актуальні

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпіт. В т. 23 В № 2 В Мадрид. Бер./Квітень. 2008

V Дебатний форум SENPE. Актуальні проблеми домашнього та амбулаторного штучного харчування

V Дебатний форум СЕНПЕ. Тканини Curren на домашньому та амбулаторному штучному харчуванні

А. Гарсія де Лоренцо, Ж. Альварес, М. ВЄ В. Кальво, С. Селая, А. Крус Жентофт, К. де ла Куерда, П. П. Гарсія Луна, М. Леон, А. Перес де ла Крус, М. Планас та Р. Тайша

Запроваджується мультидисциплінарна та багатопрофесійна дискусія з метою виявлення та пошуку правдоподібних рішень щодо домашнього та амбулаторного ентерального харчування (NADyA) в Іспанії стосовно недостатньої уваги адміністрації до глобальної проблеми недоїдання та обмеженого інтересу групи медичних працівників та відсутність норми, яка відрізняє пацієнта вдома чи в помешканні. Зроблено висновок, що чинне регулювання домашнього ентерального харчування (NED) породило різні застосування і не передбачає усієї клінічної реальності допомоги, будучи виключеним із фінансування допоміжних патологій цієї терапевтичної модальності. Пропозиції щодо вдосконалення вносяться як щодо фінансування, так і щодо патологій, незалежно від форми харчування.

Ключові слова: Амбулаторне та домашнє штучне харчування. Рецепт. Фінансування. Законодавство.

Запроваджується мультидисциплінарна і багатопрофесійна дискусія, яка намагається знайти та знайти ймовірне рішення щодо домашнього та амбулаторного ентерального харчування (HBAEN) в Іспанії через незначну увагу, яку адміністрація приділяє глобальній проблемі гіпотрофії, та невеликий інтерес колективність медичних працівників, а також відсутність норм, що розмежовують пацієнта вдома та пацієнта в будинку престарілих. Було зроблено висновок, що чинне законодавство про внутрішньоенергетичне харчування на дому (HBEN) застосовується різноманітно і не передбачає реального клінічного медичного обслуговування, при цьому деякі патології, допоміжні з цим видом терапії, виключаються. Висуваються пропозиції щодо поліпшення фінансування та патологій незалежно від виду харчової терапії.

Ключові слова: Домашнє та амбулаторне штучне харчування. Рецепт. Фінансування. Законодавство.

I. Аналіз та оновлення

Зосереджуючись на сценарії домашнього та амбулаторного штучного харчування (NADyA) в Іспанії, відкривається V FORUM, який проводить аналіз та оновлення аспектів, які слід виділити в процесі його розвитку за останні 10 років:

• Як сприятливі аспекти:

-Спостерігається глобальне покращення, частково пов’язане з розробкою РД 1030/2006, хоча вважається, що нинішня ситуація представляє помітні прогалини та плутанину, тому вона сприйнятлива до покращення.

-При порівнянні іспанського законодавства (таблиця I) із законодавством інших європейських країн виділяється відсутність однаковості критеріїв фінансування внутрішнього внутрішнього харчування (NED) серед країн європейського середовища.

• Як аспекти вдосконалення:

-Недостатня увага Адміністрації до глобальної проблеми недоїдання.

-Малий інтерес усіх медичних працівників до догляду за НАДіА.

-Відсутність норми NADyA, яка відрізняє пацієнта вдома або в помешканні.

II. Рецепт, доступ до рецептів та законодавства

II. А. Що стосується лікаря, який виписує рецепт, і принципів, що регулюють призначення рецептів, встановлено, що в даний час вказівки на лікування ентеральним харчуванням у домашніх умовах повинні проводитися лікарями-спеціалістами, призначеними до відділень харчування лікарень, або тими, хто визначає медичні послуги автономні громади у відповідних сферах управління та компетенції, відповідно до протоколів, встановлених для цієї мети. Забезпечення дієтичними продуктами включає: розподіл дієтичних процедур людям, які страждають певними вродженими порушеннями обміну речовин, та домашнє ентеральне харчування для пацієнтів, харчові потреби яких неможливо задовольнити через їх клінічну ситуацію, їжею із звичайного споживання.

II. B. Серед вимог, відображених у RD1.030/2006, щодо доступу до пільги, слід зазначити, що:

• Харчові потреби пацієнта не можуть бути забезпечені продуктами звичайного споживання.

• Введення цих препаратів дозволяє поліпшити якість життя пацієнта або можливе одужання

• Індикація Індикація

• Переваги перевищують ризики.

