цинічними

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. ПерГєВ vol.31В n.1В LimaВ Jan./Mar.В 2011

ОРИГІНАЛЬНІ ТОВАРИ

Везикулярні поліпи: цинічні та патологічні характеристики у пацієнтів з холецистектомією в англо-американській клініці між 1999-2007 роками

Поліпи жовчного міхура: кінічні та патологічні особливості у хворих на холецистектомію в англо-американській клініці в період 1999-2007 рр.

Муніра Бугосен Танноус 1; MartÃn Tagle ArrÃspide 2; Хорхе Уерта-Меркадо Теноріо 2; Йоланда Скавіно Леві 3

КЛЮЧОВІ СЛОВА: поліпи жовчного міхура, холецистектомія, патологічні особливості.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: поліпи жовчного міхура, холецистектомія, анатомопатологічні характеристики.

ВСТУП

Везикулярні поліпи класифікують на непухлинні або псевдополіпи (холестеринові, запальні та гіперпластичні поліпи), які є доброякісними та не мають злоякісного потенціалу, та новоутворені або справжні поліпи, які поділяються на доброякісні (злоякісні або аделоматозні) поліпи. Аденокарциноматозні). 4

Більшість поліпів жовчного міхура доброякісні; однак деякі ранні карциноми жовчного міхура зазвичай виявляються у вигляді поліпів 5, і існує також можливість аденоми стати аденокарциноматозним поліпом, концепція, яка залишається суперечливою 6, але підкреслює необхідність ідентифікації пацієнтів з аденоматозними поліпами.

Вважається, що поліпи не викликають симптомів, а клінічні прояви спричинені іншими супутніми станами, такими як холецистит, жовчнокам'яна хвороба або те й інше. 10 Однак у деяких випадках аденоми можуть проявлятися болями в животі в правому верхньому квадранті, рідше - жовчними коліками або холециститом.

Везикулярні поліпи можуть бути пов’язані як з холестерином, так і з літіазом. Холестерольоз є поширеною патологією жовчного міхура і складається з накопичення ліпідів у самій пластинці. Етіологія його досі невідома. Повідомлення про його поширеність коливається в межах 9-24%. 8

Співіснування поліпів жовчного міхура та літіазу було описано різними серіями від 27 до 66%. Спостереження, що злоякісні поліпи є більш симптоматичними, ніж доброякісні, імовірно, визначається зв'язком між супутнім літіазом та раком жовчного міхура. 1

У нашому середовищі немає останніх досліджень, які описували б характеристики поліпів жовчного міхура до холецистектомії та за даними патологічного дослідження. Завдяки цій роботі ми прагнемо описати клінічні та патологічні характеристики везикулярних поліпів у певній популяції Перу. Існує лише одне дослідження, яке робить подібний опис, проте поширеність виявлених поліпів суттєво відрізняється від поширеності виявлених в дослідженнях, проведених в інших країнах.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

У 1999-2007 роках в англо-американській клініці було проведено 1707 холецистектомій, у 172 випадках виявлено везикулярні поліпи. 95,4% поліпів відповідали поліпам, що знижують рівень холестерину, 4% - аденоматозним поліпам, а 0,6% - гіперпластичним поліпам. Крім того, було 5 випадків запущеного раку жовчного міхура, жоден не мав передопераційної діагностики поліпа жовчного міхура.

Поодинокий гіперпластичний поліп був виявлений у 34-річної пацієнтки безсимптомно, поліп виявлений на плановому УЗД, розмірів не зафіксовано.

З поліпів, виявлених ультразвуком із зареєстрованим розміром, 27 із 89 холестеринових поліпів та 3 з 4 аденоматозних поліпів мали розмір ≥10 мм. У групі пацієнтів з холестериновими поліпами ≥10 мм середній вік становив 44,1 року з діапазоном 26-67 років, 14 пацієнтів - чоловіки, середній розмір - 12,4 мм, найбільший - 27 мм. Було встановлено, що у 3 випадках був асоційований літіаз. У 9 випадках поліп був унікальним. Було лише 2 безсимптомні випадки. У групі пацієнтів з неопластичними поліпами ≥10 мм середній вік становив 50,6 року з діапазоном 31-75 років. Розміри поліпів становили 10,3 мм, 12 мм і 19 мм, лише один пацієнт мав симптоми, це біль у правому підребер'ї, і той самий пацієнт мав літіаз.

Все частіше зустрічається поліп жовчного міхура випадково під час УЗД черевної порожнини. 12 У нашій серії поширеність поліпів жовчного міхура у хворих на холецистектомію становила 10%, що вище, ніж поширеність, про яку повідомляли інші автори, такі як Ozmen et al: 1,3% 13, Chen et al: 6,9% 14 та Jorgensen and Jensen 8,9% . 15 Наша поширеність є однією з найвищих, про які ми виявили. Крім того, наша серія є найбільшою у Перу.

Багато досліджень повідомляють про вищу поширеність поліпів жовчного міхура серед пацієнтів жіночої статі 4,7,16, тоді як інші дослідження виявили подібну поширеність серед обох статей. 15,17 У нашій серії 62% пацієнтів з поліпом жовчного міхура були чоловіками.

Типом поліпа жовчного міхура, який переважає в нашій серії, є поліп холестерину, який має 95,4% поширеності, набагато вищий, ніж ті, що були виявлені іншими авторами, за винятком Escalona et al 18, які повідомили про 93,6%. Наша поширеність аденоми виявляється подібною до більшості повідомлених, однак нашу увагу привертає 38%, про які повідомили в нашій країні Даз-Пласенція та співавт. 7 щодо 4% нашої серії.

Незважаючи на той факт, що більшість поліпів жовчного міхура доброякісні, стає все більш важливим виключити наявність злоякісного поліпа, оскільки рак жовчного міхура, що розвивається, має поганий прогноз. У той же час важливо виявити справжні доброякісні поліпи (аденоми), враховуючи їх ймовірний потенціал трансформації в аденокарциноматозний поліп, щоб провести адекватне спостереження. Час, протягом якого аденоматозний поліп може трансформуватися, невідомий, проте були проведені перспективні дослідження, в яких злоякісна трансформація була виявлена ​​менш ніж у 1% аденоматозних поліпів між 6-10 мм протягом 5 років. двадцять один

Важливо сонографічно визначити пацієнтів, які мають поліпи жовчного міхура, супутні літіазу, оскільки ця асоціація тісно пов’язана із злоякісною пухлиною. 2,22 У нашому дослідженні 17,3% пацієнтів з холестериновими поліпами мали літіаз, тоді як 57% пацієнтів з діагнозом аденоматозний поліп мали літіаз.

Більшість проведених досліджень повідомляють про розмір поліпа ≥10 мм як основний фактор ризику злоякісної пухлини. Крім того, Koga та співавт. 24 виявили, що лише 6% доброякісних ушкоджень вимірювали ≥10 мм. Однак у нашій серії 30,3% (двадцять сім) загальних поліпів холестерину вимірювали ≥10 мм, найбільші вимірювали 26 мм і 75% (три) загальних аденом вимірювали ≥10 мм. Слід зазначити, що 90% поліпів ≥10 мм складали холестеринові поліпи, тобто доброякісні та без будь-якого злоякісного потенціалу.

БІБЛІОГРАФІЯ

2. ЯН ХЛ, НД ЙГ, ВАНГ З. Поліпоїдні ураження жовчного міхура: діагностика та показання до операції. Br J Surg 1992; 79: 227-9.

3. BIRWHISTLE R., SAUERBREI E. Ультрасонографія в діагностиці хвороб жовчного міхура. Пес. Сімейний лікар. Випуск 29. вересня 1983 року.

4. Дж. ШАХ. Результати післяопераційної гістопатології Ультрасонографічно діагностований поліп жовчного міхура у 32 пацієнтів. Інтернет-журнал медицини третього світу. 2010 Том 9 Номер 1.

5. LEE KF, WONG J, LI JC, LAI PB. Поліпоїдні ураження жовчного міхура. Am J Surg. 2004 серпня; 188 (2): 186-90.

6. ПЕЖИЧ М.А., МІЛІЧ Діджей. Хірургічне лікування поліпоїдних уражень жовчного міхура. Srp Arh Celok Lek. 2003 липень серпня; 131 (7-8): 319-24.

7. DIAZ-PLASENCIA J, VILELA C, REBAZA-IPARRAGUIRRE H, VILLACORTA R et al. Поліпоїдні ураження жовчного міхура. Преподобний Гастроент. Перу 14: 22-26, 1994.

8. AKYUREK N, BULENT S, IRKORUCU O, SARE M et. до. УЗД у діагностиці справжніх поліпів жовчного міхура: суперечність у літературі. HPB: офіційний журнал Міжнародної біліарної асоціації підшлункової залози гепато. 2005 червень; 7 (2): 155-158.

9. FARINON A, PACELLA A. CETTA F, SIANESI M. Аденоматозні поліпи аденоми жовчного міхура жовчного міхура. HPB Surgery 1991, том 3 P 251-258.

10. CSENDES A, BURGOS AM, CSENDES P. Пізнє спостереження за поліпоїдними ураженнями жовчного міхура менше 10 мм. Енн Сург. 2001; 234: 657-660.

11. ROA I, DE ARETXABALA X, MORGAN R, MOLINA R et. до. Клінікопатологічні особливості поліпів і аденоми жовчного міхура. Преподобний Мед Чил. 2004 червня; 132 (6): 673-9.

12. PERRONE N, TOLIBIA, M. Множинні везикулярні поліпози. Rev Arg УЗД 2008; Том 7 NВє 3: 195-196.

13. ОЗМЕН М.М., ПАТАНКАР Р.В., ХЕНГІРМЕН С та ін. до. Епідеміологія поліпів жовчного міхура. Scand J Gastroenterol 1994; 29: 480.

14. CHEN CY, LU CL, CHANG FY, LEE SD. Фактори ризику виникнення поліпів жовчного міхура у населення Китаю. Am J Gastroenterol. 1997 листопад; 92 (11): 2066-8.

15. JORGENSEN T, JENSEN KH: Поліпи в жовчному міхурі. Дослідження поширеності, сканда. J Gastroenterol 1990; 25: 281-6.

16. YEH CN, JAN YY, CHAO TC, CHEN MF. Лапароскопічна холецистектомія при поліпозних ураженнях жовчного міхура: клінікопатологічне дослідження. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001; 11: 176-81.

17. AKITOSHI H, KIYOAKI M, TOKIHIKO H, SATOCHI M. Діагностика та оперативні показання при поліпозних ураженнях жовчного міхура. Arch Surg 1988; 123: 26-30.

18. ESCALONA A, LEON F, BELLOLIO F, PIMENTEL F et. до. Везикулярні поліпи: кореляція між сонографічними та гістопатологічними знахідками. Преподобний Мед. Чилі 2006; 134: 1237-42.

19. KWON W та ін. Клінікопатологічні особливості поліпоїдних уражень жовчного міхура та фактори ризику раку жовчного міхура J Korean Med Sci. 2009 червень; 24 (3): 481 ? 487.

20. SEQUEL G, FRES E, FREZ M, ESPINOZA R et al . Природа поліпів жовчного міхура, які перенесли холецистектомію. Преподобний чил. окружність; 59 (3): 208-211, черв. 2007 рік.

21. J. SHAH: Результати післяопераційної гістологічної діагностики ультрасонографічно діагностованого поліпа жовчного міхура у 32 пацієнтів . Інтернет-журнал медицини третього світу. 2010 Том 9 Номер 1.

22. TERZI C; SOKMEN S; SECKIN S та ін. Поліпоїдні ураження жовчного міхура: повідомлення про 100 випадків зі спе

23. SUGIYAMA M, ATOMI Y, YAMATO T. Ендоскопічна ультрасонографія для диференціальної діагностики поліпоїдних уражень жовчного міхура: аналіз у хірургічній та подальшій серії Gut, лютий 2000; 46: 250-254.

24. KOGA A, WATANABE K, FUKUYAMA T, TAKIGUCHI S et. до. Діагностика та оперативні показання при поліпозних ураженнях жовчного міхура. Arch Arch. 1988; 123: 26 ? 29.

25. KRATZER W, HAENLE MM, VOEGTLE A, MASON RA, AKINLI AS, HIRSCHBUEHL K, et al.І група досліджень Ремерштейна. Ультрасонографічно виявлені поліпи жовчного міхура: привід для занепокоєння? Семирічне подальше дослідження. Гастроентерологія BMC.2008; 8:41.

26. CHEON YK, CHO WY, LEE TH, CHO YD et. до. Ендоскопічна ультрасонографія не дозволяє диференціювати новоутворення від неопухолевих дрібних поліпів жовчного міхура. World J Gastroentero 2009; 15 (19): 2361-2366.