Ніщо в еволюції не є випадковим, тому наша сліпота не мала, але, схоже, вона стає все більш важливим органом. Якщо у нас з цим багато проблем, це може бути спричинено зміненим способом життя.

випадків апендициту

За підрахунками, у 8,6% чоловіків та 6,7% жінок розвивається апендицит (Addiss et al., 1990). У багатьох більше людей апендикс видаляється «випадково» (у випадку вроджених, поперекових та жовчно-жовчних операцій). Крім того, 60% видалення тіні є "побічним продуктом" інших операцій. Так, 12% чоловіків та 23% жінок видаляють оплот у своєму житті, стверджуючи, що це запобігає подальшому апендициту. Хірурги можуть думати, що завіса - це зайвий і марний орган, це може викликати лише ускладнення.

Сліпий і еволюція

З еволюційної точки зору нематода - це далеко не орган невеликого розміру, оскільки це вид скопів, ссавців, а також деякі види птахів, що мають паразита або його функцію. Його виживання може бути результатом позитивного відбору. Про це свідчить той факт, що еволюція ссавців займала бл. він зникав шість разів, але з'являвся більше тридцяти разів (Smith et al., 2013). Однак виникає питання про користь органу, запалення якого легко може загинути без лікування.?

Ми можемо сильно відволікати увагу від сліпих і применшувати значення?

Чи насправді порушення травлення є настільки небезпечним, можна віднести до ряду авторів епохи, коли хірургічне втручання було більш небезпечним, ніж саме нетравлення шлунку через наслідки інфекцій. У 1828 р. Проспер Мені? Ре (опис хвороби Мені? Ре) писав про випадки апендициту, що "прогноз, як правило, не надто поганий, оскільки помер лише один із 16 випадків, що спостерігались" (Hamill et al., 2014). Навіть після 1900 року, коли операції проводилися в стерильних умовах, але антибіотиків ще не було, велика кількість пацієнтів, які сліпо лікувались методом Охснера-Шеррена, названого на честь рани в Чикаго та Лондона, були успішно проліковані. Згідно з одним звітом, один із 73 пацієнтів, яких лікували, помер, але був перекладений до хірургічної групи і помер від хірургічних ускладнень через півдня (Bailey, 1930).

Інша частина питання полягає в тому, що апендицит був таким же поширеним явищем в еволюції людини, як і сьогодні. Дані історії хвороби свідчать про те, що апендицит став більш серйозною проблемою після 1860 р. (Laurin et al., 2011).

Запалення апендикса - це хвороба цивілізації

Епідеміологічні та антропологічні дослідження показали, що апендицит є цивілізаційною хворобою, тобто його захворюваність зросла разом з індустріалізацією та урбанізацією. В історії медицини запалення нижнього правого квадранта тулуба, яке почало асоціюватися із запаленням фібриляції передсердь з 1600-х років, згадується на другому році 1800-х років. Дослідження Реджинда Фіца 1886 р. Вважається епохою у сліпому видаленні хірургічного втручання.

Фіц описав діагностичні критерії апендициту та рекомендував якомога швидше усунути непрохідність. За цей час кількість сліпих сюрпризів раптово зросла. Чиказький хірург повідомив про 2000 операцій між 1880 і 1903 роками, а інший хірург повідомив про 2959 операцій у своєму звіті за 1926 рік (Williams, 1983). Фредерік Тревес, який у 1902 р. VII. Едвард також видалив додаток британського монарха, виконавши понад 1000 звернень за 13 років (Hamill and Hill, 2016). Очевидно, що не бажання лікарів оперувати зросло, але кількість випадків також значно зросла.

Роль цивілізації ілюструється тим, що в США апендицит у 35 разів частіше зустрічається серед дітей у віці 0–14 років, ніж серед дітей в Йоганнесбурзі чи Гамбії (Bickler and DeMaio, 2008). У Гані спостерігається 18 випадків апендициту на 100 000 жителів на рік, 132 відсотки в Іспанії, 174 у Норвегії та 227 у Південній Кореї (Sanda, 2010). У Йоганнесбурзі у 1980-х роках на 100 000 негрів дітей припадало 5-19 сліпих припущень, тоді як серед білих дітей їх було від 215 до 395 (Walker et al., 1989).

Чому апендицит частіше?

