Відсутність лікарів загальної практики також має значні наслідки для здоров’я в тих областях, про які ми не думали б спочатку. Незаповнені практики зменшують споживання антибіотиків, але якісний склад призначених антибіотиків погіршується, згідно з нашими дослідженнями, результати яких були зведені в дослідженні, опублікованому в медичному журналі BMJ Open у вересні. В ході дослідження ми дослідили вплив вакансії лікарів загальної практики на споживання антибіотиків на основі даних Угорщини.

лікарів

Стійкість до антибіотиків є однією з 10 найбільших загроз здоров’ю у світі, згідно зі списком ВООЗ, опублікованим у 2019 році. Глобальне споживання антибіотиків зросло на 35 відсотків між 2000 і 2010 роками, тому стримування надмірного споживання є фундаментальним інтересом громадського здоров'я.

Водночас антибіотики рятують життя для ряду захворювань: їх винахід, а потім їх поширення значно сприяли різкому збільшенню тривалості життя в минулому столітті. Було б бажано, щоб усі мали доступ до антибіотиків, якщо це необхідно, але не для невиправданої передозування.

Clostridium difficile комп'ютерна ілюстрація бактерій. Ця бактерія є нормальною частиною кишкової флори, особливо у маленьких дітей, однак вона є основною причиною діареї, пов'язаної з антибіотиками. THE C. difficile зараз він стійкий до дедалі більшої кількості антибіотиків. Фото: КАТЕРИНА КОН/НАУКОВА ФОТОТЕХНІКА/Наукова фототека

Помірність призначення антибіотиків є одним із показників якості допомоги лікаря загальної практики і в Угорщині. У порівнянні з Європою, в Угорщині споживається не так багато антибіотиків (у 2016 р. Споживання антибіотиків на душу населення було 9-м за найнижчим показником серед 30 країн ЄС/ЄЕЗ), однак, ми не дуже добре працюємо за якістю призначення. Щоб уникнути розвитку антибіотикорезистентності, бажано, щоб лікарі призначали антибіотики вузького спектру замість так званих антибіотиків широкого спектра дії з якомога більшою кількістю показань, але з точки зору споживання широко- та вузько- антибіотиків спектра дії, Угорщина працює дуже погано в порівнянні з іншими країнами ЄС. Швидкість призначення антибіотиків широкого спектру дії занадто висока.

Тому виникає питання, чи впливає доступ до медичної допомоги, зокрема відсутність лікарів загальної практики, на кількість споживаних антибіотиків та склад призначених антибіотиків. В Угорщині кількість вакантних лікарів загальної практики зросла зі 150 до 350 у період між 2008 та 2017 роками та з 2,3% усіх практик до 5,5%. Подібну тенденцію можна спостерігати в Європі: наприклад, у Великобританії 10 відсотків практик були вакантними вже у 2015 році.

У своєму дослідженні ми працювали на основі даних, отриманих від Державного центру охорони здоров’я. Вибірка була звужена до муніципалітетів, оскільки більшість із них мають лише одну практику загальної практики (яка є або завантаженою, або розвантаженою), тому тут простіше виміряти вплив вакантності цієї практики. Наш метод оцінки базується на тому, що розподіл вакантних практик змінюється в просторі та в часі. Таким чином, ми можемо порівняти споживання антибіотиків у муніципалітеті, коли лікар загальної практики був доступний на місці, з періодом, коли практика була вакантною. Крім того, ми можемо порівняти населені пункти, які відрізняються лише тим, практикує лікар загальної практики там чи ні, - але вони не сильно відрізняються за іншими характеристиками (такими як розмір, добробут).

Протягом періоду, що розглядається, витрати на душу населення на антибіотики, що сплачуються за рахунок соціального страхування (ТБ) та пацієнтів, становили в середньому на рік 1350 форинтів, що становить близько 3 відсотків від загальних витрат на ліки, що відпускаються за рецептом. Близько 30 відсотків суми, витраченої на антибіотики, було сплачено ТБ. В Угорщині на одного жителя припадає в середньому 14,2/1000 календарних днів лікування антибіотиками.

Незайнята практика - зниження споживання антибіотиків

За нашими підрахунками, якщо окрема практика загальної практики в муніципалітеті стає вакантною, споживання антибіотиків на душу населення (вимірюване в терапевтичних днях) зменшується на 3,2 відсотка, а сума, витрачена на антибіотики - загальна витрата на туберкульоза та пацієнта - зменшується на 2,5 відсотка. Ці наслідки посилюються в районах, де спеціалізована допомога недоступна на місцевому рівні, тобто там, де пацієнти менш здатні компенсувати відсутність лікаря загальної практики шляхом звернення до амбулаторної спеціалізованої допомоги.

Як створюється цей ефект? Коли практика лікаря загальної практики в муніципалітеті стає вакантною, пацієнти користуються в середньому на 9,3 відсотка менше разів, як правило, лікарем-замісником. Однак у результаті вакансії антибіотики, що відпускаються за рецептом, збільшуються на 7,5 відсотка. Таким чином, негативний загальний ефект створюється значним зменшенням кількості відвідувань лікарів загальної практики, тоді як лікар-терапевт, що заміщає, призначає більше антибіотиків за відвідування, ніж раніше.

Незаповнена практика - частка антибіотиків широкого спектру зростає

Наступним кроком ми розглянули, як змінюється склад призначених антибіотиків у міру того, як практика ГП стає вакантною. Особливо важливим результатом для розвитку стійкості до антибіотиків є те, що якісний склад призначених антибіотиків погіршується, коли практика ГП не заповнена. Споживання антибіотиків вузького спектру зменшується на 7,5 відсотка, тоді як споживання антибіотиків широкого спектру зменшується лише на 1,4 відсотка.

У представленому дослідженні ми виявили значний вплив на споживання антибіотиків: у постраждалих муніципаліях споживається менше антибіотиків, що може навіть допомогти у боротьбі з резистентністю до антибіотиків - але лише в тому випадку, якщо це буде результатом покращення якості призначення антибіотиків. Однак наші результати показують, що якісний склад призначених антибіотиків погіршується внаслідок ненаповнення, що в свою чергу збільшує шанси на розвиток резистентності.

Аніко Біро - економіст, старший науковий співробітник Дослідницького центру економіки та регіональних досліджень Угорської академії наук. Петер Елек - економіст Угорської академії наук Економічний та регіональний науково-дослідний центр науковий співробітник, доцент кафедри економіки університету Етвеша Лорана.