Гестаційний цукровий діабет (GDM) або гестаційний діабет визначається як порушення толерантності до глюкози різного ступеня, що виникло або було виявлено під час вагітності, найчастіше після 20-го тижня з післяродовою корекцією. У наших географічних умовах це вражає 3-5% усіх вагітних жінок. Він вперше описав гестаційний діабет у Росії 1823 Німецький лікар Генріх Беннеціц, який описав симптоми як спрагу та посилене сечовипускання у вагітних, і ці симптоми зникли після пологів.
Як воно виникає?
Секреція інсуліну збільшується на початку вагітності, тоді як чутливість до інсуліну залишається незмінною. Інсулінорезистентність зростає приблизно з середини вагітності, максимум - з 24 по 30 тиждень вагітності. Через резистентність до інсуліну організм повинен збільшити секрецію інсуліну у 2–2,5 рази, щоб підтримувати нормальний рівень глюкози в крові. У жінок із ГДМ недостатньо інсуліну, щоб компенсувати підвищення інсулінорезистентності.
Діагностика
Будь-яка вагітна жінка без високого ризику розвитку ГМД повинна проходити обстеження на гестаційний діабет за допомогою стандартного перорального тесту толерантності до глюкози (oGTT) на 24-28 тижні вагітності. Жінкам високого ризику слід пройти ОГТТ якомога швидше після підтвердження вагітності.
Лікування
Пацієнти, у яких розвивається гестаційний діабет, повинні пройти професійне навчання. Ми рекомендуємо дієту з обмеженням простих вуглеводів і загальним добовим вмістом вуглеводів близько 275 г. Більше страждають ожирінням діабетикам (ІМТ> 30 кг/м2) ми рекомендуємо м’яку гіпокалорійну дієту, яка успішно знижує рівень глюкози та триацилгліцеридів у крові. Також підходять адекватні аеробні рухи (ходьба, вправи з м’ячем), що значно покращує чутливість до інсуліну. Пацієнтів слід годувати регулярно, меншими порціями їжі 6 разів на день, щоб запобігти різким коливанням рівня глюкози в крові протягом дня. Коригування режиму лікування є достатнім лікуванням для більшості пацієнтів, але в деяких випадках ми повинні продовжувати лікування інсуліном. Це пацієнти, які неодноразово перевищують показники глюкози в крові, якщо спостерігається прискорення росту плода, гіпотрофія плода або повторний позитивний тест на кетонове тіло сечі. Ми припиняємо прийом інсуліну у цих пацієнтів відразу після пологів, оскільки плацента як джерело стійких гормонів була видалена.
Ми можемо запобігти гестаційному діабету?
Профілактика ГРМ із збільшенням віку матерів - це тема, яка, безумовно, на перший план. Оскільки ожиріння збільшує ризик розвитку ГРМ, пацієнтки, які цілеспрямовано худнуть до запланованої вагітності, можуть зменшити ризик розвитку ГДМ. Однак гормональні зміни під час вагітності можуть настільки підвищити резистентність до інсуліну у схильних пацієнток, що навіть зниження ваги та подальші заходи в режимі не завадять розвитку ГДМ. Однак, що ми повинні наголосити пацієнтам із ГРМ, це те, що ризик розвитку СД 2 типу протягом наступних 20 років становить до 30-40%, і найбільш ефективною профілактикою в цьому випадку є здоровий спосіб життя із коригуванням заходів режиму.