Декілька театрів також намагаються пояснити, чому з кінця 19 століття апендицит став більш поширеним. Харчування, бідне волокнами, як пояснення стоїть на слабких ногах (Bickler and DeMaio, 2008). Кращим поясненням видається т.зв. гігієнічна гіпотеза, згідно з якою зростаюча чиста вода та засоби захисту ванних кімнат захищають маленьких дітей від ранніх кишкових інфекцій. В Англії, де лише 0-5% домогосподарств мали ванну, було 8-10 випадків апендициту на 10000 жителів, тоді як там, де 70% домогосподарств мали ванну, кількість випадків апендициту було вдвічі більше, ніж у Морріса (Баркер ). 1988).

Чи залежить це від гігієни рослин, не вирішено, але факт, що наявність фузобактерій не було неодноразово показано у пацієнтів з апендицитом. Через свій анаеробний тип ці бактерії здатні викликати всі види гнійних запалень у різноманітних закритих ділянках тіла (Bennett and Eley, 1993).

Оперувати чи не експлуатувати?

У 1980-х роках видалення всіх п'ятих сліпих згодом було визнано нерозумним, оскільки сліпота не зберігалася (Andersson et al., 1992). Точність діагностики дещо зросла із процедурами візуалізації (УЗД, КТ), але у випадку УЗД правильність діагнозу все ще становить лише 85-88%, а у випадку КТ 94% (Дорія та ін., 2006). Частота постдиагностичних жалюзі в США у 2007 році становила понад 8%. У жінок найпоширенішою причиною помилкового діагнозу була кіста яєчника або гінекологічний рак, а у чоловіків - дивертикуліт (запалення випинань товстої кишки) (Seetahal et al., 2011). Підхід хірургів до апендициту визначається припущенням, що запалений апендикс має тенденцію до перфорації, що все ще призводить до ускладнень, але багато хто помер до ери антибіотиків.

Що стосується жінок, то ще частіше поруч із операцією зустрічається, що перфорація згодом може спричинити безпліддя. Однак це спростовується сучасними дослідженнями (Andersson et al., 1999). У резюме Роланда Андерссона вказується, що на початку 1900-х років багато людей мали досвід, що апендицит у більшості випадків стихійно вирішується (Andersson, 2007). Широкомасштабне спонтанне одужання зараз підтверджується дослідженнями. Ризик перфорації усувається тим, що випадки спонтанного запалення, які не потрапляють у поле зору лікаря, не враховуються. Слід уникати непотрібної операції, і доцільніше було б активно спостерігати за пацієнтом. Хірург Гамільтон Бейлі розпочав своє дослідження в 1930 році, сказавши: "Я виріс на переконанні, що гострий апендицит потрібно негайно оперувати ... Джеймсом Шерреном Капелюхом я поступово усвідомив значну кількість смертей та багато ускладнень, які виникають в результаті негайної операції."(Бейлі, 1930).

Якщо ми виходимо з того, що існування опуклості повинно мати якесь значення, і ми додаємо, що кожна операція має ризик, діагноз сліпоти зазвичай помилковий, то діагноз сліпоти зазвичай виявляється помилковим. Або лікування антибіотиками може бути хорошою альтернативою?

У звіті 1956 року Ерік Колдрі повідомив про 137 хворих на апендицит, які успішно лікувались антибіотиками (Coldrey, 1956). 78-річний чоловік помер під час лікування, але у нього також була пневмонія. У метааналізі 2019 року ми проаналізували результати 7 досліджень, що порівнювали антибіотичне та хірургічне лікування апендициту (Yang et al., 2019). Згідно з результатами, 80,2% пацієнтів отримували лікування антибіотиками та 96,6% - хірургічне втручання.

Ускладнення лікування мали місце у 12,6% лікування антибіотиками та у 18,4% операцій. Час відновлення було набагато швидшим, ніж при застосуванні ліків. Під час 5-річного спостереження за тими, хто успішно лікувався антибіотиками, інше дослідження показало, що апендицит вирішився в 39% випадків. З іншого боку, автори рекомендують лікування антибіотиками як лікування першої лінії, оскільки у 61% операції все ж можна було уникнути, і було очевидно, що немає жодних доказів того, що "операція відбулася внаслідок її прогресування".

Яка функція завіси?

