Інформаційний веб-сайт про щитовидну залозу

Варіанти лікування проблем зі щитовидною залозою

Ця глава в основному розповість про типи операцій на щитовидній залозі. Інші варіанти лікування обговорюються в інших розділах веб-сайту:

  • Заміна йоду (див. Окремий розділ)
  • Гіпертиреоз (див. Окремий розділ)
  • Гіпотиреоз (див. Окремий розділ)
  • Лікування ізотопу йоду (див. Окремий розділ)
  • Лікування алкоголем (див. Окремий розділ)

ХІРУРГІЯ ЩИТОВИНИ

Вступ

Хірургія при захворюваннях щитовидної залози відрізняється від операції при більшості інших захворювань двома способами.

ХІРУРГІЯ ЩИТОВИНИ: ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКА ОДНОЧАСНО

У переважній більшості випадків хірургія щитовидної залози також служить для того, щоб вилікувати певне ураження та запобігти поверненню захворювання. Таким чином, при гіпертиреозі типу Базедова мета хірурга полягає не просто в усуненні існуючої гіперактивності щитовидної залози, а й у запобіганні рецидивам захворювання, яке дуже схильне до цього рецидиву. У випадку з полігональним зобом хірург не тільки видаляє вузлики, що вимагають хірургічного втручання, але й намагається запобігти рецидиву. З цією метою він також видаляє менші вузлики та ініціації вузликів, раніше виявлені або виявлені під час операції. Останнім часом все більше людей пропонують хірургу видалити всю щитовидну залозу під час хірургічного лікування багатотрубного зоба, оскільки це єдина на 100% ефективна процедура запобігання рецидивам (і, отже, повторній операції).

У разі поширених злоякісних злоякісних утворень (папілярний та фолікулярний рак) процедура, що застосовується при пухлинах розміром більше 1 см або не в однодольних, також спрямована на профілактику: повне видалення ураженої частки та майже повне видалення контралатеральної частки. Це гарантує, що разом із ізотопною (або променевою) обробкою, проведеною після операції, немає функціонуючого запасу щитовидної залози. Це забезпечує можливість виявлення пухлини за допомогою чутливого скринінгового методу у разі раннього рецидиву.

СПЕЦІАЛЬНЕ УСКЛАДНЕННЯ ХІРУРГІЇ НА ЩИРООЗОБІ

Ще однією важливою особливістю хірургії щитовидної залози є вироблення гормонів щитовидної залози. На відміну від багатьох інших відносно поширених хірургічних процедур (сліпої кишки, жовчного міхура, хірургічних втручань на молочній залозі), коли хірургічне відсікання не має негативних наслідків для органів, існує ризик зниження функції щитовидної залози та розвитку нового захворювання після операції на щитовидній залозі. Як і в багатьох частинах цієї брошури, ми наголошуємо, що у випадку гіпотиреозу надзвичайно рідкі і щасливі умови, що проблему можна ідеально вирішити, якщо хворобу виявити вчасно. Що можна жити повноцінним та необмеженим життя у всіх відношеннях.

РИЗИК ХІРУРГІЇ ЩИТОВИНИ, ПОСЛІХІРУРГІЙНЕ ВІДНОВЛЕННЯ

Операції на щитовидній залозі проводяться під наркозом. У зв’язку з цим слід підкреслити, що якщо немає інших серйозних захворювань зацікавленої особи, сьогодні хірургічна смертність вже не очікується (ризик становить менше 1: 100 000). Важкі серцево-судинні захворювання - це підвищений ризик, але після належної хірургічної підготовки цей ризик можна значно зменшити. Іншою проблемою може бути те, що саме ураження щитовидної залози збільшує ризик, пов’язаний з хірургічним втручанням. Це може відбуватися в більшості випадків під час операції з приводу запущеного раку. Прокидання після операції часто є незручним станом, багато хто скаржиться на нудоту та блювоту. Зазвичай це відбувається протягом перших половини-двох годин після пробудження після операції. Після цього ви почуватиметесь набагато краще. Після операції на щитовидній залозі в Угорщині пацієнта зазвичай тримають в хірургічному відділенні протягом 3-5 днів. Більшість пацієнтів можуть бути репатрійовані вже в день операції, якщо умови були дотримані. Для цього потрібно мати асистента, навченого виявленню та догляду за ранніми хірургічними ускладненнями за місцем проживання пацієнта, і бути доступним для пацієнта. Оскільки умови для цього не даються, пацієнти змушені провести кілька днів після операції в лікарні.

ДЕТАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

На підставі попередніх іспитів ви маєте причина проведення операції на щитовидній залозі (одне з наступного):
  1. Гіпертиреоз зі значно збільшеною щитовидною залозою, і в цьому випадку, згідно з медичним досвідом, не можна очікувати постійного одужання від медикаментозного лікування.
  2. Повторний гіпертиреоз під час або після прийому ліків, для яких лікування ізотопами неможливе або здійсненне, але ви вибрали операцію.
  3. Вроджена або невузлова збільшена щитовидна залоза, при якій збільшення всієї або частини щитовидної залози спричиняє ковтання та/або захриплість та/або задуху та/або звуження трахеї та/або поширення щитовидної залози за грудиною та/або до грудей.
  4. Полігональний зоб, що викликає запущену форму гіпертиреозу, при якому не можна очікувати остаточного результату від медикаментозного лікування, або те саме полігональне ураження щитовидної залози, яке досягло лише початкової стадії гіпертиреозу, але без операції справжня щитовидна залоза, швидше за все, розвинеться.
  5. Передопераційні обстеження припускають пухлину або підозрюють її.
У вас удома тип хірургічного втручання, особливі наслідки та ускладнення типу хірургічного втручання:
  1. Частка щитовидної залози з обох сторін становить приблизно 90-95% видалення, оскільки це гарантує, що ваш гіпертиреоз навряд чи повториться у вас.
    Після операції існує 5% ризик рецидиву гіпертиреозу в будь-який час у подальшому житті. Імовірність розвитку зниженої функції щитовидної залози, яку можна ідеально відрегулювати за допомогою ліків, становить 50-60%.
  2. Видалення 80-95% частки щитовидної залози з обох сторін, щоб усунути невеликі бульбочкові ініціативи на додаток до вузлів, які вже сформувались і викликають скаргу або симптом. Якби ми залишили їх поза увагою, був би великий ризик, що через 2–20 років вузлик зараз розвинеться із ще маленьких вузликів, що потребуватиме нової операції.
    Після операції ймовірність розвитку функції щитовидної залози, яку можна ідеально відрегулювати за допомогою ліків, становить 50%.
  3. Видалення більшості або всієї односторонньої частки щитовидної залози через вузлики або вузлики. На підставі доопераційних обстежень у контралатеральній частці немає або не втручається вузлик. Якщо хірург, пальпуючи, здавалося б, цілу сторону під час операції, вважає за доцільне продовжити операцію на, здавалося б, цілу сторону, я погоджуюся з цим і визнаю, що в цьому випадку ризик розвитку зниженої функції щитовидної залози становить приблизно. 50%/я не згоден, і я визнаю, що в цьому випадку у майбутньому може розвинутися вузлик, що вимагає повторної операції.
  4. Видалення односторонньої частки щитовидної залози через підозру на пухлину. Під час операції проводиться швидко заморожене гістологічне дослідження видаленого ураження щитовидної залози. Якщо результат свідчить про злоякісне ураження, видаляється майже вся інша сторона щитовидної залози. Якщо жодної злоякісної пухлини не підтверджено, операцію припиняють, залишаючи неушкоджену частку.
    Швидке заморожування гістологічного дослідження не може досягти ефективності остаточного гістологічного дослідження, оскільки за дуже короткий час лише гістолог може дати висновок щодо невеликої частини видаленого ураження щитовидної залози. Це означає, що у 10% випадків, які вважаються доброякісними при швидкому заморожуванні, остаточне гістологічне дослідження все ще підтверджує злоякісність, і тому повторна операція повинна бути проведена пізніше. Ймовірність того, що гістологічна картина вказує на злоякісність під час швидкого заморожування, але остаточне гістологічне дослідження все ж показує доброякісне ураження 1%. Це означає, що в такому випадку хірург також видаляє непошкоджену частку щитовидної залози, як виявляється, без потреби.
  5. Повторна операція раніше прооперованої щитовидної залози через рецидивуючий вузлик або пухлина або часткове або повне видалення частки через гіпертиреоз. Тут, на відміну від інших операцій, ризик травмування нерва, що постачає голосовий зв’язок, і, отже, захриплість звуку становить 25%.
Можливі ускладнення, пов'язані з операцією на щитовидній залозі .
  1. Кровотеча може виникати в хірургічній зоні в 10% випадків. У третині з них джерело кровотечі необхідно усунути шляхом повторного хірургічного втручання, тоді як у 2/3 випадків проблему можна вирішити повторною аспірацією підшкірною голкою.
  2. Хворобливість хірургічного рубця, який реагує на стандартні анальгетики. На тижні після операції він юридично присутній у всіх. Після операції приблизно Очікується, що протягом 1 року може бути скарги через загоєння хірургічної зони та регенерацію нервів (дивне відчуття печіння, стегна, пекучий біль можуть виникати через тимчасові порушення чутливості під час регенерації нервів) .
  3. 5% людей мають т. Зв келоїдна тенденція. Нерідкі випадки, коли у таких людей буває банальна побутова травма, яка заживає товстим неприємним рубцем. У таких людей хірургічний рубець не є естетично красивим, розвивається товстий рубець 2-4 мм. Пізніше це можна ідеально виправити шляхом висічення рубців майже у всіх.

залозою

Що робити після операції
  1. Що робити протягом перших 4 тижнів
    Більшість пацієнтів можна повернути додому через 3-5 днів після операції. Хоча операція на щитовидці зазвичай передбачає набагато менші навантаження, ніж, наприклад хірургічне втручання жовчі, але в нашому будинку ми зазвичай рекомендуємо підвищену поблажливість до першого контролю, зберігаючи лікарняні. Ваги більше 5 кг не слід піднімати протягом першого місяця. Як лікарський засіб лікар може рекомендувати продовжувати приймати таблетки кальцію, знеболюючі препарати, добавки з вітаміном В та ті, хто раніше приймав метотирин. Тим, у кого більше шансів розвинути зниження функції щитовидної залози, ми рекомендуємо починати лікування гормонами щитовидної залози вже через кілька днів після операції. Важливо, щоб ви побачили свого лікаря загальної практики, якщо у вас зросли навички нападів у післяопераційний період. На додаток до вищезазначених, після виписки можуть дуже і дуже рідко виникати проблеми з хірургічною зоною. Але майте на увазі, що хірургічна область набагато чутливіша, тому у випадку інсульту, наприклад, ви можете кровоточити. Протягом двох тижнів після операції ми рекомендуємо м’який, але ретельний масаж хірургічної області протягом 2х10-10 хвилин на день, який можна робити будь-якою нейтральною маззю або кремом. Це покращує загоєння хірургічної рани та захищає хірургічну область від прилипання, покращуючи місцевий кровообіг.
  2. Загальна інформація на наступний період після першого контролю
    Вищезазначений масаж хірургічної зони виконується протягом приблизно. Зазвичай ми рекомендуємо його протягом 3-4 місяців.
    Гормональний моніторинг слід проводити спочатку 6 тижнів після операції, потім через 3 і 6 місяців, а потім щорічно протягом 5 років після цього. Розвиток зниженої функції щитовидної залози суттєво не змінює час контролю, але в цьому випадку функцію щитовидної залози слід щороку контролювати протягом усього життя.
  3. Про необхідність добавок йоду
    Добавки йоду можуть знадобитися після операції з приводу вузлового зоба, оскільки дефіцит йоду повинен бути віднесений до причинної ролі у більшості вузлових зобів в Угорщині. Під час хірургічного втручання хірургом видаляються вузлики, однак схильність до вузликів, звичайно, не може бути оперована на людині. Якщо занедбаний запас значний, в ньому може розвинутися інший вузлик. Цього можна попередити за допомогою дуже хорошого ефекту післяопераційними добавками йоду протягом усього життя. На жаль, лише йодованої солі недостатньо для підживлення йоду. Детальніше про товари, які можна вважати придатними, ви можете прочитати тут.
  4. Операції на щитовидній залозі та збільшення ваги
    Особливо часто у жінок і особливо у жінок різного віку набирають 5-10 кг у перший рік після операції. Це також не рідкість для тих, хто мав нормальний рівень гормонів щитовидної залози постійно під час моніторингу. Причина цього невідома, але ймовірно, що після хірургічного скорочення щитовидної залози, яка є організуючим центром обміну речовин та управління енергією, знадобиться кілька місяців, щоб встановити новий баланс. У таких випадках слід робити або зменшення споживання калорій, або збільшення фізичних вправ.
    Ті, у кого спостерігається зниження функції щитовидної залози, не завжди можуть використовувати препарат гормонів щитовидної залози, щоб уникнути ожиріння, а також, можливо, доведеться зменшити споживання калорій та збільшити фізичну активність. Тут слід окремо згадати не рідкісну помилку про те, що препарат гормонів щитовидної залози спричинить ожиріння. Це помилкове уявлення ґрунтується на тому, що дуже часто навіть до того, як воно викликає симптом, лабораторне дослідження вже показує зниження функції щитовидної залози. Зниження ожиріння, спричинене щитовидною залозою, відбувається в той момент, коли пацієнт починає приймати ліки. Подібно до того, як на розвиток симптомів зниженої функції щитовидної залози йде кілька тижнів, так само потрібно, щоб препарат діяв. Наслідком цього є те, що хтось починає набирати вагу саме тоді, коли починає приймати ліки.

ВІДЕО-ЕНДОСКОПІЧНА ХІРУРГІЯ ЩИТОВИНИ

Нова можливість у хірургічному лікуванні захворювань щитовидної залози, - написав проф. Д-р Іштван Гал

Загальновідомо, що при хірургічному лікуванні жовчнокам’яної хвороби пацієнт у переважній більшості випадків позбавлений серйозних операцій різання, тобто видалення жовчного міхура за допомогою відеоендоскопічної техніки може бути здійснено за допомогою проникнення черевної стінки 0,5-1 см. Цей відеоендоскопічний метод також знайшов своє місце в хірургічному лікуванні захворювань щитовидної залози.

Звичайно, ця методика також позбавлена ​​будь-яких ускладнень, які можуть бути пов’язані з традиційною хірургією щитовидної залози. Однак, згідно з опитуваннями тисяч клінічних пацієнтів, частота ускладнень за допомогою нової методики значно нижча: частота паралічу голосових зв'язок становить не більше 0,1%, а післяопераційна дисфункція через паращитовидних залоз - у 0,7%. 4% - це ризик пошкодження голосових зв'язок і 1-5% - розвитку недостатності паращитовидної залози, якщо врахувати екстремальні значення.

Додатковою перевагою, яка лише частково впливає на хворих на щитовидну залозу, є те, що методика відеодопомоги також чудово підходить для використання при паращитовидній хірургії.

Якщо у вас виникнуть додаткові запитання щодо нової процедури, ви можете зв’язатися зі мною електронною поштою або телефоном.