Діаліз - це лікування заміщення нирок, при якому кров чиститься безпосередньо від токсинів, або очеревина використовується як фільтр для очищення організму від токсинів.

діаліз

Створено: 15 лютого 2018 12:49
Змінено: 17 березня 2019 р., 11:44

Діаліз може знадобитися як при гострій, так і при хронічній нирковій недостатності (існує більше трьох місяців). У разі гострої ниркової недостатності стан може зафіксуватися і перейти в хронічну, тому може знадобитися тривала нирково-замісна терапія. Серед найпоширеніших причин захворювань нирок, що потребують діалізу, є цукровий діабет, гіпертонія та захворювання внутрішніх нирок.

Які причини гострої ниркової недостатності? Деталі тут.

В Угорщині від 700 000 до 1 мільйона людей страждають якимось захворюванням нирок, 60-100 тисяч з них потребують або потребуватимуть допомоги - точні цифри, на жаль, невідомі, оскільки система охорони здоров'я знає не всіх, хто бере участь у цьому. Ми, в свою чергу, це знаємо в країні проживає близько 6000 хворих на хронічний діаліз (які потребують регулярної замісної терапії нирок). Крім того, приблизно стільки ж отримують тимчасовий діаліз при гострій нирковій недостатності.

Симптоми ниркової недостатності

Ниркова недостатність часто розвивається безсимптомно, оскільки погіршення функції нирок не супроводжується специфічними ураженнями та скаргами, а симптоми проявляються лише пізно. Єдиними ознаками є термінальна стадія захворювання нирок: об’єм сечі, повільність, стомлюваність і слабкість, втрата апетиту, нудота та втрата ваги, а також іноді металевий смак. Скарги можуть бути пов’язані з високим кров’яним тиском, особливо пульсуючим, головним болем у шиї, сірою, блідою шкірою та набряками нижніх кінцівок. Загальні перелічені симптоми не є характерними виключно для ниркової недостатності, але можуть бути спричинені іншими, отже, проблему можна прочитати лише з лабораторних висновків. На жаль, через це термінальна стадія ниркової хвороби часто раптово виявляється навіть сьогодні.

Чи потребує хтось штучного лікування, лікарі роблять висновок за результатами лабораторних досліджень та результатами візуалізації та інших тестів. Найбільш характерним параметром є рівень креатиніну в сироватці крові, оскільки його можна використовувати для розрахунку так званої швидкості клубочкової фільтрації на основі віку та статі. Це показує фільтраційну здатність нирки: якщо вона опускається нижче приблизно 15 відсотків від нормального рівня (нормальний рівень становить 15 мл/хв/1,73 м 2), нирково-замісна терапія є необхідною.

Скільки часу використовувати діаліз?

Діаліз не погіршує і не покращує роботу нирок. Фактично він просто замінює функцію нирок - або її частину -, але стан самої нирки погіршується або покращується залежно від того, що викликає ниркову недостатність і чи можна її лікувати. Слід також підкреслити, що лікування нирок не може замінити всю функцію нирок, але те, що воно не замінює, може бути організовано по-іншому. Прикладом може служити артеріальний тиск, в регуляції якого нирки також відіграють певну роль. Це також сприяє утворенню крові та сприяє метаболізму кісток. Все це може бути фармакологічно збалансовано при нирковій недостатності.

Слід зазначити, що значна частина пацієнтів із термінальною стадією захворювання нирок також придатна для трансплантації нирки та трансплантації. Остання є швидко розвивається галуззю медицини нирок та медицини, завдяки чому трансплантація нирки живих донорів відіграє сьогодні все більш важливу роль. Остання вже запланована, легша у виконанні та обіцяє кращий результат, ніж трансплантація органів від померлого донора. Якщо, з іншого боку, пацієнт з якихось причин непридатний для трансплантації, більшість пацієнтів можна прийнятно збалансувати за допомогою діалізу та допоміжної терапії.

Той, хто не проходить діаліз, хоча він і потребував би його, може очікувати серйозних ускладнень, оскільки затримка рідини та токсинів також може пошкодити інші органи. Іонні розлади, особливо високий рівень калію, можуть призвести до аритмій, зупинки серця та раптової серцевої смерті. Затримана рідина може спричинити високий кров'яний тиск, що збільшує ризик інсульту та інфаркту. Затримана вода також може потрапити в легені в пошуках шляху, де вона може навіть викликати задуху через набряк легенів. Накопичуючись токсини можуть накопичуватися в різних органах, пошкоджуючи їх - у випадку мозку це може призвести навіть до коми. Коротше кажучи, зупинка діалізу через деякий час майже напевно спричинить смерть.

Як працює лікування?

