Резюме

Мета:

Виміряти дотримання певного рецепту фізичних вправ (1500 ккал на тиждень -1) шляхом об'єктивної кількісної оцінки витрат енергії без нагляду (ExEE) у жінок, що страждають ожирінням.

Дизайн:

16-тижневе втручання у спосіб життя полягало в щотижневих зустрічах з дослідницьким персоналом та сприянні збільшенню ExEE (1500 ккал на тиждень -1) та меншому споживанні їжі (-500 ккал на день -1).

Учасники:

29 жінок, що страждають ожирінням (індекс маси тіла = 36,8 ± 5,0 кг м -2, жир = 49,6 ± 3,7%), були включені в лікарні.

Вимірювання:

ЕЕО оцінювали та контролювали щотижня за допомогою моніторингу частоти серцевих скорочень, а склад тіла вимірювали до та після втручання за допомогою подвійної енергетичної рентгенівської абсорбціометрії.

Результати:

Дотримання режиму вільного життя за призначенням фізичних вправ було змінним і в середньому помірним, так що 14% досягало 1500 ккал на тиждень-1, а середньотижневий рівень ExEE (768 ккал на тиждень-1) становив 51, 2% від загальної кількості призначених . ЕЕО корелював із змінами маси тіла (r = 0,65, P -1 (P 1000 ккал на тиждень -1), втрачав більшу вагу (-9,9 проти -4,1 кг), більшу масу жиру (-6,8 проти -3,0 кг) і більше талії окружність (-9,8 проти -5,6 см) порівняно з `` не прилипаючим '' (-1).

Обговорення:

Вправи є невід’ємною складовою втручань у спосіб життя, спрямованих на зменшення ожиріння та його ускладнень. Однак без точних та об'єктивних вимірювань ЕЕО важко з'ясувати взаємозв'язок між фізичними вправами та результатами здоров'я. У цьому дослідженні пропонується альтернатива самозвіту для підвищення впевненості, з яким робляться висновки про роль фізичних вправ в рамках втручань у спосіб життя.

Вступ

Зниження щоденного рівня фізичної активності як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються, вважається важливим фактором поточної епідемії ожиріння. 1 Одна з часто цитованих рекомендацій щодо фізичних навантажень виходить із загального звіту хірурга США 2, де зазначається, що дорослі будь-якого віку можуть отримати користь від помірної кількості щоденних фізичних навантажень. Зазвичай рекомендується швидка ходьба, яка, як видається, відповідає мінімальній рекомендованій інтенсивності для досягнення кардіореспіраторних переваг у непридатних людей. 3. 4

Запропоновані зв’язки між фізичною активністю та здоров’ям значно різняться, і це, можливо, є наслідком труднощів з точним вимірюванням фізичної активності. Сприятливі зміни маси тіла та параметрів здоров'я спостерігались у кількох дослідженнях у відповідь на ретельно контрольовані та контрольовані вправи. 5, 6, 7, 8, 9 Існує багато даних, які свідчать про те, що вправи, що контролюються та контролюються, незалежно від змін дієти, можуть спричинити значне зменшення маси тіла. Менше зрозуміло, як реагують ожирілі люди, коли їх просять самостійно дотримуватися певного рецепту фізичних вправ вдома; обстановка, яка, можливо, представляє більш "реальний" контекст. Оскільки фізичні вправи зазвичай рекомендуються у поєднанні зі здоровою дієтою для людей із надмірною вагою та ожирінням, зусилля, спрямовані на вимірювання типових показників дотримання режиму лікування у людей з високим ризиком, є актуальною темою.

У 2003 р. В огляді було описано чотири історичні випробування щодо профілактики діабету, які включали певний елемент зміни способу життя у призначене втручання. 10, 11, 12, 13, 14 Однак ці випробування передбачали фізичні вправи за обсягом (хвилини фізичної активності на день або на тиждень), і не було зібрано або повідомлено мало інформації про кількість та/або інтенсивність фізичної активності, яка була завершена . Подібним чином нещодавніші обговорення ролі фізичних вправ при цукровому діабеті 2 типу зробили загальну рекомендацію щодо фізичних вправ під час ходьби або пробіжок, 10-30 хвилин на день, 3-5 разів на тиждень. Раніше для вимірювання дотримання використовувались 15 щоденників та опитувальників, які повідомляли про себе; 9, 16, 17, однак, переоцінка даних про фізичні навантаження, про які повідомляли самі, була визначена проблемою, особливо у осіб із надмірною вагою та ожирінням. 18, 19 Збільшується підтримка використання об'єктивних заходів дієти та фізичних вправ; Зміни, необхідні для з'ясування того, який компонент лікування не виконується, і в якій мірі це сприяє відсутності очікуваних змін як у зниженні ваги 21, так і на користі для здоров'я. 22

Дотримання призначених фізичних вправ та дієти, що живуть вільно, схильне до труднощів вимірювання. На щастя, розробка об’єктивних приладів контролю фізичної активності, таких як монітори серцевого ритму, акселерометри та крокоміри, тепер дозволяє більш впевнено оцінювати поведінку фізичної активності. Монітори серцевого ритму вважаються дійсними інструментами для кількісної оцінки витрат енергії на вправи (ExEE) 23, 24 і є реалістичними для використання у втручаннях у спосіб життя, оскільки вони недорогі, неінвазивні та прості у використанні. 25 У міру того, як з’являються та вдосконалюються методи вимірювання фізичної активності, швидше за все виникають нові взаємозв’язки між фізичною активністю та здоров’ям, або існуючі стосунки можуть змінюватися.

Завданням цього дослідження було виміряти прихильність жінок із ожирінням, яким щотижня призначали ExEE-показник 1500 ккал на тиждень-1 без нагляду. Щоб чітко відповісти на це запитання, ExEE було об'єктивно визначено кількістю шляхом моніторингу частоти серцевих скорочень.

Методи та процедури дослідження.

Учасники дослідження

Учасниками були жінки з швидким ожирінням (n = 29), прийняті на роботу в лікарні (показник маси тіла> 30 кг м -2). Критерії виключення включали діабет 2 типу, вагітність або годування груддю, історію хвороби або клінічні дані про серцево-судинні захворювання, недавню втрату ваги або використання препаратів для схуднення.

Вивчати дизайн

Сукупність досліджень являє собою підгрупу більш широкого дослідження, в якому вивчали вплив сенсибілізації інсуліну на серцево-судинну структуру та функції. Учасники пройшли 16-тижневу програму втручання у спосіб життя, спрямовану на покращення чутливості до інсуліну за рахунок втрати ваги та збільшення фізичної активності. Учасникам пропонувалося втратити 5% від базової маси тіла під час випробування. Втручання полягало в щотижневих зустрічах з дослідницьким персоналом та сприянні збільшенню ExEE (1500 ккал на тиждень -1) та меншому споживанні їжі (-500 ккал на день -1). ExEE оцінювали монітори серцевого ритму з використанням власних алгоритмів, а функція пам'яті на моніторі дозволяла фізіологу-фізичному навантаженцю перевіряти дотримання фізичних вправ. Дієтолог одночасно давав дієтичні поради, хоча суворий контроль за споживанням їжі не був завершений. Дослідження було схвалено комітетами з питань етики в університетах та лікарнях.

Моніторинг частоти серцевих скорочень для кількісної оцінки фізичної активності.

Для кількісної оцінки ЕЕО на етапі інтенсивного втручання кожному учаснику були надані монітори серцевого ритму Polar M32 (Polar Electro, Кемпеле, Фінляндія). Учасники навчались користуванню моніторами, забезпечували індивідуальну тренувальну зону серцевого ритму та заохочували досягати 1500 ккал ExEE щотижня. Швидка ходьба була рекомендованим способом вправ, хоча учасники могли вільно брати участь в інших аеробних заходах. Монітори серцевого ритму надавали учасникам негайну оцінку результатів ЕЕО з кожної сесії, що дозволяє автоматично відстежувати прогрес у напрямку до тижневої мети. Фізіолог фізичних вправ збирав дані ExEE під час кожного прийому, після чого загальний тижневий ExEE та час фізичних вправ перевірялись у функції пам’яті монітора серцевого ритму.

Визначте дотримання вправ.

Причиною призначення 1500 ккал на тиждень -1 фізичних вправ був компроміс між різними рекомендаціями щодо фізичних вправ для користі для здоров'я 3 (1000 ккал на тиждень -1) та втрати ваги 1 (> 2000 ккал на тиждень -1). Рівень 1000 ккал на тиждень -1 був використаний в аналізах як еталонний рівень для визначення прихильності, оскільки він являє собою клінічно значущу дозу фізичного навантаження.

Субмаксимальний протокол бігової доріжки

Вимірювання складу тіла.

Склад тіла вимірювали за допомогою подвійної енергії рентгенівської абсорбціометрії (DPX-Plus; Lunar Corp, Медісон, штат Вісконсин, США). Сканування було проаналізовано ліцензованим рентгенологом за допомогою програмного забезпечення для дорослих DPX-L, версія 1.33 (Lunar Corp). Щоденні калібрування виконувались перед усіма скануваннями із застосуванням калібрувального блоку привидів, який надав виробник. Окружність талії вимірювали щотижня під час інтенсивного втручання дієтолога. Всі вимірювання проводились однією і тією ж людиною, щоб уникнути міжіндивідуальних змін у техніці вимірювання. Вимірювання проводились посередині між нижнім прибережним краєм і верхньою частиною гребеня клубової кістки.

статистичний аналіз

Всі статистичні аналізи були завершені з використанням SAS версії 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA), з значенням, встановленим на P 2 для визначення залежності між досягненням цілі фізичної активності (1000 ккал на тиждень -1) та досягнення цільової зміни ваги (-5%). Величина змін результатів дослідження між "прихильниками" (досягнення 1000 ккал на тиждень -1) та "неприхильниками" (досягнення -1) оцінювали за допомогою t-тестів. Дані результатів тесту субмаксимальної бігової доріжки для учасників, здатних пройти стадію 4,8 км/год (n = 17), використовувались для перевірки точності монітора серцевого ритму при прогнозуванні енергетичних витрат при помірній ходьбі за допомогою аналізу Бланд-Альтмана. 26

Автори підтверджують, що під час цього дослідження було дотримано всіх чинних інституційних та державних норм, що стосуються етичного використання добровольців-людей.

Результати

Примітка: Використовується одиниця, що не відповідає СІ (ккал), оскільки обговорення пов’язане з рекомендаціями, опублікованими за тиждень-ккал -1, де 1 ккал = 4184 кДж.

Описові базові характеристики представлені в таблиці 1. Тридцять сім жінок були залучені до дослідження; однак недостатньо даних моніторингу серцебиття у восьми жінок означало, що вони не були включені в аналізи. Тому відповідність використанню монітора серцевого ритму (не обов’язково фізичним вправам) становила 78%. Малюнок 1 показує великі відмінності між особою та всередині неї у виконаному щотижневому ExEE. Середньорічне значення ExEE становило 768 ± 514 ккал на тиждень -1, з діапазоном від 10 до 3689 ккал на тиждень -1. Найбільш поширеною формою фізичних вправ була ходьба, хоча також повідомлялося про велосипедні прогулянки, плавання та використання еліптичних тренажерів. Щомісячна тенденція в ExEE представлена ​​на малюнку 2; ExEE збільшився з 1-го по 2-й місяць (P -1 (-1,5-3,0, 95% довірчий інтервал).

Повний розмір таблиці

фізичних

Різниця серед учасників щодо дотримання приписів витрат енергії на вправу (ExEE). Смужки помилок представляють тижневі коливання в межах індивіда у виконаних енергетичних витратах (ExEE).

Повнорозмірне зображення

Графічний графік, що ілюструє дотримання фізичних навантажень протягом 4-місячного періоду втручання (n = 29). * Значно відрізняється від першого місяця.

Повнорозмірне зображення

Витрати енергії на фізичні вправи корелювали як із зміною маси тіла (r = 0,65, P 2 вказувало на те, що досягнення мети втрати ваги залежало від досягнення помірного рівня ExEE (1000 ккал на тиждень -1, P

( до ) Кореляція між середньотижневою фізичною активністю та зміною ваги під час 16-тижневого втручання, виражена в кілограмах. ( b ) Кореляція між середньотижневою фізичною активністю та зміною маси жиру під час 16-тижневого втручання, виражена в кілограмах.

Повнорозмірне зображення

Результати аналізу χ 2 вказують на залежність між досягненням цілі фізичної активності та досягненням цілі втрати ваги. N, ні; ПА, досягнута мета фізичної активності; WT, досягнута мета втрати ваги; І так так

Повнорозмірне зображення

У таблиці 1 наведені основні результати дослідження для прихильників та неприхильників. Прихильники втратили значно більше ваги (-9,9 проти -4,1 кг) і більше жирової маси (-6,8 проти -3,0 кг) і мали більші зменшення обсягу талії (-9,8 проти -5,6 см). Суттєва негативна кореляція (r = -0,44, P = 0,02) спостерігалась між еталонним відсотком жиру в організмі та ExEE, що свідчить про більш високу ожиріння на початку дослідження, яке передбачає нижчу відповідність призначеним вправам фізичних вправ. На початку дослідження прихильники були значно старшими (+7,2 року; Р = 0,018), ніж неприхильні (Таблиця 1).

Обговорення

Незважаючи на помилки вимірювання, монітори серцевого ритму надають точніші оцінки ExEE, ніж вимірювання самозвітності. 18,19 Аналіз Бленда-Альтмана 26 показав, що монітор серцевого ритму дав обґрунтовані оцінки ExEE щодо непрямої калориметрії, хоча помилка була очевидною на індивідуальному рівні, що є результатом, який узгоджується з іншими раніше досліджуваними моніторами серцевого ритму в нашій лабораторії (неопубліковані дані). Наслідком цього висновку є те, що дослідники, які використовують монітори серцевого ритму для масштабних втручань у спосіб життя, можуть покладатися на оцінки ExEE, зроблені моніторами серцевого ритму. Однак дослідники, яких більше цікавить оцінка ExEE на індивідуальному рівні та/або яким потрібна більша точність оцінок ExEE, можуть вибрати калібрування моніторів для кожної людини. Це можна зробити за допомогою простого протоколу субмаксимальної бігової доріжки та непрямої калориметрії, як описано в цьому дослідженні.

Обмеженням цього дослідження є неможливість коментувати відносний внесок фізичних вправ та дієтичних обмежень у результати втрати ваги. Точна кількісна оцінка вільно живучого ExEE та споживання їжі є складною проблемою, і хоча це дослідження може надати коментарі щодо передбачуваного внеску ExEE у спостережувану втрату ваги, воно не може однозначно встановити частку втрати ваги, пов'язаної з фізичними вправами. Хоча було б цікаво точніше зрозуміти рівняння енергетичного балансу, важливим результатом є просто те, що для оптимізації результатів втрати ваги потрібні здорові зміни в обох способах поведінки. Цей коментар ґрунтується на попередньому обговоренні відомих груп дієтичних та фізичних вправ. Це дослідження підтверджує попередню роботу, яка показала, що сприяння підвищеним фізичним навантаженням і зменшенню споживання дієти є як дискретно, так і колективно важливими.