дисфункція

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Клінічний журнал сімейної медицини

версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X

Преподобна Клін Мед ФамВ том 5В No3В АльбасетеВ ЖовтеньВ 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2012000300007В

СПЕЦІАЛЬНА СТАТТЯ

Виконавча дисфункція. Симптоми та актуальність їх виявлення з боку Первинної медичної допомоги

Виконавча дисфункція. Симптоми та значення для його виявлення з боку первинної медичної допомоги

Рокго Ваяс Абаскаль а та Луїс Каррера Ромеро нар

Ключові слова: Когнітивні порушення, виконавча дисфункція, нейропсихологічні тести.

Виконавча дисфункція складається із здатності до абстрактних думок та планування, початку, послідовності, контролю та зупинки складної поведінки. Помилка, заперечуючи існування когнітивного погіршення, коли ми не виявляємо дефіциту пам’яті, є відносно поширеним явищем. Однак пацієнти з погіршенням виконавчої дисфункції не обов'язково демонструють погіршення пам'яті чи інших когнітивних областей. Незважаючи на це, виконавча дисфункція сама по собі впливає на силу волі, судження та планування, стаючи більш надійним предиктором втрати автономії, ніж погіршення пам'яті. Це може вплинути на такі важливі аспекти, як функціональна здатність, дотримання лікарських приписів або здатність давати усвідомлену згоду. З цих причин нам важливо бути напоготові у своїй щоденній діяльності щодо симптомів підозри на виконавчу дисфункцію, а коли ми оцінюємо пацієнта з можливим когнітивним погіршенням, включати відповідні нейропсихологічні тести для оцінки цієї функції.

Ключові слова: Легкі когнітивні порушення, виконавча дисфункція, нейропсихологічні тести.

Вступ

Відповідно до DSM-IV, виконавча функція включає здатність абстрактно мислити та планувати, ініціювати, послідувати, контролювати та зупиняти складну поведінку 1 .

Виконавча функція дозволяє нам абстрактно мислити, впорядковувати дії для досягнення мети та пристосовуватися до несподіваного.Виконавча функція - це директивна, управлінська та керуюча функція мозку: Це мозок мозку. Це можна вважати розумовою функцією par excellence, оскільки, хоча решта наших когнітивних функцій (сприйняття, пам’ять, мова) є досконалими, вони мало корисні без належної виконавчої функції, яка контролює та координує спільні дії всіх цих здібностей. .

Ми могли б говорити про виконавчу функцію у множині, оскільки це швидше набір функцій, що включає:

Зміна функціонування будь-якого з попередніх аспектів може мати клінічний вплив на щоденне життя людини.

Симптоми виконавчої дисфункції

Виконавчі функції залежать від префронтальної кори. Префронтальна кора або виконавчий мозок функціонує як мережа трьох великих виконавчих функціональних систем: дорсолатеральної, орбітальної та медіальної. Травма або дисфункція кожної з цих систем викликає різні синдроми:

Дорсолатеральний префронтальний синдром:

Типовою особливістю цього синдрому є нездатність ініціювати та припинити будь-яку поведінку. Наприклад, якщо пацієнта просять намалювати кола, йому важко починати, можливо, навіть потрібно буде вести рукою, але коли він починає, йому важко закінчити.

Інша поведінка, яка може з’явитися при цьому синдромі, - це так звана поведінка використання: пацієнт використовує те, з чим стикається, як первинну реакцію на подразник, не маючи змоги детально розробити і дотримуватися плану. Наприклад, якщо ви знайшли склянку води, випийте; якщо олівець знайдений, пишіть. У найекстремальніших випадках справа доходить до прямої імітації: ехолалії (імітація мови) або ехопраксії (імітація дії).

Орбітальний префронтальний синдром:

Медіобазальний та сингулярний синдром:

Важливо оцінити виконавчу функцію, оскільки її погіршення може мати наслідки для таких важливих аспектів, як функціональна здатність, дотримання призначених ліків або здатність давати інформовану згоду 2 .

Тому пацієнти з порушеннями виконавчої функції не обов’язково демонструють порушення пам’яті чи інших когнітивних областей. Але, незважаючи на це, виконавча дисфункція сама по собі має наслідки для волі, судження та планування з більш серйозним впливом на автономність пацієнта, ніж порушення пам'яті.

Як ми можемо це виміряти?

Нейропсихологічні тести допомагають нам розрізнити когнітивний спад та непатологічний когнітивний спад, типовий для процесу старіння.

Але якщо ми хочемо дослідити виконавчу функцію, доцільніше буде використовувати такі тести:

Рекомендації керівництва

Висновок

Тому ми повинні бути пильними, щоб виявити симптоми можливої ​​дисфункції виконавчої влади, особливо у них. І в нашій оцінці пацієнтів з можливими когнітивними порушеннями, було б важливо звикнути включати якийсь короткий нейропсихологічний тест, який оцінює виконавчу функцію, враховуючи вплив зміни цієї функції на функціональні можливості та автономність людини.

Бібліографія

1. Американська психіатрична асоціація. Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів (DSM-IV). Четверте видання Вашингтон: Американська психіатрична асоціація; 1994. [Посилання]

2.В Schillerstrom JE, Horton MS, Royal DR. Вплив медичного захворювання на виконавчу функцію. Психосоматика. 2005; 46 (6): 508-16. [Посилання]

3.В Waldstein SR, Tankard CF, Maier KJ, Pelletier JR, Snow J, Gardner AW, Macko R, Katzel LI. Захворювання периферичних артерій та когнітивні функції. Psychosom Med.2003; 65: 757-763. [Посилання]

4.В Madl C, Grimm G, Kramer L, Yeganehfar W, Koppensteiner R, Hirschl M et al. Когнітивна функція мозку у недементованих пацієнтів із низьким та високим ступенем стенозу сонної артерії. Eur J Clin Invest. 1994; 24: 559-564. [Посилання]

5. В Waldstein SR, Jennings JR, Ryan CM, Muldoon MF, Shapiro AP, Polefrone JM et al. Гіпертонія та нейропсихологічні показники у чоловіків: інтерактивні ефекти віку. Психолог здоров'я. 1996; 15: 102-9. [Посилання]

6.В Новак V, Хаджар І. Взаємозв'язок між артеріальним тиском та когнітивною функцією. Nat Rev Cardiol. 2010; 7 (12): 686-98. [Посилання]

7.В Grant I, Heaton RK, Mc Sweeny AJ, Adams KM, Timms RM. Нейропсихологічні дані при хронічній обструктивній хворобі легенів. Arch Intern Med. 1982; 142: 1470-6. [Посилання]

8.В Козора Е, Філлі CM, Джуліан LJ, Cullum CM. Когнітивне функціонування у пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень та легкою гіпоксемією порівняно з пацієнтами із легкою хворобою Альцгеймера та нормальним контролем. Нейропсихіатрія Нейропсихол Behav Neurol. 1999; 12: 178-83. [Посилання]

9.В Verstraeten E, Cluydts R, Pevernagie D, Hoffmann G. Виконавча функція при апное сну: контроль здатності уваги при оцінці уваги виконавчої влади. Спати. 2004; 27 (4): 685-93. [Посилання]

10. Ferini-Strambi L, Baietto C, Di Gioia MR, Castaldi P, Castronovo C, Zucconi M et al. Когнітивна дисфункція у пацієнтів з обструктивним апное сну (OSA): часткова зворотність після постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP). Мозок Res Bull. 2003; 61 (1): 87-92. [Посилання]

11. В Andreas S, Clemens C, Sandholzer H, Figulla HR, Kreuzer H. Поліпшення фізичних вправ при лікуванні дихання Чейна-Стокса у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 1486-1490. [Посилання]

12. Стерн Ю, Лю Х, Мардер К, Тодак Г., Сано М, Ерхардт А та ін. Нейропсихологічні зміни у когорті гомосексуальних та бісексуальних чоловіків з ВІЛ-інфекцією та без неї. Неврологія. 1995; 45: 467-472. [Посилання]

13. В Manly JJ, Smith C, Crystal HA, Richardson J, Golub ET, Greenblatt R et al. Взаємозв'язок етнічної приналежності, віку, освіти та рівня читання зі швидкістю та виконавчою функцією серед ВІЛ + та ВІЛ-жінок: Нейрокогнітивне дослідження жінок (WIHS). J Clin Exp Нейропсихол. 2011; 33 (8): 853-63. [Посилання]

14. Лоу LP, Tranel D, Wallace RB, Welty TK. Діабет ІІ типу та когнітивні функції: популяційне дослідження корінних американців. Догляд за діабетом. 1994; 17: 891-896. [Посилання]

15. Grodstein F, Chen J, Wilson RS. Діабет 2 типу та когнітивні функції, I: жінки похилого віку. Догляд за діабетом. 2001; 24: 1060-1065. [Посилання]

16.В Hewer W, Mussell M, Rist F, Kulzer B, Bergis K. Короткотермінові ефекти поліпшеного глікемічного контролю на когнітивні функції у пацієнтів з діабетом 2 типу. Геронтологія.2003; 49: 86-92. [Посилання]

17.В Комакі Р, Мейерс, Каліфорнія, Шін Д.М. Оцінка когнітивної функції у пацієнтів з обмеженим дрібноклітинним раком легенів до і незабаром після профілактичного опромінення черепа. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995; 33: 179-182. [Посилання]

18.В Koppelmans V, Breteler MM, Boogerd W, Seynaeve C, Gundy C, Schagen SB. Нейропсихологічні показники у тих, хто пережив рак молочної залози понад 20 років після ад’ювантної хіміотерапії. J Clin Oncol. 2012; 30 (10): 1080-6. [Посилання]

19. В Лі Дж. Дж., Чін Х. Й., Бюн М.С., Чое Дж. Й., Парк Дж. Й., Лі СБ та ін. Порушення лобової виконавчої функції та предіалітична хронічна хвороба нирок. J Am Geriatr Soc.2011; 59 (9): 1628-35. [Посилання]

20.В Лопера Ф. Виконавчі функції: клінічні аспекти. Neuropsychology Journal Neuropsychiatry and Neurosciences. 2008; 8 (1): 59-76. [Посилання]

21.В Royall DR, Lauterbach EC, Kaufer D, Malloy P, Coburn KL, Black KJ. Когнітивні кореляти функціонального стану: огляд Комітету з досліджень Американської нейропсихіатричної асоціації. J Нейропсихіатрія Clin Neurosci. 2007; 19 (3): 249-65. [Посилання]

22.В Кеннеді Дж. Дж., Сміт, Каліфорнія. Скринінг літніх людей на предмет виконавчої дисфункції Am J Nurs. 2008; 108 (12): 62-71. [Посилання]

23.В Куні Л.М. молодший, Кеннеді Дж. Дж., Хокінс К.А., Хурме С.Б. Хто може залишитися вдома? Оцінка здатності вибирати життя в громаді. Arch Intern Med. 2004; 164 (4): 357-60. [Посилання]

24.В Villarejo A, Puertas-Martйn V. Корисність коротких тестів при скринінгу на деменцію. Неврологія. 2011; 26 (7): 425-433. [Посилання]

25.В Cacho J, Garcá-Garcáa R, Arcaya J, Vicente JL, Lantada N. Пропозиція щодо застосування та оцінки годинникового тесту при хворобі Альцгеймера. Преподобний Нейрол. 1999; 28 (7): 648-655. [Посилання]

26.В Baena JM, Gorroà ± ogoitia A, MartÃn LesendeI, De Hoyos MC, Luque A, Litago C et al. Профілактичні заходи у літніх людей. Атон Первинний. 2007; 39: 109-21. [Посилання]

Адреса для листування:
Рокго Ваяс Абаскаль
Траскулінське шосе 11
Riotuerto CP 39720 (Кантабрія)
Електронна адреса: [email protected]

Отримано 28 квітня 2012 року
Прийнято до друку 22 серпня 2012 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons