Основою лікування виразкового коліту є медикаментозне лікування, однак зміни в дієті та способі життя можуть значно допомогти полегшити труднощі та зберегти ремісію захворювання. У багатьох випадках навіть можливо зменшити дозу ліків або змінити лікування на менш агресивні препарати.
Основні рекомендації щодо корекції способу життя пацієнтів з виразковим колітом стосуються
- засмагати і приймати вітамін D.
- хімічні речовини та ліки, що посилюють запалення кишечника
Куріння
Перш ніж перейти до позитивних рекомендацій щодо способу життя, ми згадаємо куріння. На відміну від хвороби Крона, куріння парадоксально покращує перебіг виразкового коліту. Цей факт підтверджується десятками клінічних досліджень та щоденним досвідом роботи амбулаторій гастроентерологів. Ймовірно, це пов’язано з тим, що нікотин стимулює вироблення захисної слизу на слизовій оболонці товстої кишки. Він захищає проникнення бактерій у слизову і пригнічує запалення. Тому курцям з виразковим колітом, які в даний час долають спалах захворювання, не рекомендується кидати палити, поки хвороба не буде контрольована. Звичайно, куріння має багато інших негативних наслідків, від ризику раку легенів до захворювань судин або забою. Некурці з виразковим колітом, тому не можна рекомендувати починати палити, вони лише спричинять багато інших проблем. У будь-якому випадку, якщо курець з виразковим колітом вирішить кинути палити, він повинен робити це під час періоду ремісії, коли у нього виникають труднощі, і він повинен повідомити про це лікаря. Може знадобитися більш ретельний моніторинг активності захворювання (посилання кальпротекін), і часто доводиться трохи збільшити дозу ліків.
В даний час загальновизнано, що вітамін D благотворно впливає не тільки на наші кістки, а й на імунну систему та настрій. Незважаючи на свою назву, вітамін D - це не вітамін, а стероїдний гормон зі складом, подібним до тестостерону, естрогенів або кортизолу. Організм виробляє його в шкірі з холестерину під впливом сонячних променів навесні та влітку (травень-вересень) у великих кількостях протягом періоду сонячних опіків близько 15-20 хвилин. У цей період виробляється більше вітаміну D, ніж потрібно організму. Надлишок зберігається в печінці у запасі. Восени і взимку кут падіння сонячного світла змінюється в північній півкулі, озоновий шар поглинає УФ-випромінювання, а вітамін D не утворюється в шкірі. Організм черпає його з літніх запасів у печінці.
Вітамін D також міститься в невеликих кількостях у деяких продуктах харчування, таких як риба, що харчується планктоном (особливо їжа з печінки тріски) та гриби, що перебувають на сонці. Наукові дослідження чітко показали, що дефіцит вітаміну D є фактором ризику виразкового коліту, погіршує його перебіг і частіше призводить до ускладнень. На відміну від цього, нормалізація рівня вітаміну D у крові пригнічує активність захворювання, підвищує ефективність протизапальних препаратів та призводить до частішої ремісії виразкового коліту. Сприятливий вплив вітаміну D на перебіг виразкового коліту виявляється навіть сильнішим, ніж його вплив на виразковий коліт.
Тому пацієнти з виразковим колітом повинні мати достатню кількість вітаміну D. В організмі найпростіший спосіб з’ясувати, чи є у пацієнта нормальний рівень вітаміну D, - це визначити їх концентрацію в крові. Якщо він низький, добре коригувати його або регулярними сонячними ваннами, або у вигляді добавок. Правильно засмагати в літні місяці - це найбільш природний спосіб отримати достатню кількість вітаміну D. Засмагати корисно з кінця весни до початку осені один раз на день, бажано цілим тілом. Більше 15 хвилин при яскравому сонячному світлі, мабуть, непотрібно з точки зору вітаміну D. За цей час в шкірі синтезується приблизно 10 000 одиниць вітаміну D, а подальше вироблення блокується. Тривалі сонячні ванни не виробляють більше вітаміну і, навпаки, збільшують ризик "опіку" шкіри та пов'язані з цим відомі ризики меланоми шкіри та старіння шкіри. Отже, через 15-20 хвилин щодня або коли шкіра червоніє, потрібно почати захищатися і одягатися, ховатися в тіні або використовувати крем із захисним фактором.
Якщо хтось не хоче або не може засмагати, рішення полягає в збільшенні споживання вітаміну D в дієті або таблетках. Проблема дієти полягає в тому, що вітамін D природним чином входить у наш раціон лише в невеликих кількостях (
150 одиниць/порція). У більших кількостях (близько сотень одиниць на порцію) він міститься лише в рибі, яка споживає планктон, і в грибах, опромінених сонцем. Тому вітамінні добавки є більш реалістичною альтернативою. Офіційна рекомендація щодо добового споживання вітаміну D становить 600-2000 одиниць. Однак дослідження показують, що пацієнтам з виразковим колітом потрібна значно більша добова доза, тобто 1800-10 000 одиниць на день. Як показали клінічні дослідження, при достатньому щоденному споживанні коригується не тільки рівень вітаміну D, але й покращується запальна активність запалення кишечника. Це поліпшення прямо пропорційне рівню вітаміну D у крові, і найкращі результати досягаються при рівні вище 40 нг/мл.
Вплив вітаміну D на активність захворювання при виразковому коліті (графіки праворуч) та хворобі Крона (графіки ліворуч) за сезоном. У верхній половині значення вимірюються влітку, а в нижній - взимку. Значення на осі х представляють рівень вітаміну D у крові пацієнтів, тобто. 0 означає концентрацію 0-9,9 нг/мл, 1-10-10,9,9/мл, 2-20-29,9 нг/мл, 3-30-39,9 нг/мл, 4-40-49,9 нг/мл, 5-50 -59,9 нг/мл і 6 - більше 60 нг/мл. Значення на осі y представляють значення якості життя опитувальника sIBDQ (див. Калькулятор), чим вище значення, тим краще почувається пацієнт, а значення вище 50 вважаються нормальною якістю життя та захворювання в стадії ремісії. Кола з рядком представляють середнє значення sIBDQ та його стандартну похибку. Взято з: Hlavaty T, Krajcovicova A, Koller T, Toth J, Nevidanska M, Huorka M, Payer J. Вища концентрація вітаміну D в сироватці крові підвищує якість життя, пов'язану зі здоров'ям, у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. World J Gastroenterol 2014; 20 (42): 1578796, Pubmed ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400464, DOI: 10.3748/wjg.v20.i42.15787
Регулярні фізичні навантаження дуже важливі як для фізичного, так і для психічного здоров’я. Показано, що це покращує роботу серцево-судинної системи, дихальної системи, збільшує щільність кісткової тканини та зміцнює опорно-руховий апарат. Вправи також значно покращують настрій і розумові функції, мають антидепресантну дію, зменшують сприйняття болю та покращують відчуття втоми. З іншого боку, надзвичайні фізичні навантаження негативно позначаються на діяльності травного тракту, погіршують його кровопостачання, збільшують проникність кишечника і навіть можуть викликати виразки на слизовій. Тому пацієнтам з виразковим колітом важливо знати, якими видами спорту вони можуть займатися і яких слід уникати.
Фізичну активність можна розділити на п’ять основних видів: вправи на розслаблення та розтяжку, аеробна активність із вправами з невеликим ударом, аеробна активність із сильним впливом, анаеробна активність з дуже великим навантаженням та силові тренування. Для пацієнтів з виразковим колітом підходять всі види фізичної активності, крім анаеробних видів діяльності з дуже великим навантаженням. Аеробна активність з великим навантаженням іноді викликає сумніви. Що це означає для пересічного пацієнта?
Ще одним типом навантаження, який видається корисним, є посилення. Пацієнти із запаленням кишечника знижують щільність кісткової тканини приблизно до половини випадків і навіть остеопороз у шостій частині випадків. Це сприяє збільшенню частоти переломів кісток, особливо у пацієнтів середнього та старшого віку. Доведено, що посилення з низькою вагою та поступове збільшення навантаження призводить до збільшення кісткової маси на 3-5% через 12 місяців, що є клінічно дуже значним.
Ще одним видом вправ, які є корисними, є такі вправи, як йога, розтяжка або пілатес. Окрім помірних фізичних навантажень, вони також сприяють зменшенню стресу та розслабленню організму. Вони допомагають зменшити психологічне навантаження, яке несе з собою виразковий коліт. Подібну дію надає танець, який є дуже придатною діяльністю для фізичного стану та психічного самопочуття.
Стрес визначається як порушення рівноваги організму (гомеостаз). Відповідно до впливу на організм існує так званий хороший і поганий стрес, який також називають еустрами та дистрессом. Хороший стрес виникає як природна реакція організму на фізичний та метаболічний стрес. Прикладом фізичної активності є фізичні вправи, прикладом метаболічного голодування. Таким чином, стрес - це фізіологічна реакція адаптації, метою якої є підтримка нормального функціонування організму. Під час стресу виділяються гормони та інші агенти, які впливають на метаболізм організму, нервову, ендокринну та імунну системи. Якщо навантаження триває занадто довго, організм виснажується.
Термін поганий стрес означає реакцію організму на стрес на емоційний або психологічний стрес. Прикладом є страх чи конфлікт. У наш час термін стрес зазвичай означає виключно такий тип реакції на стрес. Як і при фізіологічному стресі, виділяються гормони, які пригнічують імунну систему та підвищують рівень цукру. Це може призвести до розвитку різних імунних захворювань, сприйнятливості до інфекцій та розвитку ожиріння, високого кров'яного тиску та діабету. У цьому відношенні особливо негативними є тривалі емоційні та психологічні стреси, такі як втрата коханої людини, розлучення, тривалі конфліктні ситуації чи втрата роботи.
Як і у пацієнтів з хворобою Крона, у пацієнтів з виразковим колітом, відомо, що хвороба посилюється в підвищеній мірі в періоди підвищеного психосоціального стресу. Дуже цікавими є деякі дослідження на тваринах, такі як тамарини або гібони, проведені Вудом та ін., Стаутом та Снайдером. Коли цих мавп утримували в полоні, що означає для них високий рівень стресу, у них розвивалося запалення кишечника, подібне до виразкового коліту. Він виправився після звільнення в дику природу.
Пацієнтам з виразковим колітом дуже важливо уникати хронічного психічного стресу та опановувати ефективні методи лікування. Найголовніше, звичайно, максимально запобігати стресовим ситуаціям. При працевлаштуванні добре регулювати рівень навантаження, або обирати роботу з меншим рівнем стресу. Друзі та сім'я забезпечують важливу соціальну та психологічну підтримку пацієнта та можуть зменшити рівень стресу. У сфері міжособистісних відносин важливо прагнути до гармонійного співіснування та уникати зайвих конфліктів. Значним джерелом стресу є фінансове становище, особливо надмірна заборгованість.
Ефективні способи зняття стресу включають, зокрема, згадані регулярні легкі та помірні фізичні навантаження, достатній сон, а також різні техніки розслаблення, медитацію, йогу чи танці.
Немає переконливих доказів того, що дієта викликає запальні захворювання кишечника. Багато дискусій йдеться про так звану західну дієту, яка містить багато простих цукрів, насичених жирів, солі, м’яса та харчових добавок і, навпаки, містить кілька свіжих фруктів, овочів, бобових та риби. Однак результати досліджень неоднозначні, і не було доведено, що жоден із компонентів дієти викликає виразковий коліт.
На відміну від хвороби Крона, пацієнтам з виразковим колітом у більшості випадків не потрібно дотримуватися якоїсь спеціальної дієти. Також невідомо, що будь-яка спеціальна дієта спеціально пригнічує запальну активність в товстій кишці. Отже, дієта повинна бути різноманітною, збалансованою та відповідати індивідуальним потребам та можливим непереносимостям пацієнта.
Нижче наведено загальні дієтичні принципи для пацієнтів з виразковим колітом
1) Харчуйтеся збалансовано раціонально. Раціон повинен бути достатньо калорійним і повинен забезпечувати достатнє споживання макроелементів (вуглеводів, білків і жирів), а також достатнє споживання вітамінів, мінералів та мікроелементів.
2) Загалом рекомендується їсти частіше і меншу кількість їжі. Можливо, вам стане легше, якщо ви їсте п’ять-шість невеликих прийомів їжі на день, ніж два-три більше.
3) Уникайте проблемних продуктів. Переносимість різних продуктів харчування дуже індивідуальна. Те, що один пацієнт добре переносить, може спричинити такі проблеми, як діарея або біль у іншого. Загалом, хворі на виразковий коліт часто не переносять жирної та смаженої їжі, молока та молочних продуктів, бобових, кави та іншої їжі, що містить кофеїн. Багато людей із запальними захворюваннями кишечника виявляють, що такі проблеми, як діарея, біль у животі або метеоризм, зменшуються за рахунок зменшення або усунення молочних продуктів. У цьому випадку причиною може бути непереносимість лактози, тобто організм не може перетравлювати молочний цукор (лактозу) в молочній їжі. Рішення полягає в обмеженні споживання молочних продуктів, вживанні безлактозних молочних продуктів або використання лактози як добавки (Лактосолв або Лактазан).
4) Намагайся вести харчовий щоденник. Пацієнту з виразковим колітом може бути корисним ведення дієтичного щоденника та відстеження того, що він їв і що відчував. Іноді визначають, які продукти викликають симптоми захворювання або погіршують стан.
5) Пийте багато рідини. Намагайтеся пити багато рідини щодня. Найкраща рідина - це вода. Навпаки, уникайте підсолоджених напоїв і особливо тих, що містять кофеїн. Газовані напої також виробляють газ в кишечнику і можуть спричинити проблеми.
6) Намагайтеся обмежувати або уникати напоїв та продуктів, що містять кофеїн. Кофеїн стимулює роботу кишечника та погіршує діарею у багатьох пацієнтів. Багато кофеїну міститься в каві, чорному та зеленому чаї, какао, шоколаді, колі та більшості енергетичних напоїв, таких як RedBull.
7) Якщо у вас анемія або у вас є кров у стільці, збільште споживання дієти заліза. Залізо все частіше міститься в продуктах харчування тваринного походження, особливо в м'ясі та м'ясних продуктах, субпродуктах або яйцях. Вітамін С збільшує засвоєння заліза, чорний чай блокує його. Тому добре пити м’ясні фрукти зі свіжим фруктовим соком і, навпаки, не пити чорний чай протягом декількох годин.
І останнє, але не менш важливе: для дітей пацієнтів з виразковим колітом представляється важливим перебувати на грудному вигодовуванні принаймні 6 місяців, якщо це можливо. Відомо, що діти пацієнтів мають у кілька разів більший ризик того, що у них теж розвинеться запальне захворювання кишечника. Як показали кілька досліджень, годування груддю знижує ризик розвитку захворювання на 70%.
Пацієнтам з виразковим колітом слід уникати хімічних речовин та препаратів, які, як відомо, викликають або посилюють запалення слизової оболонки кишечника. До них належать, наприклад, знеболюючі препарати з групи так званих нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен, диклофенак або аспірин. Гормональна контрацепція у жінок також призводить до погіршення захворювання і його слід уникати. Іншим ризиком є тривале вживання антибіотиків, тобто більше 10 днів або багаторазово. Якщо у пацієнта виникають сумніви щодо того, чи підходить йому ліки, він повинен обговорити його застосування та дозу з лікарем.
Здається, пацієнтам слід також уникати кількох харчових добавок, таких як емульгатори, загусники та відбілювачі, такі як полісорбат 80 (E433), карбоксиметилцелюлоза (E466), мальтродекстрини, карагенан (E407), діоксид титану (E171) та сульфіти (E221-E228). . Дійсно, кілька наукових досліджень послідовно показують, що ці речовини призводять до пошкодження захисного слизового шару слизової і, таким чином, можуть викликати або погіршувати запальні захворювання кишечника.