Ще в 1900-х роках припускали, що завіса може забезпечити якусь імунну функцію. Зараз виявлено, що апендикс є частиною кишкової імунної системи, яка, з одного боку, захищає організм від патогенних мікроорганізмів та антигенів, які прагнуть проникнути в кишкову стінку, але також захищає апендикс від ворожої бактерії. Якщо інфекція все-таки трапляється або нервовий матеріал потрапляє в кишковий тракт, лікування антибіотиками призведе до значного знищення кишкових бактерій, товста кишка буде «захищеним будинком», де присутні корисні кишкові бактерії. Laurin et al., 2011).

Кишкова флора новонародженого формується при народженні, частково через прохід через канал під час годування груддю. Флора товстої кишки у немовлят, народжених шляхом розтину або без грудного вигодовування, відрізняється від флори немовлят, народжених і зачатих традиційним способом (Biasucci et al., 2008). що підвищує ризик розвитку різних алергічних захворювань на пізніх етапах життя (Bager et al., 2008). Оскільки в лікарні циркулює багато небажаних і навіть небезпечних бактерій, вони також можуть оселитися в стерильній товстій кишці дитини і, крім того, потрапити в «бункер» пелюстки.

Clostridium dificile - одна з найнебезпечніших бактерій, що викликає інфекції сечовивідних шляхів, лише в США щороку трапляється 3 мільйони інфекцій, і 10–25% з них розвиваються після лікування (Mahajan et al., 2006). У літніх, ослаблених пацієнтів інфекція C. dificile становить 25% летальних наслідків (Вайшнаві, 2010).

Інфекція викликає коліт, пошкодження наявної кишкової флори та діарею. Деякі дослідження показали, що рецидив після лікування інфекції C. dificile рідше, ніж у тих, у кого не видалено апендикс. Це можна пояснити тим, що реконструкція забезпечила успішне переселення на статус-кво. Однак інші дослідження ускладнили лікування інфекції у присутності сліпих (Girard-Madoux et al., 2018). Причину розбіжності добре ілюструє випадок 4-річної дитини, яка неодноразово лікувалась із C. dificile інфекцією і, коли було виявлено причину рецидиву, виявилася зараженою збудником. Після вилучення сліпої кишки у дитини подальших рецидивів не відбулося (Mahajan et al., 2006). "Захищений будинок" також може захистити від неприязні до лікування антибіотиками.

Наслідки усунення затемнення

Аутоімунні захворювання

Чисельне обстеження підтвердило, що він вважає це аутоімунним захворюванням Виразковий коліт (виразковий коліт) значно зменшується у тих, кому видалили апендикс у віці до 20 років. Цікаво, що цей захист існує лише в тому випадку, якщо апендикс був видалений через апендицит (Girard-Madoux et al., 2018). Оскільки виразковий коліт демонструє сімейне скупчення, неважко уявити, що певні бактерії гніздяться в паразиті, а потім активізуються, коли активізуються. Одним із штамів бактерій, які підозрюються у спричиненні апендициту, є фузобактерії. Фузобактерії також часто виявляються у пацієнтів з виразковим колітом, і можна припустити, що видалення грибка з фузобактерій також очистить кишковий тракт, пояснюючи тим самим, що він спричиняє сліпоту.

На імунологічну роль анестезії вказує також досить досліджене явище, що хірургічне видалення апендикса збільшує Хвороба Крона ризик. Це запальне захворювання кишечника, схоже на виразковий коліт, і цікаво, що видалення виразки пов’язане з протилежним ризиком захворювання. Згідно з деякими гіпотезами, весь театр базується на діагностичній помилці, оскільки ризик хвороби Крона високий через рік після сліпої операції, а потім ризик знижується, тобто діагностується біль, спричинений хворобою Крона.

Згідно з метааналізом, ризик розвитку хвороби Крона в рік після операції в сім разів вищий, ніж у тих, хто не робив операції, і ризик зменшується лише через 5 років (Kaplan et al., 2008). За даними спостереження 212 000 сліпих пацієнтів, ризик хвороби Крона в 2,1 рази навіть після 10 років (Andersson et al., 2003).

Роль видалення сліпих заперечується a ревматоїдний артрит (багатозапальне запалення). Перший звіт про підвищений ризик - з 1979 р., В якому аналізували історію 196 пацієнтів (Gottlieb et al., 1979). Через кілька років спостереження було підтверджено іншим дослідженням (Fernandez-Madrid et al., 1985). З тих пір було проведено два великі обстеження, одне з яких, після видалення від сліпих, жінки в 1,76 рази частіше схильні до розвитку ревматоїдного артриту (Tzeng et al., 2015), тоді як інше велике обстеження спростувало асоціацію.

