Онкологічне лікування, особливо хіміотерапія та променева терапія, може призвести до тимчасової відсутності менструацій, а також до безповоротного пошкодження фертильності. Існує підвищений ризик передчасної недостатності яєчників, що призводить до безпліддя та початку передчасного клімактеричного синдрому у жінок, не кажучи вже про психологічний вплив лікування на пацієнтку та зниження якості її життя. Лікування, особливо променева терапія таза, також може вплинути на здатність жінки виношувати плід, тому підтримка фертильності є одним з головних пріоритетів у молодих пацієнтів, які стикаються з раком.

громадська

Однак кілька факторів визначають, чи змінюється у пацієнта фертильність:

  • токсичність введеного препарату
  • вік пацієнта
  • доза препарату
  • вид лікування
  • стан репродуктивних органів та статевих залоз перед початком лікування
  • у чоловіків кількість сперми перед початком лікування
  • у жінок - кількість яєць перед початком лікування
  • хірургія статевих органів
  • регулярність менструального циклу у жінок

Вплив хіміотерапії на статеві залози:

Хіміотерапевтичні препарати поділяють за токсичністю на репродуктивні органи на високу, середню та низьку гонадотоксичність.

  • Цитостатики з високою токсичністю та незворотним ураженням статевих залоз: ЦИКЛОФОСФАМІД, МЕЛФАЛАН, БУСУЛЬФАН, ПРОКАРБАЗИН, ІФОСФАМІД, ТІОТЕПА
  • Цитостатики з помірним ефектом гонад: CISPLATINA, ADRIAMYCIN та DOXORUBICIN
  • ФЛУОРУРАЦИЛ, ВІНКРИСТИН, ДАКТИНОМІЦИН, МЕТОТРЕКСАТ і БЛЕОМИЦИН мають низький до майже нульовий ефект.

Вплив променевої терапії на статеві залози:

Променева терапія являє собою опромінення ділянки даної пухлини, тоді як найбільш чутливою областю для підтримки фертильності є таз, де розташовані статеві органи. Статеві клітини дуже чутливі до впливу іонізуючого випромінювання, що призводить до пошкодження ДНК. Доза опромінення дається в одиницях, що називаються сірими (Gy). Радіація, яка в області малого тазу перевищує до 40 років, дози вище 20 Гр призводять до безпліддя, в старості це вже дози 6 Гр.

Можливості підтримки фертильності у дітей

Можливість збереження здатності зачати дитину у людей, які ще не досягли статевого дозрівання, дуже важка, а в деяких випадках навіть неможлива. Єдиним варіантом, який досі залишається стадією професійних дискусій, є трансплантація статевих залоз обом статям.

Можливості підтримки фертильності у дорослих

У пацієнтів, які вже досягли статевого дозрівання, під час якого відбувається розвиток статевих органів, можна вибрати один із методів, що захищають фертильність навіть після лікування:

1. Кріоконсервація ооцитів (заморожування яєць)

Заморожування яєць - це експериментальний метод підтримки фертильності, який пропонується жінкам без партнера, які не бажають використовувати донорську сперму для запліднення яйцеклітини та створення ембріона. Кріоконсервація ооцитів є більш технічно вимогливою, ніж кріоконсервація ембріонів, оскільки ооцити більш чутливі до низьких температур.

2. Кріоконсервація сперми (заморожування сперми)

Заморожування сперми - це той самий процес, що і заморожування яєць, за винятком того, що у чоловіків не потрібно стимулювати їх вироблення. З цієї причини це більш швидкий процес, який часто рятує потенційне майбутнє покоління пацієнта.

3. Кріоконсервація (заморожування) ембріонів

На сьогодні заморожування ембріонів є єдиною справді перевіреною методикою збереження фертильності. Коли яйцеклітини зібрані, вони лабораторно запліднюються спермою партнера і формується зародок. Умовою заморожування ембріонів є постійний партнер під час їх формування.

4. Кріоконсервація та трансплантація тканини яєчників

Заморожування та трансплантація тканин яєчників є технічно складним методом, який також пропонується жінкам без партнера як заморожування ооцитів. Це передбачає видалення частини яєчника, яку потім заморожують і при необхідності повторно імплантують в тіло пацієнта.

Місце імплантації може бути за адресою:

  • оригінальне місце - в цьому випадку на яєчнику або біля нього. Перевагою є можливість природного запліднення.
  • в інше місце - наприклад, підшкірна клітковина на передпліччі. У цьому випадку жінка повинна пройти ЕКО (запліднення in vitro).

5. Блокада функції яєчників введенням гормону GnRH

Введення цього гормону пригнічує вироблення статевих гормонів, що може вплинути на регулярне дозрівання яйцеклітин і привести яєчник до стадії спокою. У спокої вони менш чутливі до побічних ефектів хіміотерапії і виявляють значно менший збиток. Цей тип гормону вводять ін’єкційно, раз на місяць. Однак захисний ефект цього методу не є 100% і особливо зазнає невдачі при призначенні більш агресивних препаратів. Недоліком цього лікування є виникнення менопаузальних труднощів, на які, однак, може вплинути введення низьких доз естрогену.

6. Програма донорства яйцеклітин/ембріонів

Цей варіант є крайнім засобом для пацієнтів, які страждають на передчасну недостатність яєчників після успішного завершення лікування раку. Пожертвувана яйцеклітина запліднюється спермою партнера і отриманий ембріон вставляється в матку пацієнта. Цей метод також можна використовувати для видалення обох яєчників.

7. Запліднення in vitro

Цикл запліднення in vitro (ЕКО) зазвичай включає індукцію овуляції та збір яйцеклітин, що вимагає мінімум 2-3 тижні. ЕКО не підходить для:

  • хіба що лікування можна безпечно відкласти
  • у пацієнтів без партнера
  • у пацієнтів, які не хочуть використовувати донорську сперму
  • після початку хіміотерапії - ефективність процесу знижується і підвищується ризик пошкодження яєць хіміотерапією

Інша можливість - збір яєць під час нестимульованого природного циклу, але в цьому експерименті вихід ембріонів надзвичайно низький.

ПРОЦЕС ЕКО:

Сам цикл ЕКО складається з:

1. гормональна стимуляція яєчників

Гормональна стимуляція яєчників відбувається з 2-го дня менструації (1-й день = 1-й день кровотечі). Ін’єкція гормону, який стимулює цикл і сприяє росту яєць, робиться щодня під шкіру або в м’яз. Ін’єкції роблять приблизно 10 днів. Для покращення ефекту також вводяться інші гормони.

2. збір яєць

На основі трансвагінальної ультрасонографії збір яйцеклітин планується індивідуально між 12-м та 17-м днем ​​циклу, безпосередньо перед овуляцією. Операція проходить під загальним наркозом.

За два дні (34-36 годин) до збору роблять ін’єкцію хоріонічного гонадотропіну людини. Забір сперми зазвичай також планується в день збору яєць, якому повинні передувати 2-3 дні сексуального утримання.

3. запліднення in vitro (запліднення in vitro)

Запліднення самої яйцеклітини відбувається в пробірці, де зібрана яйцеклітина вводиться в живильне середовище, яке потім запліднюється додаванням обробленої сперми. Отримані ембріони обережно заморожують і 2-3 штуки зберігають у контейнерах з рідким азотом до часу, придатного для введення в матку.

4. введення ембріона в матку

Ембріони розморожують і обережно вводять у матку, слизова оболонка якої готується заздалегідь для гніздування ембріона за допомогою гормональних препаратів.