- Гінекологічні захворювання
- Рак
- Порушення пам’яті
- Порушення руху
- Порушення росту
- Порушення вироблення гормону росту у дорослих
- Діарея
- Передчасний підлітковий вік
- Глосарій
Як проявляється ендометріоз?
Слово ендометріоз походить від латинського endometrium - оболонка порожнини матки. Ендометріоз - це захворювання, при якому частинки ендометрію знаходяться поза порожниною матки. Локалізація цих частинок не повинна бути обмежена областью тазу жінки, але вона може відбуватися практично в будь-якому місці, крім серцевого м’яза та селезінки.
Захворювання найчастіше проявляється болісними менструаціями, тривалими болями в животі, болями під час статевого акту та іноді наявністю крові в сечі.
Часто ендометріоз також є причиною жіночого безпліддя. Якщо ви одна з жінок, яка довго і безуспішно лікувала деякі з цих симптомів, то, можливо, ви також страждаєте на ендометріоз. Ендометріоз - найпоширеніше гінекологічне захворювання в репродуктивному віці жінки. Про це свідчать дані літератури, згідно з якими ендометріоз зустрічається у 20-50% безплідних жінок і у 50% жінок, які страждають на т.зв. тазові болі.
Які основні типи ендометріозу?
За місцем розташування ми поділяємо чотири основних типи ендометріозу:
. Ендометріоз очеревини
виникнення відкладень на очеревині
Цей вид ендометріозу розпізнати найлегше. На очеревині під час операції ми можемо виявити кольорові плями розміром у кілька міліметрів. Колір цих плям варіюється в залежності від стадії розвитку відкладень ендометріозу. Спочатку підшипники настільки малі, що ми не можемо побачити їх неозброєним оком. На подальших етапах розвитку на очеревині з’являються червоні плями. Причиною є поява великого, хоч і дуже малого судинного запасу спочатку незначних мікроскопічних відкладень. Червоні вогнища ендометріозу проходять по суті той самий гормональний цикл, що і слизова матка. Це означає, що через деякий час вони відокремлюються залежно від менструації. Це призводить до місцевого запалення навколо цих червоних відкладень, які поступово закриваються. Відокремлена тканина накопичується в закритому просторі, і відкладення збільшуються і перетворюються на сині відкладення. У них судинний запас поступово зменшується, і таким чином підшипник перетворюється на рубець. Це остання стадія розвитку - білий ендометріоз. Рубці навколо підшипника також можуть призвести до круглих дефектів (отворів) на очеревині.
. Ендометріоз яєчників
виникнення відкладень на яєчнику
Цей тип характеризується наявністю кольорових відкладень на поверхні яєчника, які можуть проникати в глибину яєчника і утворювати кісту розміром у кілька сантиметрів. Ця кіста називається ендометрієм або кістою ендометріозу. Через вміст рідини коричневого кольору його часто називають смолою або шоколадною кістою.
. Ендометріоз ректовагінальної перегородки
виникнення ендометріозу у відділі між піхвою та прямою кишкою
Тверді вузлики характерні для цього типу ендометріозу. Вузлики утворюються внаслідок посиленого формування гладких м’язів та зв’язок навколо залоз ендометріозу. Цей тип ендометріозу часто називають глибоким, оскільки він вражає не тільки згадану перегородку, а й зв’язки між маткою та малим тазом. Вузлики також можуть утворюватися в м’язах органів малого тазу. Цей ендометріоз зазнає лише мінімальних змін протягом менструального циклу і проявляється постійним і сильним болем.
. Аденоміоз
виникнення вогнищ всередині маточного м’яза
Цей вид ендометріозу не є поодиноким. Зазвичай це супроводжується виникненням перитонеального ендометріозу, часто виникненням міоми матки - м’язових вузлів у матці. Це проявляється посиленням маткових кровотеч, болючою та збільшеною маткою та іншими симптомами, типовими для ендометріозу, такими як болісні менструації, біль під час статевого акту та тривалі болі в області тазу.
У міру виникнення ендометріозу?
Історично склалося так, що ендометріоз не є цивілізаційною хворобою. Історично перший опис походить від анатома чеського походження фон Рокітанського з р. 1860. Однак термін ендометріоз почав застосовуватися лише в 1920-х рр. Дж. А. Сампсоном, який також першим розробив теорію ендометріозу.
