Варіанти хіміотерапії раку молочної залози, розроблені під час вагітності, доктор Ференц Банхіді

варіанти

Рак молочної залози Рак молочної залози - один із найпоширеніших видів злоякісних утворень під час вагітності. Рак молочної залози, пов’язаний з вагітністю (PABC) - рак молочної залози, діагностований під час вагітності та першого року після пологів. Жінки в країнах, що розвиваються, завагітніють у більш пізньому віці, тому, оскільки захворюваність зростає з віком, ми також будемо частіше хворіти на рак молочної залози під час вагітності.

Рак молочної залози, асоційований з вагітністю (РАРХ). Не відомий конкретний фактор ризику. Зазвичай це розпізнається на більш запущеному етапі, ніж у невагітного населення. Звідси випливає, що 5-річна відсутність метастазів і загальна виживаність гірша, ніж у нормальної популяції. Менш стандартизована терапія також сприяє гіршим результатам.

Діагностика Зазвичай вона представляється як безболісна шишка. Через фізіологічні зміни під час вагітності важко судити. Діагноз ставлять через 1-2 місяці під час вагітності. Bonnier P, Romain S, Dilhuydy JM, et al., Int J Cancer 1997; УЗД молочної залози - перший вибір, з високою чутливістю та специфічністю. Тейлор Д, Лазбергер Дж, Айвз А, Уайлі Е, Сондерс С. Дж. Med Imaging Radiat Oncol 2011;

Діагностика Маммографія може бути використана безпечно. При правильному виконанні це означає навантаження 0,5 г/г, при 100 мГр існує 1% ймовірності деформації. МРТ не рекомендується через потенційний токсичний ефект контрастних речовин на основі гадолінію. Для гістологічної діагностики рекомендується проводити біопсію ядра, не рекомендується застосовувати FNAB під час вагітності. Помилкові позитивні та помилково негативні випадки внаслідок гіперпроліферативних змін Фредерік Аманд, Сібілла Лойбл та ін.: Lancet 2012.

Терапія Лікування повинно дотримуватися протоколів лікування, що застосовуються у невагітних пацієнтів, наскільки це можливо. Не слід ризикувати материнським прогнозом через невизначений ризик розвитку плода. Операція на грудях може бути безпечно використана на будь-якому терміні вагітності і нічим не відрізняється від невагітного населення. Можливе переривання вагітності (переривання) не покращує шансів матері. Променеву терапію слід розглядати у першому та другому триместрах.

Хіміотерапія Більшість хіміотерапевтичних засобів потрапляють до категорії FDA (Управління з контролю за продуктами та ліками США) категорії D. Частота серйозних ускладнень при застосуванні цитотоксичних речовин у внутрішньоутробному періоді становить близько 3%, що трохи перевищує 2-3% у невагітного населення. Kalter H, Warkany J. N Engl J Med 1983. На тератогенний ефект впливає час застосування та використовуваний засіб. Хіміотерапія першого триместру збільшує ризик викидня, загибелі плода та грубих спотворень.

Хіміотерапія Тератогенність залежить від строку застосування Доза від плацентарних характеристик переносу Висока розчинність ліпідів Зв’язування з білками плазми з низькою молекулярною масою Улюблений матеріально-фетальний транспорт Генетична сприйнятливість до тератогенності відрізняється у ссавців Нечутливість людини до того самого препарату Експерименти на тваринах

Хіміотерапія Плід надзвичайно вразливий під час розвитку органів. Серце, кістковий мозок та кінцівки пошкоджуються до того, як піднебіння та вуха пошкоджуються. Після органогенезу очі, статеві органи, кровотворна система та центральна нервова система залишаються чутливими до хіміотерапії. Частота IUGR зростає у другому та третьому триместрах

Хіміотерапія Ад’ювантне або неоад’ювантне введення. Довготривалі подальші дослідження не показали розумової відсталості, гематологічних та імунологічних відхилень. Хіміотерапія протипоказана у першому триместрі для захисту плода. Frédéric Amand, Sibylle Loibl et al.: Lancet 2012.

Хіміотерапія Відомі фізіологічні зміни під час вагітності (збільшення обсягу плазми, збільшення ШКФ) ставлять питання про те, чи ефективні ті ж комбінації, що і у невагітної популяції. Оскільки немає доказів того, що він менш ефективний, слід застосовувати однакові дози. Loibl S, von Minckwitz G, Gwyn K, et al. Рак 2006.

Хіміотерапія Антрацикліни відносно безпечні, хоча вони перетинають плаценту і виводяться з грудним молоком. FEC (5-фторурацил, епірубіцин, циклофосфамід) FAC (5-фторурацил, доксорубіцин, циклофосфамід) EC (епірубіцин, циклофосфамід) AC (доксорубіцин, циклофосфамід) Метотрексат протипоказаний важким порушенням під час вагітності, оскільки це може призвести до серйозних порушень під час вагітності, оскільки це може призвести до серйозного порушення розвитку

Хіміотерапія Ідарубіцин протипоказаний через його кардіотоксичну дію та пов’язаний із внутрішньоутробною та неонатальною смертністю. Його ліпофільний характер сприяє перенесенню плаценти. Кардіотоксичних ефектів при доксорубіцині та циклофосфаміді під пильним контролем плода не спостерігалося. Роль таксі поки не зрозуміла. Його можна використовувати в декількох дослідженнях.

Цільова терапія Застосування траматузумабу при HER2-позитивних пухлинах під час вагітності не рекомендується через високу експресію HER2 у нирковому епітелії плода, з кількома випадками ниркової недостатності та внутрішньоутробного некрозу. В інших випадках утворювались олігогідрамніон і безводдя. Серйозність залежить від тривалості застосування. Варто уникати його використання до моменту доставки. ЯКЩО. Азім та ін. Груди 2011.

Тамоксифен не рекомендується застосовувати до пологів, оскільки він був пов’язаний із порушеннями розвитку статевих шляхів. Isaacs RJ, Hunter W, Clark K. Gynecol Oncol 2001.

При виборі методу пологів вирішальними є акушерські міркування. Якщо хіміотерапію потрібно продовжувати після пологів, вагінальні пологи є більш сприятливими, оскільки менше шансів на можливу затримку терапії. Якщо можливо, останнє хіміотерапевтичне лікування має пройти за 3 тижні до передбачуваної дати пологів. Тому після 35-го тижня вагітності застосування хіміотерапії більше не рекомендується. Це мінімізує розвиток нейтропенії під час пологів.

Хіміотерапію можна відновити майже відразу після вагінальних пологів, через 1 тиждень після ускладненого кесаревого розтину. У всіх випадках рекомендується гістологічна обробка плаценти, щоб виключити можливі метастази в плаценту. Рекомендується абляція.