• Лікування оцінюється періодично Лікування оцінюється періодично.

II. C. У таблиці II наведено короткий виклад правової системи для затвердження формул внутрішньовенного харчування (оновлена ​​до 2006 р.). Наразі та відповідно до Наказу SCO/3858/2006 від 5 грудня, згідно з яким певні аспекти, пов'язані з наданням дієтичних продуктів СНС регулюються, Ентеральні формули для NED повинні характеризуватися:

• Визначена суміш макро- та мікроелементів у достатній кількості та розподілі для використання як єдиного поживного джерела.

• Виготовлено для використання через зонди для годування та виключно всередину.

• Калорійність між 0,5 і 2 ккал/мл в кінцевій формі представлення продукту.

• Рідина або порошок.

• Виробничий процес, відмінний від прямого зневоднення або подрібнення їжі, або змішування продуктів для звичайного споживання, простих або складних.

Спеціальні повні формули - крім задоволення всіх загальних характеристик повноцінних дієт - повинні відповідати принаймні одній із наступних двох вимог:

1. Що його профіль поживних речовин призначений для адаптації до метаболічних змін та відомих потреб у поживних речовинах конкретної патології, як це визначено в сучасній науковій медичній літературі, тому його необхідно використовувати порівняно із загальними формулами, у цьому випадку. патології.

2. Що його клінічна корисність підтверджується порівняльними дослідженнями із повними, контрольованими, рандомізованими та перспективними загальними формулами у людей, які демонструють, що профіль поживних речовин формули є більш корисним для конкретної патології, ніж загальна формула:

• Ці дослідження повинні бути опубліковані в науковому журналі з експертною оцінкою ("експертна оцінка").

• Конкретні дослідження щодо продукту з певною комбінацією поживних речовин стосуються лише цього продукту і будуть призначені лише для пацієнтів, які мають характеристики, подібні до вивченої популяції.

• Спеціальні формули для виключно лікарняних показань не включені.

Крім того, деякі автономні громади створили власний каталог ентеральних формул, як правило, обмежуючи кількість формул, затверджених для фінансування, і критерії, що використовуються для цього обмеження, можуть бути невідомими всім сторонам.

Нарешті, що стосується парентерального харчування (PN), слід зазначити, що воно включене до портфеля переваг СНС (RD 1030/2006), хоча воно не розроблене, оскільки ця користь повинна здійснюватися. Отже, очікується, що фахівці СНД застосовуватимуть такий спосіб лікування, якщо це буде вказано відповідно до рівня техніки на той час.

III. Проблеми регулювання NADyA

Далі ми послідовно констатуємо різні проблеми, які ФОРУМ виявив з цього приводу.

• III. А. Плутані визначення шляхів введення та вимог у NED:

- Шлях введення: Він визначається як "Ентеральне харчування, головним чином через трубку, а іноді і перорально". Це створює плутанину, оскільки змушує перетворювати пероральні добавки у повні формули та виключає модифіковані текстурою продукти з вимогою зонду. Це також заважає пацієнтові з прогресуючим неврологічним захворюванням мати можливість запобігати або лікувати гіпотрофію шляхом прийому NED перорально як попередній крок до остаточної зондової годівлі.

- Вимоги: Тільки введення суміші через пробірку вважається НЕД, і воно охоплює більше 75% вимог. Ця передумова далека від реальності (на основі щорічних записів, опублікованих NADYA на NADYA) (1) через відсутність норм щодо добавок та дисфагії, серед інших.

• III. B. Пацієнти:

- Деякі відсутні у списку схвалених захворювань [Сиротині патології: Кахексія (ракові, серцеві та респіраторні). Дисфагія Хронічна ниркова недостатність у дорослих. Нервова анорексія. Реабілітація після катаболічної хвороби], які виключають розсуд лікаря та обмежують ефективність їх втручання.

- Виключення деяких патологій має важливий соціальний та медичний вплив. Літні люди зазнають дискримінації, особливо найбільш тендітні та ті, кого прийняли на проживання

- Територіальна нерівність у виплатах пацієнтам

• III. C. Дозвіл: Загалом, кожен рецепт повинен бути схвалений інспекторами СНС, за винятком випадків лікарняного виписки (див. III. E). Крім того, деякі автономні громади не приймають рецепти інших громад, а переселені пацієнти повинні звернутися до консультації до місцевого уповноваженого лікаря, щоб отримати рецепт, прийнятий у цій громаді.

• III. D. Інформація: Загальнодоступної інформації про використання NED щодо показань, патологій, типу продуктів, шляхів введення та клінічного спостереження існує небагато. Інформацію про NED можна отримати з даних, що містяться у звіті про рецепти, підготовленому лікарем. Державна адміністрація могла б агрегувати інформацію, зібрану кожним автономним управлінням, що є необхідним для використання загальної комп'ютеризованої системи збору даних.

• III. E. Розподіл: Нерегулярне розповсюдження по всій національній території, можливість розповсюдження як в аптечному відділенні (найбільш часто вживаному), як в лікарняній аптеці або шляхом доставки додому.

- Витрати на душу населення у дієтичних продуктах він становить близько 2,7-3 млн. євро/рік (приблизно 1-1,5% фармацевтичних витрат) [IMS 2006: 121 641 489 €].

- Помітно зростають витрати на дієтичні продукти, які вищі, ніж розвиток фармацевтичних витрат, що стабілізувався за останні роки. Ймовірно, це пов’язано зі збільшенням кількості цільової групи, яка отримує лікування, більшою кількістю підрозділів харчування, підвищенням обізнаності медичних працівників про важливість правильного харчування та, нарешті, більшою кількістю недоїдаючих пацієнтів, яким діагностують первинну медичну допомогу.

- Видача лікарняною аптекою може призвести до раціоналізації витрат порівняно з розподілом в аптечному бюро.

• III. G. Адміністративне регулювання дозволило значно змінюватись у практиці управління цією пільгою (вказівки, призначення, розподіл та відпускання, моніторинг.). Крім того, щодо адміністративної організації НАДиА спостерігається:

- Висока складність процесу прийняття рішень.

- Кілька осіб, що приймають рішення.

- Відсутність визначеного співрозмовника (національного та автономного), здатного приймати рішення.

IV. Висновки

• NADyA є необхідною та корисною терапією, але в нашій країні використовується недостатньо, незважаючи на збільшення кількості її використання в останні роки.

• Поточні норми NED породили різні застосування, і вони не передбачають усієї клінічної реальності допомоги, будучи виключеними з фінансування допоміжних патологій цієї терапевтичної модальності.

• Обов’язковим є спостереження за пацієнтами з NADyA, і слід заохочувати спілкування між усіма спеціалістами, які займаються цим типом пацієнтів.

• Існує розбіжність між реальністю та регуляцією: Ентеральне трубне харчування; Пероральні добавки; Продукти від дисфагії. Це спричиняє труднощі для узгодженого регулювання, і тому ми розуміємо, що його необхідно суттєво вдосконалити.

• Для цього пропонується один із наступних двох варіантів

- Регулювати незалежне фінансування трьох видів харчових продуктів: ентеральне харчування трубкою; пероральні добавки; дисфагія.

- Визначте допоміжні патології, щоб отримати користь від трьох категорій харчових продуктів, незалежно від форми лікування. Призначення цих продуктів залежатиме від досягнення харчових та клінічних цілей незалежно від типу продукту (текстура, повна формула або добавка, спосіб введення тощо).

• SENPE вітає групу NADYA та закликає їх:

- Продовжувати розробляти та уніфікувати інформаційні та реєстрові системи, а також оновлювати посібник з клінічної практики NADyA (LE та NP).

- Розробити інструменти для оцінки якості життя в NADyA.

- Розробити мультимедійні інструменти для навчання, які допомагають навчати пацієнтів та доглядачів.

- Провести перевірочні дослідження поточного реєстру.

- Поліпшити стосунки з первинною медичною допомогою, іншими спеціалістами та медичними працівниками.

• SENPE повинен зміцнити свою фігуру як співрозмовника з адміністрацією одночасно з початком відносин з асоціаціями пацієнтів. Наше суспільство також має брати участь у розробці процесу управління NADyA, співпрацюючи з Агентствами з оцінки технологій охорони здоров’я. Нарешті, він повинен співпрацювати, щоб підтримувати принцип справедливості для пацієнта між автономними громадами, домагаючись однорідності в управлінні (призначення, розподіл, подальші дії).

Дякую

SENPE дякує Abbott Nutrition International за їхню співпрацю та тверду підтримку у проведенні дебатних форумів.

Співробітники

(1) NADYA: Робоча група SENPE з домашнього та амбулаторного штучного харчування (www.nadya-senpe.com).

Адреса для листування:
А. Гарсія де Лоренцо.
Університетська лікарня Ла-Пас.
Мадрид. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано: 7 січня 2008 р.
Прийнято: 27 січня 2008 року.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons