Діабет не вибирається пацієнтами відповідно до віку, тому він зустрічається і у молодих людей, які лише планують створити сім’ю. Уявлення про те, що вагітність з діабетом становить серйозну загрозу як для матері, так і для дитини, і що діабет повинен автоматично бути ознакою переривання вагітності, є застарілим. Це просто не застосовується. Про це говорить MUDr. Пітер Гарбулак, доктор філософії, головний лікар і гарант Центру гінекології, урології та допоміжної репродукції GYN-FIV. (Частина 2)
Майбутні мами проходять вимогливу "попередню настройку", ця умова вимагає максимальної уваги і однозначно співпраці фахівців. Однак точно не потрібно кидати рушницю в жито. Уявлення про те, що вагітність з діабетом становить серйозну загрозу як для матері, так і для дитини, і що діабет повинен автоматично бути ознакою переривання вагітності, є застарілим. Це просто не застосовується. Міжклінічна співпраця фахівців є надзвичайно важливою у випадку, коли пара діабетиків намагається завагітніти.
Ранній візит до центру допоміжної репродукції забезпечить подружжю ретельну підготовку до лікування безпліддя. Суворий контроль гормональної терапії у хворих на цукровий діабет допоможе усунути побічні ефекти гормональної терапії, особливо синдром гіперстимуляції. Після вагітності пацієнтка під наглядом гінеколога в клініці ризикованої вагітності у співпраці з діабетологом.
Як спланувати вагітність при цукровому діабеті?
Ви заявляєте, що необхідно відвідати центр якомога швидше і заздалегідь. Чи можна це конкретизувати? Якщо припустити, що жінка доросла, у неї є стабільний партнер, і вони планують сім’ю в майбутньому. Це повинно відбутися за рік чи півроку до запланованого зачаття?
Будь-яка пара, яка не завагітніла протягом року і більше під час регулярного незахищеного сексу, повинна проконсультуватися зі своїм медичним станом. Так само жінки з діабетом повинні відвідувати свого амбулаторного гінеколога. Під час цього візиту можна оцінити запас яєчників пацієнта, вивчити гормональний профіль та направити партнера або дружину на сперміограму. При підтвердженні ановуляторних циклів (пацієнти з нерегулярним менструальним циклом, які не мають овуляції), можна спробувати викликати (викликати) овуляцію препаратами після підтвердження прохідності обох маткових труб та відповідної сперміограми партнера/дружини. У зазначених випадках амбулаторний гінеколог направить пацієнта до центру допоміжної репродукції. У випадку жінки старше 35 років бажано звернутися за професійною допомогою через 6 місяців спроб завагітніти.
Кажуть також, що пацієнтка повинна стабілізувати рівень цукру. Який рівень цукру в крові повинен бути у пацієнтки, якщо вона хоче завагітніти, а потім під час вагітності? Які значення потрібні?
Кожен хворий на цукровий діабет повинен намагатися підтримувати рівень глюкози в крові (рівень цукру в крові) в межах референтних норм. Однак іноді пацієнти погано переносять зниження рівня глюкози в крові і звертаються до свого діабетолога щодо цільового рівня глюкози в крові. З довгострокової оцінки діабету важливо знати рівень глікованого гемоглобіну в крові, який обстежується діабетологом. Кожна жінка, яка планує завагітніти, повинна мати глікований гемоглобін у межах референтних значень, а також рівень цукру в крові під контролем. Під час вагітності кожна жінка, яка страждає на діабет, частіше спостерігається у гінеколога та діабетолога.
Чим може допомогти штучне запліднення? Які ризики поєднання цих двох методів лікування - діабету та безпліддя - і як гормональні ліки працюють з інсуліном?
Наприклад, можна допомогти пацієнтам із синдромом полікістозних яєчників та ановуляторними циклами, де препарати можуть використовуватися для індукції овуляції та досягнення вагітності у співпраці з діабетологом. В інших випадках можливе використання інших методів допоміжної репродукції, які є найбільш підходящим способом завагітніння пари. Перед самим лікуванням потрібна думка діабетолога, який коментує придатність лікування, а також можливу вагітність. Лікування безпліддя при добре керованому основному захворюванні не повинно загрожувати здоров’ю пацієнта.