Родючість

Тести досліджували фертильність жінок наосліп, але не виявили розбіжностей. Однак ризик позаматкової вагітності збільшився на 78% після операції (Elraiyah et al., 2014).

хвороба Паркінсона

Хвороба Паркінсона вражає від 10 до 20 людей на 100 000 людей, але кількість хворих зростає. Дослідження показують, що хвороба починається із симптомів, які можуть бути пов’язані з накопиченням білка альфа-синуклеїну. Оскільки цей білок також у великих кількостях міститься в дофамінергічних нейронах пацієнтів з Паркінсоном, існує теорія, що цей білок мігрує з чужорідної кишки в мозок. Сліпі мають серйозний нервовий зв’язок із мозком через туманного незнайомця. Оскільки затемнення хворих на Паркінсона містить велику кількість альфа-синуклеїнів, підтверджено правомірне припущення, що видалення із сліпих знижує ризик хвороби Паркінсона на 3,6 десятиліття або менше (за даними одного дослідження - 20% або менше)., 2018).

Дослідження 2019 року, яке обробляло дані 62 мільйонів пацієнтів, показало ще більш переконливі докази театру. Порівнюючи анамнез серця 488 000 сліпих пацієнтів порівняно з тими, хто не оперував штори, було встановлено, що усунене затемнення в 3,2 рази частіше спричиняло хворобу Паркінсона (Sheriff, 201 та ін.). Альфа-синуклеїни можуть, серед іншого, потрапляти в кишковий тракт (Killinger and Labrie, 2017), а споживання молока значно збільшує ризик хвороби Паркінсона (Kyrozis et al., 2013).

Хвороба серця

Оскільки система обліку здоров'я реєструє дані про стан здоров'я багатьох мільйонів застрахованих осіб, це також чудова можливість для статистичного виявлення абсолютно несподіваних кореляційних зв'язків. Таким чином було встановлено, що затемнення, видалене до 20 років, збільшує ризик серцевого нападу на 33% у наступні десятиліття (Janszky et al., 2011). Зниження застарілості дорослих у зрілому віці збільшило ризик ішемічної хвороби серця на 54% протягом 3 років спостереження (Chen et al., 2015). Зв’язок між серцевими захворюваннями та сліпотою можна пояснити тим, що вена набула імунних функцій, а хвороба серця є запальним захворюванням.

Rbk

Результат того, що усунення від сліпих може збільшити ризик розвитку інших видів раку, можна простежити за подібними причинами. Раннє дослідження виявило значну зв'язок між видаленням із сліпих та різними типами лейкозів, товстої кишки, яєчників та молочних залоз (Bierman, 1968). У сімдесяти шести тисяч засліплених осіб ризик сліпоти був на 14% вищий порівняно з тими, у кого не було зав'язаних очей (Wu et al., 2015). Ризик був вищим у разі видалення злоякісного (не через апендицит). Експерименти на тваринах також підтверджують зв'язок між сліпотою та колонізацією (Girard-Madoux et al., 2018).

Видалення корости також було пов’язане із збільшенням частоти захворювань, таких як гнійне запалення матки, утворення жовчного міхура або бактеріальне запалення жовчних проток (Girard-Madoux et al., Etc.).

Резюме

З нашого огляду стало ясно, що затемнювач - це не зайвий орган, і його функції стали чіткішими в останні десятиліття. На даний момент ми точно не знаємо, наскільки важливим був вугор в 80 мільйонів років до сучасної медицини, про важливість якого свідчить лише той факт, що в процесі еволюції ссавців у найбільш незалежних ланцюгах розвитку. Sebйszeti eltбvolнtбsa сьогодні вони вже rutinmиtйtnek szбmнt, ezйrt vakbйlgyulladбs esetйn tиnik mиtйt egyszerиbbnek часто, чим більше odafigyelйst igйnylй антибіотик kezelйs'gy tиnik однак, що vakbйl eltбvolнtбs kцvetkezmйnyei йvtizedek m'ltбn зустрічається тільки kьlцnfйle betegsйgek megnцvekedett kockбzatakйnt. Дослідження ще не висвітлювали менш очевидні проблеми, але - оскільки райдужна оболонка є імунним органом - вони цілком можливі.