Псоріатичний артрит, «прихована сестра псоріазу», - це хронічне запальне аутоімунне захворювання, яке проявляється запаленням суглобів, болями в спині, особливо вночі та в стані спокою, запаленням сухожиль або набряком пальців. Псоріатичний артрит асоціюється з псоріазом, розташований переважно на нігтях, волоссі та сідничній шкірі. Це трапляється приблизно у третини хворих на псоріаз. Взаємозв'язок між псоріазом та псоріатичним артритом був вперше описаний Алібертом у 1818 р. У середині ХХ століття псоріаз був пов'язаний з ревматизмом, і лише в 1973 р. Молл та Райт визначили та класифікували псоріатичний артрит.
Діагностика та лікування
Епідеміологічні дослідження показують, що у 75% пацієнтів симптоми псоріазу на шкірі запобігають захворюванню суглобів до 10 років. У 15% пацієнтів захворювання шкіри починається одночасно із захворюванням суглобів, а у 10% пацієнтів захворювання суглобів передує псоріазу.
Оскільки у більшості пацієнтів не спостерігається ураження суглобів до ураження шкіри, пацієнтів з псоріазом слід регулярно спостерігати в дерматологічній клініці, також з акцентом на розвиток типових симптомів псоріатичного артриту. Основними факторами ризику у хворого на псоріаз псоріатичним артритом є наявність змін нігтів (у 3 рази вищий ризик), тяжкий псоріаз, пов’язаний із значним ураженням поверхні тіла (у 2,4 рази вищий ризик). Псоріаз шкіри голови (ризик у 4 рази вищий), ураження між’язкової області (ризик у 2,3 рази). Іншими факторами ризику є ожиріння, екологічні ризики (менша сила доказів), фізично важкі професії, бактеріальні інфекції, травми та куріння. Пізня діагностика псоріатичного артриту є однією з причин поганих терапевтичних результатів. Високий відсоток недіагностованого псоріатичного артриту у хворих на псоріаз призвів до рекомендацій дерматологічних центрів Канади щодо обстеження всіх хворих на псоріаз на предмет артриту, що призвело до поліпшення діагностики та раннього виявлення захворювання.
Діагноз псоріатичного артриту підтверджує фахівець із запальних захворювань опорно-рухового апарату - ревматолог, а подальшим лікуванням пацієнта керує ревматолог у співпраці з дерматологом. Вводячи своєчасне і правильне лікування, можна зупинити прогресування захворювання і тим самим запобігти безповоротному структурному пошкодженню суглобів.
Перевірте стан суглобів
Роль пацієнта з псоріазом полягає у дотриманні процедури лікування, позитивному впливі на перебіг захворювання шляхом коригування стилю здоров’я, а також у визнанні перших ознак захворювання суглобів та згадуванні про них дерматолога. Щоб допомогти виявити перші ознаки псоріатичного артриту у хворих на псоріаз, у Великобританії було розроблено опитувальник PEST, який ми зараз пропонуємо вам. У Великобританії рекомендується, щоб хворий на псоріаз, якому не діагностовано псоріатичний артрит, заповнював анкету раз на рік, особливо протягом перших 10 років після початку псоріазу.
Що містить опитувальник PEST?
Питання, відібрані для опитувальника PEST, специфічні для псоріатичного артриту - вони найкраще передбачають можливий діагноз псоріатичного артриту. На додаток до відповідей так/ні на ці, здавалося б, прості запитання, зауважте в анкеті детальну відповідь на запитання та іншу інформацію про вашу хворобу, яку ви можете мати. Відповіді на запитання містять важливу інформацію, яка допоможе лікарю прийняти рішення про наступний крок.
Голова плечей Коліна пальці ...
Фігура з позначеними суглобами є для вас допоміжним засобом, щоб ви не забули жодного суглоба або місця на тілі, що викликають у вас неприємні відчуття. Це не повинен бути просто біль. Це може бути набряк, обмежена рухливість, чутливість до дотиків, скутість або скутість лише вранці. Здуття - це відчуття, що вам потрібно розігріти суглоби, щоб мати можливість повністю їх рухати. Якщо у вас однакові суглоби на правій та лівій кінцівках, позначте обидва суглоби на малюнку. Це допоможе лікарю розрізнити симетричні та асиметричні вади, що характерно для деяких захворювань. Псоріатичний артрит у більшості випадків характеризується поступовим початком, як правило, супроводжується запаленням одного або декількох дрібних суглобів на руках і ногах.
Як виглядає набряк суглоба?
Набряк суглоба може супроводжуватися почервонінням шкіри над ураженим суглобом, і суглоб, як правило, тепліший на дотик, ніж оточення.
Ну, це буде артрит ...
Запальний артрит характеризується болем у суглобах і скутістю вранці, і після короткого руху ці відчуття вщухають. Можливо, раніше лікар припускав вам, що ваші проблеми можуть бути спричинені артритом. Також майте на увазі, що псоріатичний артрит має коливальний перебіг, симптоми можуть тимчасово вщухнути, а потім повернутися.
Звідки беруться отвори на цвяхах?
Дуже поширеним є залучення нігтів, при якому нігтьові пластини рук і ніг утворюють виїмчасті западини, поздовжні борозенки і жовті т.зв. масляні плями. Іноді з утворенням деформації пластини із втратою блиску, розщепленням нігтя. Ураження нігтів часто пов’язане з артритом кінчиків пальців.
Ахілесова п’ята та інші камені спотикання
На відміну від легендарного ахілеса, біль у ділянці п’ят викликаний не стрілою, а запаленням кріплення ахіллового сухожилля або підошовної фасції на п’ятковій кістці. Цей помітний, невпинний біль спричинений ентезитом - запаленням сухожильного сухожилля, що є одним із перших симптомів псоріатичного артриту. На додаток до п’яткової кістки часто страждають кріплення в області тазу, навколо ліктя, навколо коліна або на грудях або хребті.
Палець набряк без видимих причин?
Типовим проявом псоріатичного артриту є також набряк пальця ноги або руки, що нагадує ковбасу. При цьому захворюванні ваш палець може набрякати без видимих причин, наприклад, не натикаючись, не спотикаючись і не бивши його. Набряк зазвичай викликається запаленням усіх суглобів одного пальця з супутнім тендинітом.
Якщо ви хворий на псоріаз, заповніть цю просту анкету та перевірте стан суглобів. Якщо ваш бал становить 3 і більше, відвідайте ревматолога. У будь-якому випадку, довіртесь всім відповідям свого дерматолога або терапевта. Ваші відповіді на опитувальник допоможуть лікарям визначити правильний діагноз та відрізнити можливий псоріатичний артрит від інших захворювань опорно-рухового апарату (ревматоїдний артрит, остеоартрит тощо), а потім встановити правильне лікування.
Підготуйтеся до розмови зі своїм лікарем. Не приховуйте псоріаз або біль у суглобах від дерматолога. Скринінгові анкети на псоріатичний артрит допомагають лікарям ідентифікувати хворих на псоріаз без артриту та пацієнтів з можливим псоріатичним артритом, яким потрібна подальша оцінка ревматологом.
проф. MUDr. Марія Шімалякова, доктор філософії, MHA, MPH
Кафедра дерматовенерології
LF UK та UNB