Інтенсив медицини - це журнал Іспанського товариства інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць, який став довідковим виданням на іспанській мові. З 2006 року він включений до бази даних Medline. Кожне видання розповсюджується серед професіоналів, що стосуються інтенсивної терапії, і поширюється на всіх членів SEMICYUC.
Інтенсив медицини публікує в основному оригінальні статті, огляди, клінічні записки, зображення в галузі інтенсивної медицини та відповідну інформацію про спеціальність. У ньому є престижна редакційна колегія та важливі фахівці зі світовим ім’ям. Всі статті проходять суворий процес відбору, який забезпечує високу якість змісту та робить журнал найкращим виданням для спеціаліста з інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць.
Індексується у:
Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index розширено, Журнал цитованих звітів
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.
Клізми натрію фосфатні використовуються для лікування запорів неодноразово. Однак вони не позбавлені ризику, особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю або кишковими розладами 1. Основні зміни, які вони викликають, - це гіперфосфатемія, гіпокальціємія, гіпернатріємія та ацидоз, які можуть загрожувати життю пацієнта 2. Ми представляємо випадок з 4-річним хлопчиком, який після введення клізми фосфатної натрію зазнав серйозних гідроелектролітичних змін.
Чотирирічний чоловік з діагнозом позаадреналова (паравертебральна) нейробластома IV стадії (метастази в кістку та кістковий мозок), який лікувався згідно з протоколом HR-NBL. Допускається для введення третього циклу хіміотерапії. Пацієнт не виконував калу, вторинного до паралітичної кишки, протягом 5 днів, оскільки він лікувався морфічною інфузією хлориду (10 мкг/кг/год). З цієї причини вводять фосфатну клізму (8,4 мл/кг), яку утримують протягом 20 хв. Аналізи крові того ж дня не показали помітних змін, за винятком незначного підвищення рівня креатиніну (0,9 мг/дл).
Під час введення клізми вона починається з скутості, болю та спазмів в кінцівках. У нього був артеріальний тиск 92/40 мм рт.ст., 136 ударів на хвилину, 24 об/хв і насичення киснем 96% повітрям у приміщенні. Клінічно можна спостерігати ознаки зневоднення (сухість слизових оболонок та запалі очі), підвищення тонусу м’язів кінцівок, а також спазм карпопеди та сну.
Аналізи крові показали фосфор: 27,4 мг/дл, загальний кальцій: 4,35 мг/дл, іонний кальцій: 0,36 ммоль/л, рН: 7,28, бікарбонат: 16,4 ммоль/л, надлишок основ: -9,4 ммоль/л та аніонний зазор: 29,6 ммоль/л Електрокардіограма не виявила відхилень.
На той час через стегновий катетер та фуросемід (0,7 мг/кг) та катетеризацію сечового міхура вводили 10% глюконат кальцію (5 мг/кг), 20 мл/кг фізіологічного розчину, 1 молярний бікарбонат натрію (1 мл/кг). пацієнта. Протягом декількох хвилин після початку введення кальцію пацієнт відновив свій психічний стан, і спазми та підвищений м’язовий тонус вщухли.
Як підтримка, пероральний прийом гідроксиду алюмінію (120 мг/кг/добу кожні 6 год), внутрішньовенна гідратація 2 л/м 2/добу із внеском глюконату кальцію 10% (2,5 мг/кг/год) та постійний контроль електрокардіограма. Незважаючи на початкове поліпшення, карпопедальний спазм знову з’явився протягом години, для чого ввели нову дозу 10% глюконату кальцію, з якою клініка остаточно припинилася.
Через 3 год після епізоду лабораторні показники були частково виправлені (фосфор: 11,7 мг/дл, загальний кальцій: 5,14 мг/дл та іонний кальцій: 0,61 ммоль/л), а через 16 год вони були нормальними, маючи можливість скасувати встановлене лікування наступного дня. Протягом решти прийому він не мав жодних помітних клінічних або лабораторних відхилень.
Натрієві фосфатні клізми часто використовують для лікування запорів, але вони можуть бути небезпечними 1,2. Випадки гіперфосфатемії, спричиненої цими клізмами, вже були опубліковані раніше, в деяких випадках із смертельною еволюцією 3–6. Хоча більшість випадків описані у схильних пацієнтів (ниркова недостатність або розлади кишкового транзиту), вони також можуть спостерігатися у здорових пацієнтів.
Токсичність гіперфосфатемії відзначається викликаною ними гіпокальціємією 7. Основними симптомами є нервово-м’язова (тетанія, судоми, кома) та гемодинаміка (включаючи нестабільність та аритмії) 8 .
У нашого пацієнта 3 обставини можуть сприяти клінічній картині. По-перше, введена доза клізми становила 8,4 мл/кг, коли дітям рекомендовано вводити від 3-5 мл/кг 9. По-друге, у пацієнта була легка ниркова недостатність (креатинін: 0,9 мг/дл) і, нарешті, він мав вторинну паралітичну кишку. Як уже зазначалося, як ниркова недостатність, так і розлади шлунково-кишкового тракту є обставинами, що не рекомендують застосовувати фосфатні натрієві клізми, оскільки це робить появу токсичності більш імовірною.
Основою лікування гіперфосфатемії є збільшення ниркової екскреції фосфору. Для цього рідини слід вводити агресивно, оскільки показано, що збільшення об’єму збільшує виведення фосфору з нирок, при необхідності встановлюючи центральний венозний катетер. Подібним чином діуретики збільшують виведення фосфору з нирок, хоча їх слід застосовувати з обережністю, оскільки вони можуть підсилити гіпокальціємію 3 .
У випадку, якщо симптоми не вщухають негайно або неможливо забезпечити пильний контроль, пацієнта слід перевести до служби інтенсивної терапії.
Доведено, що пероральні зв’язуючі фосфору (наприклад, гідроксид алюмінію) ефективно знижують навантаження фосфору в крові навіть у пацієнтів, які дотримуються абсолютної дієти. Загалом їх застосовують при легкій гіперфосфатемії у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю, але в гострих ситуаціях вони можуть служити допоміжним лікуванням 10 .
У пацієнтів з нирковою недостатністю, які не дозволяють проводити ці методи лікування, необхідно було б вдатися до термінового діалізу 11 .
Корекція гіпокальціємії, яка спричиняє гіперфосфатемію, є суперечливою, оскільки існує можливість метастатичних звапнінь при збільшенні кальцієво-фосфорного продукту. Однак дуже низький рівень кальцію може спричинити смерть пацієнта, тому цю корекцію слід робити у разі важких симптомів (тетанія, судоми, аритмії, нестабільність гемодинаміки тощо) 4,8 .
На закінчення, введення фосфатної натрієвої клізми може спричинити сильну гіперфосфатемію. І лікарі, і доглядачі повинні знати про цей побічний ефект, щоб не вводити ці клізми без розбору. Як тільки гіперфосфатемія встановлена, агресивна гідратація повинна бути основним стовпом лікування, а також обережною корекцією гіпокальціємії, яку вона спричиняє у разі загрозливих для життя симптомів.