ефектів

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Medifam

друкована версія В ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.12В no.7В В липень В 2002

У СПІВПРАЦІ С .

Онкологія

Увага до побічних ефектів променевої терапії

Дж. М. Вердє Ротеллар, М. Алгара ЛІпез *, П. Форо Арналот **, М. Домгнгес Таррагона, А. Бланш Пн


CAP San Mart® 10H. Барселона. * Інститут радіаційної онкології ім.

IMAS та Університет Помпеу-Фабри. Барселона.

** Інститут радіаційної онкології. IMAS. Барселона

Більше 50% хворих на рак потребують променевої терапії для контролю пухлини або як паліативної терапії. Незважаючи на це, радіотерапія та її побічні ефекти мало відомі більшості фахівців Первинної медичної допомоги. Побічні ефекти можуть бути гострими або хронічними та пов'язані з дозою та її фракціонуванням, розміром та ступенем пухлини, обсягом опроміненої нормальної тканини, супутніми лікуваннями та індивідуальними змінами пацієнта. Метою цієї статті є інформування фахівця первинної медичної допомоги про основні побічні ефекти та їх лікування.

Ключові слова: Променева терапія. Первинна медична допомога. Побічні ефекти.

Управління побічними ефектами променевої терапії

Більше 50% хворих на рак потребуватимуть променевої терапії, або контролю пухлини, або паліативної. Однак променева терапія та її побічні ефекти абсолютно невідомі для фахівців первинної медико-санітарної допомоги. Побічні ефекти можуть бути гострими або пізніми, і вони пов'язані з дозою та фракціонуванням, розміром та ступенем пухлини, опроміненням нормальної тканини, супутньою хіміотерапією та індивідуальними змінами пацієнта. Метою цієї статті є інформування про найважливіші побічні ефекти та управління ними.
Ключові слова: Променева терапія. Побічні ефекти. Первинна медична допомога.

Приймання: 04-25-02

ВСТУП

Променева терапія полягає у використанні іонізуючого випромінювання в якості лікування різних захворювань, особливо новоутворень. Приблизно 50% новоутворених пацієнтів отримуватимуть променеву терапію або як окрему терапію, або як доповнення до хіміотерапії та хірургічного втручання; для лікувальних цілей (рак молочної залози, передміхурової залози, гортані.), або паліативних (біль від метастазів у кістках, синдром верхньої порожнини, метастази в мозок, компресія хребта) 1 .


ЗАГАЛЬНІ РАДІОТЕРАПІЇ

При променевій терапії одиницею вимірювання є Грей (Гр), що є енергією, що поглинається на одиницю маси, загальна доза варіюється в залежності від наміру лікування (радикального чи паліативного), коливається від 8 до 70 Гр, поділяється на фракції від 1,8 до 2 Гр на день (телетерапія) або в якості одноразової дози (брахітерапія) 3 .


ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ТОКСИЧНОСТІ


ПОРАДА ПАЦІЄНТУ, ЩО ПРИЙМАЄ РАДІОТЕРАПІЮ

У більшості служб радіотерапії перед початком лікування пацієнти отримують інформаційну брошуру із загальними та конкретними порадами залежно від зони опромінення (додаток I) 8 .



ЗАГАЛЬНІ ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ


ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ ШКІРИ


Гострий дерматит

Щодо лікування місцевими кортикостероїдами існує суперечка. Гострий дерміт - це запальна реакція, і типові кортикостероїди діють, викликаючи звуження судин, зниження капілярності судин та гальмування міграції лейкоцитів, хоча існує додаткова небезпека атрофії шкіри. Показано, що мометазон, кортикостероїд із середньою потужністю та низьким ризиком атрофії, що застосовується один раз на день до трьох тижнів після завершення променевої терапії, зменшує інтенсивність дерматиту порівняно з окремим емульгуючим кремом, хоча він не виявляє зменшити такі симптоми, як свербіж або печіння 13 .


Інші гострі наслідки для черепа


Хронічний дерматит


УСНІ ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ

Вони виникають переважно у пацієнтів, які отримують лікування голови та шиї, а мукозит та ксеростомія особливо важливі, оскільки вони загрожують якості життя пацієнтів та призводять до серйозних проблем з харчуванням.


Пізні ускладнення

Вони є результатом пошкодження судин, слини, сполучної та кісткової тканин, що спричиняє атрофію слизової оболонки, підслизовий фіброз, виразки, крихкість та порушення функцій ротової порожнини. Найбільш частим пізнім ускладненням є карієс зубів, вторинний за рахунок зменшення та зміни слини, саме тому рекомендуються зубні пасти, багаті фтором або фторуванням. Протягом року після лікування слід уникати екзодонтії опромінених ділянок через ризик розвитку остеорадіонекрозу, що спричиняє це.


ПОБІЧНІ ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ

Гострий ентерит


Хронічний ентерит

У пацієнтів, опромінених на голову та шию, легені чи область стравоходу, приблизно через два тижні після початку терапії може з’явитися запалення слизової оболонки стравоходу, що проявляється у болі в області грудної клітки, печії, навіть дисфагії. Корисність сукральфату підтверджується деякими клінічними випробуваннями, однак інші не продемонстрували суттєвих відмінностей порівняно з плацебо 28. Незважаючи на його широке використання в даний час, ми не знайшли досліджень, які б аналізували корисність інгібіторів протонної помпи у цих пацієнтів. Дисфагія з’являється через дисфункцію перистальтики стравоходу, спричинену пошкодженням м’язів, зазвичай з’являється між трьома та шістьма місяцями після лікування.


ГЕНІТУРИНАРІЙНІ ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ

Геморагічний цистит зазвичай з’являється через більше трьох років після завершення променевої терапії, він проявляється з різним ступенем тяжкості, і його лікування може включати різні види терапії (промивання сечового міхура, гіпербаричний кисень, хірургічне шунтування, антибіотикотерапія тощо) 32 .


Гормональна дисфункція


ІНШІ ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ

На рівні інших органів виникають інші вторинні ефекти, не менш важливі та часті, але завдяки своїй величині та управлінню вони можуть залишатися поза сферою діяльності спеціаліста з первинної медичної допомоги. Однак ми вважаємо необхідним знання його симптомів та лікування 27 .


Центральна нервова система

Перикардіальний випіт може з’являтися, як правило, між шістьма та дванадцятьма місяцями після лікування та ішемічною хворобою серця у віці п’ятнадцяти або двадцяти років, особливо у пацієнтів віком до двадцяти років, так що у цих пацієнтів нам доведеться зосередитися особливо на контролі серцево-судинної системи фактори ризику.

Може виявлятися інший ступінь ураження центролобулярних судин, що може відбуватися просто при перехідному збільшенні гаммаGT-трансаміназ та лужної фостази, або в більш серйозних ступенях при гепатомегалії та асциті. Зазвичай це з’являється від двох до шести тижнів після лікування або раніше у випадку супутньої хіміотерапії.


Гематологічні відхилення

Побічні ефекти променевої терапії проявляються в опроміненій області і залежать від дози, фракціонування та супутнього прийому інших методів лікування (хіміотерапія, хірургічне втручання), знання найчастіших побічних ефектів дозволить уникнути приписування радіотерапії будь-яких симптомів, які проявляються під час лікування.


КОРЕСПОНДЕНЦІЯ:
Дж. М. Вердє Ротеллар
CAP S. MartГ
Плаза де ла Інфансія, с/п.
Барселона
електронна адреса: [email protected]

Бібліографія

1. Саймонс РП. Останні досягнення: променева терапія. BMJ 2001; 323: 1107-10. [Посилання]

2. Jung H, Beck-Bonhold HP, Svoboda VH, Alberti W, Hermann T. Кількісне визначення пізніх ускладнень після променевої терапії. Radiother Oncol 2001; 61: 233-46. [Посилання]

3. Вальс А, Агара М. Радіобіологія. Мадрид: Єврокнижка, 1994 р. [Посилання]

4. Overgaard J, Sandhansen H, Overgaard M, Bastholt L, Specht L, Evenson J, et al. Звичайна променева терапія як первинне лікування плоскоклітинного раку голови та шиї. Рандомізоване багатоцентрове дослідження з 5 проти 6 фракцій на тиждень. Міжнародний журнал радіаційної онкології Біологія Фізика 1997; 39 (Додаток 2): 188. [Посилання]

5. Променева терапія і ти. Доступно: http // www.cancer.gov [Посилання]

6. Ferrer E, Algara M, Rubio A, Valls A. Ускладнення та наслідки променевої терапії при лікуванні пухлин ротоглоткової сфери, їх профілактика та лікування. Архіви стоматології 1989 року; 5: 9. [Посилання]

7. Trotti A, Byhardt R, Stetz J, Gwede C, Corn B, Fu K, et al. Критерії токсичності кому: версія 2.0. вдосконалене посилання для оцінки гострих наслідків лікування раку: вплив на променеву терапію. Міжнародний журнал радіаційної онкології Біологія Фізика 2000; 47: 13-7. [Посилання]

8. Servei Променева терапія lВ´IMAS. Лікарня Надії. Керівництво по радіотерапії. Барселона: CSB, 1999. [Посилання]

9. Greenberg DB, SawicKa J, Einsenthal S, Ross D. Синдром втоми внаслідок локалізованого опромінення. Journal of Pain and Symptom Management 1992; 7: 38-45. [Посилання]

10. Сплітт МТ. Радіотерапія та реакції на іонізуюче випромінювання. У: Чемпіон RH, Бертон JL, Ebling FJC. Підручник з дерматології. 5ВЄ вид. Оксфорд: Блеквелл Науковий, 1992. с. 3089. [Посилання]

11. Camidge R, Price A. Характеризуючи явище радіаційного відкликання дерматиту. Радіотерапія та онкологія 2001; 59: 237-45. [Посилання]

12. VГЎzquez-Doval FJ. Вплив рентгенівських променів на шкіру. In: Bork K, BraÃninger W. Атлас практичної дерматології - найбільш часті патології.1ВЄ вид. Іспанська. Барселона: EDIMSA, 2001. с. 27. [Посилання]

13. Bostr¶m A, Lindman H, Swartling C, Berne B, Bergh B. Потужний кортикостероїдний крем (мометазону фуроат) значно зменшує гострий променевий дерматит: результати подвійного сліпого рандомізованого дослідження. Радіотерапія та онкологія 2001; 59 (3): 257-65. [Посилання]

15. Ruiz V, Algara M, Foro P, Reig A, Valls A. Ефективність орготеїну при лікуванні радіаційно-індукованого фіброзу та ксеростомії. Онкологія, 1995; 18 (2): 60-4. [Посилання]

16. Sutherland S, Browman G. Профілактика мукозиту порожнини рота у опромінених хворих на рак голови та шиї: запропонована схема класифікації втручань та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Міжнародний журнал радіаційної онкології Біологія Фізика 2001; 49: 917-30. [Посилання]

17. Тротті А. Токсичність при раку голови та шиї: огляд тенденцій та проблем. Міжнародний журнал радіаційної онкології Біологія Фізика 2000; 47: 1-2. [Посилання]

18. Vià ± als H, Chimenos E. Патологія та мовна псевдопатологія. FMC 2001; 8: 290-306. [Посилання]

19. Ровіроза А. Індукована ксеростомічна радіація. Барселона: лікарняна клініка і університет, 2000. [Посилання]

20. Guchelaar HJ, Vermes A, Meerwald JH. Індукована радіацією ксеростомія: патофізіологія, клінічний перебіг та підтримуюче лікування. Support Care Cancer 1997; 5: 281-8. [Посилання]

21. Вассерман Т., Mackowiak JI, Brizel DM, Oster W, Zhang J, Peeples PJ та ін. Вплив аміфостину на клінічну користь для пацієнта при опроміненому раку голови та шиї. Міжнародний журнал радіаційної онкології Біологія Фізика 2000; 48: 1035-9. [Посилання]

23. О'Брайен П. Радіаційне пошкодження прямої кишки. Радіотерапія та онкологія 2001; 60: 1-14. [Посилання]

24. Stryker A, Bartholomew M. Нездатність дотримуватися дієти з обмеженим вмістом лактози для запобігання діареї, спричиненої радіацією, у пацієнтів, які проходять опромінення цілого тазу. Міжнародний журнал радіаційної онкології Біологія Фізика 1986; 12: 789-92. [Посилання]

25. Elsaid AA, Elasal S. Сукральфат при опроміненні тазу: сенс чи відсутність сенсу? Міжнародний журнал радіаційної онкології Біологія Фізика 1999; 42 (Додаток 1): 283. [Посилання]

26. Хан А.М., Бірк Дж. В., Андерсон Дж. К., Георгоссон М., Парк Т.Л., Сміт Дж. Проспективне рандомізоване плацебо-контрольоване подвійне сліпе пілотне дослідження ректальних супозиторіїв місоспростолу для профілактики гострих та хронічних симптомів променевого проктиту у хворих на рак простати. Am J Gastroenterol 2000; 95: 1961-6. [Посилання]

27. Rubin P, Constine LS, Williams P. Пізні наслідки лікування раку: Радіаційна та лікарська токсичність. У: Перес, Каліфорнія, Брейді В. Принципи та практика радіаційної онкології. 3ВЄ вид. Філадельфія: видавництво Lippincott Raven, 1997. с. 155-201. [Посилання]

28. Lievens Y, Haustermans K, Van den Weyngaert D, Van den Bogaert W, Scalliet P Hutsebaut L, et al. Чи зменшує сукральфат гострі побічні ефекти при раку голови та шиї при лікуванні променевою терапією? Подвійне сліпе рандомізоване дослідження. Променева терапія та онкологія 1998; 47: 149-53. [Посилання]

29. Gralla RJ, Osoba D, Kris MG, Kirkbride P, Hesketh PJ, Chinnery LW та ін. Рекомендації щодо застосування протиблювотних засобів: обґрунтовані фактичні рекомендації з клінічної практики. Журнал клінічної онкології 1999; 17: 2971-94. [Посилання]

30. Tramer MR, DJ Reynolds, Stoner NS, Moore RA, McQuay HJ. Ефективність антагоніста рецепторів 5НТ3 при нудоті та блювоті, спричиненій променевою терапією: кількісний систематичний огляд. European Journal of Cancer 1998; 34: 1836-44. [Посилання]

31. Зелефський М.Дж., Гінор Р., Трахкає З., Лейбель С.А. Ефективність селективної терапії альфа-1-блокатором при лікуванні гострих сечових симптомів під час променевої терапії локалізованого раку простати. Міжнародний журнал радіаційної онкології Біологія Фізика 1999; 45: 567-70. [Посилання]

33. Incrocci L, Koper P, Hop W, Slob AK. Цитрат силденафілу (віагра) та еректильна дисфункція після радіотерапії зовнішнього променя при раку передміхурової залози: рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване, перехресне дослідження. Міжнародний журнал радіаційної онкології Біологія Фізика 2001; 51: 1190-5. [Посилання]

34. Вальс А, Агара М. Вплив іонізуючого випромінювання на кровотворення. Огляд літератури. Biol Clin Hematol 1993; 15: 23-32. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons