ТЕРАТОКАРЦІНОМА ЯЙЦЯ. ЗВІТ ПРО СПРАВУ І ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

конгрес

Д-р Рамун Порталес Перес, д-р Альбадіо Перес Асеф, д-р Ернесто Барріос Грілло, д-р Фідель Сімун Толедо та д-р Ампаро де ла Карідад Рівера Вальдеспіно

Кафедра патологічної анатомії
Загальноосвітня лікарня імені Енріке Кабрери
Ящик No 8066 Муніципалітет Боєрос
10800 місто Гавана

Пухлини яєчників є одним із найпоширеніших новоутворень у жінок (1,2).
Серед ракових захворювань жіночих статевих шляхів частота раку яєчників поступається лише захворюваності на рак шийки матки та ендометрію.
В даний час визнано, що пухлини яєчника в кінцевому підсумку походять від одного з наступних трьох елементів яєчника:
1. - з поверхневого мозолістого епітелію, який ембріологічно походить з епітелію протоків Мюллера, тобто фаллопієвих труб (циліндричних [війчастих), оболонки ендометрію (циліндричні клітини, не війчасті) або ендоцервікальних залоз ( немиготливі муцинозні клітини);
2. - із статевих клітин, які мігрують до яєчника з жовткового мішка і є тотипотенціальними, і
3. - З строми яєчників, що включає статеві тяжі, які є попередниками ендокринного апарату постнатального яєчника. (3)

Зародкові клітини становлять 15% - 20% усіх пухлин яєчників (2). Переважна більшість - це доброякісні кістозні тератоми, але решта, які спостерігаються переважно у дівчат та молодих жінок, частіше виявляють злоякісну поведінку та спричиняють проблеми з гістологічною діагностикою та лікуванням.

Ці пухлини мають надзвичайну гомологію з чоловічими зародковими пухлинами яєчок і утворюються внаслідок подібної диференціації статевих клітин.
Метою нашої роботи є представити випадок кістозної тератоми лівого яєчника зі злоякісною трансформацією багатошарового епітелію в плоскоклітинний рак (тератокарцинома яєчника) як приклад статевоклітинної пухлини, яка завдяки своєму відносному рідкість, завжди є медичною цікавістю.

26-річна пацієнтка, змішаної раси, з анамнезом екзогенного ожиріння та артеріальної гіпертензії, для якої вона проходила медичне лікування, з попередньою акушерською історією G4P2A2 (Поставки: 1 евтектика та 1 мертвонародження через артеріальну гіпертензію, та 2 індукованих аборти), яка була госпіталізована до нашого центру 18 грудня 2001 р., Оскільки протягом 1 місяця вона відчувала біль внизу живота без інших супутніх симптомів, які посилювались після вагінального обстеження.

Пацієнт також посилається на історію куріння з 14 років та значну астенію, не вказуючи час розвитку.

Фізичний огляд показав:-

Живіт: Злегка кулястий, м'який, неможливий, болючий при глибокій пальпації в підребер'ї та лівій клубовій ямці. Відсутність вісцеромегалії. Решта негативні фізичні.

Клінічні лабораторні дослідження:

Гемоглобін: 13,2 г/дл.
Гематокрит: 42%
Еритроседиментація: 19 мм/год
Глікемія: 108 мг/дл
Група та фактор: B-позитивний.
Серологія: Не реагує

18 грудня 2001 р. Було вирішено провести лапароскопію, де повідомлялося, що в проекції лівого придатка, що відповідає лівому, є велика пухлина діаметром приблизно 10-12 см, червоного кольору, васкуляризована яєчник, з довгою, скрученою ніжкою з невеликим судинним компромісом, дуже болючим при маневрах.

Внутрішні статеві органи: нормальна матка.

Правий додаток: нормальний багажник. Яєчник на рівні верхнього полюса має округле зображення із кістозним аспектом розміром 3 см, синювато-біле і напівпрозоре.

Лівий додаток: Звичайний багажник. Яєчник вже описаний.

Печінка, жовчний міхур і апендикс сліпої кишки: норма

Селезінка: не візуалізується.

Висновки: Велика гігантська кіста напівтрідового лівого яєчника. Мала кіста правого яєчника.

Спостереження: Рекомендується негайне хірургічне втручання, щоб уникнути інших ускладнень.

Медіальний поперечно-пупковий поздовжній розріз робиться після розміщення стерильних портьєр та антисептиків, він розкривається площинами до досягнення черевної порожнини, де спостерігається гігантська кіста лівого напівскрученого яєчника, яка охоплює трубу цього додатка, переходячи до його тотальна резекція (тотальна ліва оофоректомія).

У правому яєчнику спостерігається кіста з синюватим виглядом, з частковою клиновою резекцією (права часткова оофоректомія). Перевірено, що немає активної кровотечі, вона зашита площинами до шкіри, відсутні ускладнення або післяопераційні випадки.

Результат патологічної анатомії:
Кістозна тератома лівого яєчника зі злоякісною трансформацією багатошарового епітелію в добре диференційований інфільтруючий плоскоклітинний рак. (Тератокарцинома яєчника).

Пацієнт відмовився від цитостатичного лікування онкологічною службою нашої лікарні. В даний час вона почувається добре, в хорошому загальному стані, з-за чого її виписали, з подальшим спостереженням за консультацією.

Кістозна тератома лівого яєчника зі злоякісною трансформацією багатошарового епітелію в добре диференційований інфільтруючий плоскоклітинний рак (тератокарцинома лівого яєчника) у 26-річної пацієнтки з метисом, яка перенесла операцію і була діагностована в Енріке Загальноосвітня лікарня Кабрери через низьку частоту презентацій представляє медичну цікавість.

Пухлини яєчників є одним із найпоширеніших новоутворень у жінок (1,2). Рак яєчників становить 6% усіх видів раку у жінок і є п'ятою за поширеністю формою раку у жінок у США (крім раку шкіри). Крім того, оскільки багато з цих новоутворень яєчників неможливо виявити, коли вони починають розвиватися, вони виробляють непропорційно велику кількість смертельних ракових захворювань у жінок, що становить майже половину всіх смертей від раку жіночих статевих шляхів. Існує багато видів пухлин яєчників, як доброякісних, так і злоякісних, залежно від їх біологічної поведінки. Близько 80% доброякісні, і більшість з них з’являються у молодих жінок у віці від 20 до 45 років. Злоякісні пухлини частіше зустрічаються у жінок старшого віку у віці від 40 до 65 років.

Фактори ризику раку яєчників набагато менш чітко визначені, ніж фактори, пов’язані з іншими видами раку статевих органів (4), але існує два одностайних думки щодо двох: нуліпарності та сімейної історії. Частота цих карцином вища у одиноких жінок та у заміжніх жінок, які мали мало дітей. Дисгенезія статевих залоз у дівчаток пов’язана з підвищеним ризиком розвитку раку яєчників. Ризик розвитку раку яєчників у жінок у віці від 40 до 59 років, які приймали оральні контрацептиви, є низьким (5).

Найзагадковішим фактором ризику є генетичні та кандидатні гени хазяїна, які можуть бути змінені у сприйнятливих сім'ях (тобто генах раку яєчників).

Деякі з них вивчаються, і є принаймні один (BRCA1), який підвищує сприйнятливість до раку молочної залози і знаходиться в хромосомі 17q21.

Близько 30% раків яєчників виражають підвищений рівень онкогену HER-2-neu, що корелює з поганим прогнозом. Мутації гена-супресора пухлини P53 виявляються у господаря у 50% карцином яєчників. (6)

Хоча деякі пухлини мають відмінні риси і є гормонально активними, переважна більшість є нефункціонуючими пухлинами і, як правило, викликають помірні симптоми, доки вони не стануть великими.

Звичайними проявами є: біль і розтягнення живота, симптоми сечовидільної системи та шлунково-кишкового тракту внаслідок компресії пухлини або ракової інвазії та вагінальної кровотечі.

У межах пухлин зародкових клітин тератоми поділяються на три основні групи: 1) зрілі (доброякісні); 2) незрілі (злоякісні), а також монодермальні або вузькоспеціалізовані.

Переважна більшість доброякісних тератом є кістозними і більш відомі в клінічному жаргоні як дермоїдні кісти. Ці новоутворення постійно є доброякісними і вважається результатом тотипотентної диференціації клітин. Кістозні тератоми зазвичай спостерігаються у молодих жінок у роки активного розмноження (2), як і у нашого пацієнта.

Доброякісні тератоми є двосторонніми в 10% -15% (7), і в нашому випадку вони не поводяться таким чином, розташовуючись у лівому придатку. Характерно, що це одноколірні кісти, які містять волосся та сальний матеріал з консистенцією сиру. На розрізі вони демонструють тонку стінку, вкриту явно непрозорим, сіро-білим та зморшкуватим епідермісом. Починаючи з цього епідермісу, часті волосяні стрижні виступають, в стіні зазвичай зустрічаються стоматологічні конструкції та кальциновані ділянки.

Гістологічно стінка кісти складається з багатошарового плоского епітелію, а під нею розташовані сальні залози, волоски та інші прилеглі структури (рис. 1-4). Деякі дермоїдні кісти включили в свою стінку муцинозну цистаденому, остання в нашому випадку не виявлена ​​через проведене гістологічне дослідження.

Близько 1% дермоїдних кіст зазнають злоякісної трансформації будь-якого з її складових елементів, наприклад, раку щитовидної залози, меланоми, але особливо плоскоклітинного раку, як це відповідає нашому пацієнту. (8)

Хоча злоякісні тератоми яєчника, як правило, смертельні, у літературі описані випадки, які пережили 10 років після хірургічного видалення, що відповідало випадку, описаному Гаррісом у 5-річної дівчинки із статевою скоростиглістю. (9)

У нашому конкретному випадку основним симптомом була локалізована біль у животі внизу живота. Діагноз досягається шляхом лапароскопічного дослідження, визначення пухлинної маси в лівому придатку з певним порушенням кровообігу, яке, як показало дослідження біопсії, було добре диференційованою тератокарциномою лівого яєчника, а інші сусідні внутрішньочеревні структури не зазнавали впливу на пухлина.

1. - Рассел П. та Баннатине П. - Хірургічна патологія яєчників. Единбург, Черчілль Лівінгстон, 1989.

2.- Янг, Р.Х.,: Яєчник. У Sternerg S.,: Діагностична хірургічна патологія. Нью-Йорк, Raven Press, 1994.

3. - Крістофер П, Крум, доктор медичних наук Жіноча статева система. Структурно-функціональна патологія. Фредерік Дж. Шоен, доктор медичних наук, доктор філософії Mc Graw-Hill. Interamericana Madrid, 1995 (1181-1184) Ч. 23.

4. - Півер, М. С.: Епідеміологія та етіологія раку яєчників. Semin.Oncol. 18: 177-174. 1991 рік.

5. - Крамер, Д. В.: Фактори, що впливають на асоціацію контрацептивів та рак яєчників. N. Engl.J. Med. 307: 1047, 1982.

6. - Баст, Р.К.,: Злоякісна трансформація епітелію яєчників. J. Natl.Cancer Inst. 84: 557-558, 1992.

7.- Жан де Брюкс: Яєчники. Гінекологічна гістопатологія. Редакція Cientnfico Tйcnica. Місто Гавана. 1983. 301-407. Розділ IX

8.- Крістофер П. Крум. Жіноча статева система. Структурно-функціональна патологія. Макгроу-Хілл. Interamericana de Espaсa, S.A.V. 2000 (1079-1136) Ч. 24

9. - Морріс, Дж. М., і Скаллі, Р. Е .: Герміноми, тератоми та супутні пухлини. Ендокринна патологія яєчника. Редакція Фурньє, С.А. Мексика. 1960 (106-119) Ч. 8

Усі права захищені (C) UNINET 2002
Версія 1.0