інтенсивне запалення очей, що обумовлює необхідність проведення диференціального діагнозу з орбітальним целюлітом. У минулому на початку операції під шкіру передпліччя накладали шов, щоб перевірити, чи реагувала шкіра на шов. В даний час це рідкісне ускладнення, яке можна спостерігати завдяки сучасним швам, але воно все одно може виникнути.
Гранульома чужорідного тіла також може з’явитися на місці шва, представляючи велику червону масу. Зазвичай лікування проводять місцевими кортикостероїдами або, інколи, ін’єкційними препаратами, а коли це не вдається, просто проводять висічення.
Порушення рефракції
Цей тип ускладнень зазвичай виникає через 6-8 тижнів після операції косоокості, тому рекомендується не оцінювати цей аспект протягом цього періоду. Преслан та ін., У 1992 р. Опублікували проспективне дослідження, проведене у 68 пацієнтів, які перенесли операцію на горизонтальній прямій кишці. Вони описують значне збільшення астигматичної сили до 180є (південний еквівалент 180є) у цьому типі хірургічного втручання, що еквівалентно додатковій корекції плюс-циліндр при 90є (J Pediatr Ophthalmol Strabismus (США), вересень-жовтень 1992 р., 29 (5) с300-4).
Етіологія - це сплощення рогівки або сегментарне переривання судинного потоку, що також спостерігається при хворобі Грейвса з сильно напруженою нижньою кишкою. Якщо цей м’яз відтягується назад, зазвичай спостерігається велика зміна рівня астигматизму.
Внутрішня офтальмоплегія
Внутрішня офтальмоплегія є дуже рідкісним ускладненням нижньої косої мієктомії. Це відбувається тому, що тяга на нижньому косому м’язі спричиняє тягу на відповідному нерві, який тягне на циліарний ганглій. Є три випадки, опубліковані Бажартом і Роббом, внутрішньої офтальмоплегії після операції косоокості (J Pediatr Ophthalmol Strabismus (США), вересень-жовтень 1992 р., 29 (5) с300-4).
Таким чином, хірургія косоокості може мати багато ускладнень, більшості з яких можна уникнути, застосовуючи ретельне планування та методику та розумну післяопераційну діагностику.
Ускладнення можна класифікувати на такі, що загрожують зору, такі, що спричиняють проблеми з м’язами, та такі, що викликають косметичні проблеми. Пацієнтів слід попередити про ці ризики перед початком операції.
Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою Міжнародного університетського курсу офтальмології, організованого Службою офтальмології лікарні Clnnico U. de Chile з 27 по 29 липня 2000 р.
Експонент: Стівен Ріммер [1]
Приналежність:
[1] Медична група внутрішньої очної клініки, Хемет, Каліфорнія, США.
Цитування: Риммер С. Ускладнення хірургії косоокості - діагностика та лікування. Medwave 2001 вересень; 1 (09): e3511 doi: 10.5867/medwave.2001.09.3511
Дата публікації: 9.01.2001
Коментарі (0)
Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.
До цієї статті ще немає коментарів.
Щоб коментувати, потрібно увійти
Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.
Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.