Існує дві основні форми діалізу. Один так зване лікування гемодіалізом, при якому сама кров очищається. При цьому з кровоносної судини постійно витягується велика кількість крові, «промивається», з неї виводяться токсини, солі та зайва рідина, а потім очищена кров повертається в організм. У хронічному випадку, коли ваші власні нирки вже взагалі не функціонують, це втручання потрібно тричі на тиждень. При гемодіалізі зазвичай за хвилину очищається від 300 до 400 мілілітрів крові, тому кров береться не з дрібних кровоносних судин, що використовуються для забору крові, а з більш товстої судини з високим вмістом крові. Вони штучно створюють судинний зв’язок у передпліччях постраждалих людей, приєднуючи перкуторний посудину до збирального судини, отримуючи таким чином широкий, висококровний ділянку збирального посудини: збиральний посудину розширюється, і його стінка з часом потовщується від високого тиску і велика кількість периферичної крові.

Сама процедура не вимагає госпіталізації: гемодіаліз проводиться амбулаторно, як правило, протягом 4 годин 3 рази на тиждень. У країнах, де відстань величезна, наприклад, у Канаді, домашній гемодіаліз вже добре встановлений: пацієнтам навіть не потрібно їхати до лікарні. Вдома гемодіаліз проводять у певних центрах, де пацієнти повинні завжди з’являтися, але також намагаються запровадити гемодіаліз вдома. Оскільки це втручання практично займає три дні тижня, мало хто з постраждалих може працювати повний робочий день.

Діаліз інша форма - перитонеальний або перитонеальний діаліз, при якому трубка імплантується в живіт пацієнта між двома пластинами очеревини через черевну стінку. Потім між двома пластинами очеревини пропускають осмотично активну речовину, наприклад, розчин цукру, яка «поглинає» рідини, токсини та іони з капілярів очеревини. Отриманий розчин просто зливають через трубку. У цьому випадку для очищення крові використовується природний фільтр - очеревина. Це рішення передбачає безперервне очищення: пацієнти зазвичай самі змінюють рідину в шлунку 4-5 разів на день. Все це можна зробити вдома, в чистих умовах: у цьому випадку в животі пацієнта зазвичай майже постійно знаходиться близько 2 літрів рідини.

Існує також автоматизована версія методу: в цьому випадку циркуляційний пристрій підключається до трубки, що веде між очеревинними пластинками. Найкраще це організовувати вночі: при використанні пацієнт лягає спати вночі, прикріплюється до апарату, який постійно впорскує і виводить рідину. Таким чином, практично вночі, під час сну, відбувається лікування художника. Люди на черевному діалізі, порівняно з тими, хто отримує гемодіаліз, можуть рухатися більш вільно та мати більше працездатності. На жаль, хоча і рідко, може знадобитися так зване гібридне лікування, коли на додаток до перитонеального діалізу потрібне лікування гемодіалізом через недостатню ефективність.

Шанси на одужання

У разі хронічних захворювань нирок та термінальної стадії нирок постійно необхідний діаліз і може бути викликаний лише трансплантацією нирки. Якщо ми говоримо про тимчасову, так звану гостру ниркову недостатність, лікування нирок необхідно лише до тих пір, поки проблемний період не буде подоланий. Деякі захворювання нирок можна вилікувати або навіть вилікувати самостійно, тому діаліз можна взагалі зупинити.

Потрапити на діаліз когось можна уникнути, запобігаючи, своєчасно розпізнавати та лікувати захворювання нирок. Розпізнавання є важким, оскільки більшість захворювань нирок спочатку не викликають симптомів, саме тому скринінгові тести відіграють помітну роль. Це означає простий лабораторний тест та вимірювання артеріального тиску, яким не слід нехтувати.

Варто знати, що люди народжуються з подвійним мільйоном тіл нирок. Їх кількість не збільшується протягом життя, але їх функція може змінюватися. Тож наша організація справляється з цим на все життя. Функція органів нирок знижується з віком у звичайних умовах, навіть за відсутності захворювань, але це саме по собі не є проблемою, оскільки функція нирок "надмірно розроблена". Через це здорова людина може віддати одну зі своїх нирок комусь, хто цього потребує без будь-якого серйозного недоліку для нього.

Можливі ускладнення діалізу

Дегідратація також відбувається під час лікування нирок, оскільки пацієнти зазвичай більше не мають або мають лише незначну кількість сечі. Тому, якщо вони прибувають на лікування із збереженням великої кількості рідини в організмі, її слід видалити протягом чотирьох годин. У цьому випадку рідина береться у більшій кількості може раптово призвести до зниження артеріального тиску, викликаючи нудоту. Крім того, під час лікування може спостерігатися високий кров’яний тиск, можливо, з місцевою кровотечею, підвищеним згортанням крові або іншими ускладненнями. Лікування живота в домашніх умовах, оскільки черевна порожнина пов’язана із зовнішнім світом через трубу, також може становити ризик зараження. Однак значної частини цих ускладнень можна уникнути.

Завдяки д-ру. Нефрологу Ласло Вагнера.