Сучасна медицина досі не має точної відповіді на питання, як насправді виникає ендометріоз. Основною умовою цього захворювання є наявність менструацій. Найдавніша теорія, т. Зв імплантується. Він каже, що виникнення ендометріозу може бути викликане т.зв. повернути менструацію. За нормальних обставин гормонально змінена оболонка матки (ендометрій) вимивається з порожнини матки через піхву і настає менструація. Однак під час менструації частинки ендометрію також вимиваються з маткових труб у черевну порожнину. Згідно з теорією імплантації, вони можуть бути «вкладеними», і той самий гормональний процес, який відбувається на слизовій оболонці матки, потім відбувається на імплантованих частинках слизової в черевній порожнині та малому тазу.
Ця теорія підтверджується дослідженнями, в яких було встановлено, що ендометріоз в основному вражає жінок, які менструюють поспіль з короткими проміжками часу, мають менструальні періоди сильні і довші 7 днів. Крім того, спостерігався більший рівень захворюваності на ендометріоз у дівчат з обмеженими менструаціями або без них.
Іншим можливим поясненням розвитку ендометріозу є перетворення (метаплазія) деяких клітин черевної порожнини в клітини, подібні ендометрію. Ця теорія припускає, що ця трансформація відбувається після багаторазових запалень в малому тазі жінки або у відповідь на більш високий рівень естрогенів (жіночих статевих гормонів).
Зусилля щодо з’ясування причини ендометріозу також призвели до вивчення взаємозв’язку між ендометріозом та зміною імунної системи жінки. Інша теорія - т. Зв імунологічний - вважає, що жінка, яка страждає на ендометріоз, знизила клітинний імунітет або має в своєму організмі антитіла проти ендометрію. Таким чином, можна було б просто сказати, що захисна система жінки не реагує на появу відкладень ендометрію поза порожниною матки і тим самим полегшує їх гніздування (імплантацію) або трансформацію (метаплазію).
У будь-якому випадку розвитку ендометріозу сприяє кілька факторів - генетичний фактор (ендометріоз зустрічається у 80% близнюків), імунологічний та гормональний.
Як проявляється ендометріоз?
Симптоми захворювання різняться в залежності від розташування вогнищ, їх розміру та стадії захворювання.
Лікування тазових болів
. Біль
Найпоширеніший симптом - біль. Хворобливі менструації супроводжують 50-90% жінок, які страждають на ендометріоз. Біль про статевий акт повідомляють 25-50% жінок з ендометріозом, а тривалий тазовий біль - 30-50% жінок. Причин, що викликають біль, може бути декілька. Активні відкладення на очеревині (червоний і синій) виробляють певні речовини в природі ферментів, які викликають біль, діючи на нервові закінчення. Депозити, в яких фіброзний компонент (білий ендометріоз) вже переважає, утворюють рубці та спайки навколишніх органів один з одним. Тоді тяга і тиск викликають біль, який помножується на поступове зменшення кровотоку навколо ураженої тканини.
. Безпліддя
Часто згадується прямий зв’язок між жіночим безпліддям та ендометріозом. Оцінка дуже складна, хоча зазначається, що 50% безплідних жінок страждають ендометріозом, а 50% жінок з ендометріозом безплідні. Широкі нарости в малому тазі - явна причина безпліддя. Вони запобігають розпущенню яйцеклітини з яєчника, запобігають руху маткових труб або можуть закрити маткову трубу, запобігаючи переміщенню яйцеклітини в порожнину матки. Однак безпліддя може бути спричинене іншими механізмами на більш ранніх стадіях ендометріозу без спайок у черевній порожнині.
Як діагностувати
Жінку найчастіше направляють до гінеколога з приводу тривалого болю. Це біль, який супроводжує її протягом декількох місяців і років, яка поступово посилюється і не має симптомів раптового запалення. Лікар, старанно записуючи анамнез - інтерв’ю про переду захворювання - висловлює підозру на ендометріоз і направляє жінку на спеціалізоване робоче місце для діагностики. В амбулаторних умовах можливість розпізнавання ендометріозу обмежується лише гінекологічними оглядами. Для підтвердження діагнозу необхідне інвазивно - хірургічне обстеження. Найпростіший спосіб діагностувати ендометріоз - це лапароскопія.
Лапароскопія
Що таке лапароскопія?
На сьогоднішній день лапароскопія є одним із найбільш часто використовуваних методів хірургічного втручання в гінекології. За допомогою лапароскопії можна візуалізувати всі органи малого тазу та живота. Принцип такий. Під загальним наркозом пацієнт робить невеликий розріз (приблизно 10 мм) на пуповині, який:
можна вводити газ (CO2) в черевну порожнину для кращої чіткості в малому тазу,
можна вставити оптичний пристрій (лапароскоп), підключений до відеокамери та джерело світла, що дозволяє переглядати органи
За допомогою лапароскопії можна діагностувати захворювання, яким ви страждаєте, і часто можна одночасно провести необхідну операцію. Завдяки лапароскопії можна проводити операції «із закритим животом». Інструменти вводяться в черевну порожнину через отвір розміром 5 - 10 мм.
Які процедури можна проводити за допомогою лапароскопії?
Лапароскопія дозволяє проводити різні оперативні втручання. У гінекологічній хірургії, наприклад:
лікування позаматкової вагітності,
лікування кісти яєчника,
хірургія ендометріозу,
хірургічні процедури для лікування безпліддя,
лікування міоми,
хірургічне втручання при лікуванні раку,
гістеректомія (видалення матки),
стерилізація.
Під час шлунково-кишкової хірургії, наприклад:
апендектомія (видалення апендикса),
холецистектомія (видалення сечового міхура),
хірургічна провулок.
Несподівані ускладнення або виявлення більш важкого ступеня захворювання можуть змусити хірурга припинити лапароскопію та пройти «операцію на животі» (лапаротомію).
Які переваги лапароскопічної хірургії?
Переваги перед звичайною хірургією "відкритого живота" численні:
операція зазвичай коротша, а крововтрата нижча, ніж під час звичайної операції,
післяопераційний період відновлення коротший, і пацієнт може швидше повернутися до роботи,
час госпіталізації в лікарняний заклад коротший,
залишаються більш естетично прийнятні рубці.
Ускладнення при лапароскопії трапляються рідко. Біль у животі або біль у плечах зникає протягом 24 годин. Про ускладнення після повернення додому, такі як лихоманка, надмірна кровотеча, зупинка кишкового проходу, блювота або важкі розлади сечовипускання, слід повідомляти хірургу.
Гістероскопія
Що таке діагностична гістероскопія?
Гістероскопія дозволяє гінекологу ретельно і повністю обстежити шийку матки та порожнину матки. Це обстеження також можна проводити напів амбулаторно (з одноденним перебуванням у лікарні) і включає наступні кроки:
введення дзеркала та дезінфекція піхви та шийки матки,
введення тонкого оптичного приладу (гістероскопа) діаметром від 2 до 6 мм разом з невеликою кількістю фізіологічного розчину, що забезпечує хорошу видимість, у порожнину матки,
цей тест, як правило, безболісний, якщо він викликає слабкі болі внизу живота, присутній анестезіолог дасть вам речовину, яка полегшує біль у венах.
Яка мета діагностичної гістероскопії?
З впровадженням у гінекологічну практику дуже тонких гістероскопів гістероскопія разом з ультразвуком стала одним з найпростіших і найкорисніших досліджень порожнини матки.
Це обстеження дозволяє:
показати шийку матки та порожнину матки,
розпізнавати різні аномалії: міоми, поліпи, вади розвитку матки, зміни слизової оболонки матки, включаючи передпухлинні.
Перевага гістероскопії полягає в тому, що ця методика дозволяє точно зображати нетипові вогнища всередині матки і дозволяє хірургу точно працювати під контролем зору. Ця точна оцінка в поєднанні з гістологічним результатом необхідна для прийняття рішення про варіанти лікування.
Що таке хірургічна гістероскопія?
Це дозволяє виконувати деякі хірургічні процедури і підтримує ті самі принципи, що і діагностична гістероскопія. Однак необхідність введення хірургічних інструментів у порожнину матки в деяких випадках призводить до використання гістероскопів із більшим діаметром (до 10 мм). Тому для більшого комфорту пацієнта застосовують знеболення або загальну анестезію.
Хірургічну гістероскопію слід проводити після менструації, коли слизова оболонка матки низька. Це покращить чіткість в порожнині матки, полегшить хірургу процедури, а також зменшить можливість кровотечі під час процедур.
Які процедури можна робити гістероскопічно?
Лікування міоми, розташованої в порожнині матки.
Видалення поліпів (із шийки матки або порожнини матки).
Лікування вад розвитку матки (відділів у порожнині матки).
Лікування синехій матки (аномальні спайки стінок матки).
Видалення слизової матки при дуже сильних менструальних кровотечах (абляція)
Лікування ендометріозу
Процедура лікування індивідуальна. Лікування ендометріозу слід розглядати окремо щодо безпліддя та болю в тазу.
Лікування тазових болів
. Хірургічне лікування
Сучасна медицина досі не має точної відповіді на питання, як насправді виникає ендометріоз. Основною умовою цього захворювання є наявність менструацій. Найдавніша теорія, т. Зв імплантується. Він каже, що виникнення ендометріозу може бути викликане т.зв. повернути менструацію. За нормальних обставин гормонально змінена оболонка матки (ендометрій) вимивається з порожнини матки через піхву і настає менструація. Однак під час менструації частинки ендометрію також вимиваються з маткових труб у черевну порожнину. Згідно з теорією імплантації, вони можуть бути «вкладеними», і той самий гормональний процес, який відбувається на слизовій оболонці матки, потім відбувається на імплантованих частинках слизової в черевній порожнині та малому тазу.
Ця теорія підтверджується дослідженнями, в яких було встановлено, що ендометріоз в основному вражає жінок, які менструюють поспіль з короткими проміжками часу, мають менструальні періоди сильні і довші 7 днів. Крім того, спостерігався більший рівень захворюваності на ендометріоз у дівчат з обмеженими менструаціями або без них.
Іншим можливим поясненням розвитку ендометріозу є перетворення (метаплазія) деяких клітин черевної порожнини в клітини, подібні ендометрію. Ця теорія припускає, що ця трансформація відбувається після багаторазових запалень в малому тазі жінки або у відповідь на більш високий рівень естрогенів (жіночих статевих гормонів).
Зусилля щодо з’ясування причини ендометріозу також призвели до вивчення взаємозв’язку між ендометріозом та зміною імунної системи жінки. Інша теорія - т. Зв імунологічний - вважає, що жінка, яка страждає на ендометріоз, знизила клітинний імунітет або має в своєму організмі антитіла проти ендометрію. Таким чином, можна було б просто сказати, що захисна система жінки не реагує на появу відкладень ендометрію поза порожниною матки і тим самим полегшує їх гніздування (імплантацію) або трансформацію (метаплазію).
У будь-якому випадку розвитку ендометріозу сприяє кілька факторів - генетичний фактор (ендометріоз зустрічається у 80% близнюків), імунологічний та гормональний.
. Консервативне - гормональне лікування
Рівень успішності цього лікування високий (75-95%). Однак у 25-50% пацієнтів труднощі можуть повторитися протягом 1 року після припинення лікування. Сприйнятливість до лікування індивідуальна і значною мірою залежить від лапароскопічних та гістологічних результатів. Найбільшого успіху можна досягти при ураженні очеревини (на очеревині), гормональне лікування ендометріозу яєчників менш успішне, і це лікування майже не дає ефекту, коли уражений відділ між піхвою та прямою кишкою.
Суб’єктивні труднощі пацієнта є важливим аспектом. Там, де біль пов’язаний з менструальним циклом, лікування відрізняється від лікування жінок, які страждають від контактних болів та тривалих тазових болів.
Гормональне лікування спрямоване на вплив на природну гормональну вісь пацієнта. Препарати, що використовуються для лікування, блокують гормони гіпофіза, який є центром гормонального контролю (агоністи гонадоліберину). Препарат найчастіше вводять підшкірно або у вигляді одноразової внутрішньом’язової ін’єкції (Диферелін). Якщо гіпофіз (кулон головного мозку) заблокований, з яєчників не виділяються гормони і не відбувається регулярної трансформації ендометрія. Рівень жіночих гормонів (естрогенів) у крові знаходиться на межі значень жінки в менопаузі (перехід). Результатом є деякі побічні ефекти цієї терапії. До них належать, крім тимчасової втрати менструації, примхливість, депресія, мігрень, у жінок можуть виникати припливи та розлади сну.
Однак ці симптоми є тимчасовими, вони тривають лише під час лікування, тобто. 3 - 6 місяців і зникають після припинення лікування. Крім того, можна полегшити ці побічні ефекти за допомогою замісного (гормонодоповнюючого) лікування, яке позбавляє жінок від труднощів, не впливаючи на отриманий терапевтичний ефект. Для цього застосовується гормонозамісна терапія (ЗГТ) або гормональні контрацептиви.
Іншим видом гормонального лікування є використання гормональної контрацепції. Це спричиняє зменшення гормональної стимуляції вогнищ ендометріозу. Водночас це також зменшує вироблення організмом ферментів, відповідальних за сприйняття болю. Таким чином ми досягаємо того, що відкладення в малому тазі зменшуються, і часто біль, що супроводжує менструацію або статевий акт, зникає.
Антидепресанти часто використовують, намагаючись вплинути на тазові болі. Депресія супроводжує жінок із болями в тазу до 50%. Пацієнти з депресією відзначають більшу інтенсивність тазових болів. Антидепресанти також можуть сприятливо впливати на лікування порушень сну.