використання

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Клінічний журнал сімейної медицини

версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X

Преподобна Клін Мед Фам В т.2 В No 8 В Альбасете Жовтень В 2009

ОГЛЯД КЛІНІЧНИХ НАПРЯМОК

Використання підшкірного шляху у первинній медичній допомозі

Використання підшкірного шляху у первинній медичній допомозі

Ключові слова. Підшкірне вживання, первинна допомога, безперервна підшкірна інфузія.

Підшкірний шлях може бути використаний як альтернатива, коли пероральний шлях неможливий. Цей шлях зазвичай використовується для лікування пацієнтів з паліативною допомогою, але не для інших типів пацієнтів. Пацієнти можуть отримати користь від цього типу введення ліків у кількох ситуаціях первинної медичної допомоги.
Ми розглянули кілька статей, розділів книг та клінічних вказівок, які вказують на переваги та недоліки цього шляху, його основні показання до застосування, підшкірний болюс або безперервні методи введення підшкірної інфузії та найбільш часто використовувані препарати. Коротше кажучи, ми спробували надати огляд використання підшкірного шляху, який буде корисним для лікарів первинної медичної допомоги та медсестер не тільки у повсякденній практиці, але й у подальшому догляді.

Ключові слова. Підшкірний шлях. Первинна медична допомога. Безперервна підшкірна інфузія.

Вступ

У сфері первинної медико-санітарної допомоги використання підшкірного шляху, як правило, обмежується онкологічними хворими з прогресуванням захворювання, які потребують паліативного підходу.

Той факт, що традиційно використовуються інші шляхи, змушує нас заглибитися у пошук альтернатив із такою ж ефективністю та з меншим впливом на пацієнта. З цієї точки зору підшкірний шлях виглядає як можливість врахувати його в багатьох ситуаціях.

Тому думати, що підшкірний шлях зводиться до використання у паліативних пацієнтів, означає обмежити інструмент, який може бути дуже вирішальним для щоденної практики в наших консультаціях та надзвичайних ситуаціях у медичних центрах.

Загальні поняття

Існують різні шляхи введення ліків в організм, найважливішим і найпоширенішим у повсякденній практиці є пероральний шлях 1-9, який, як правило, є обраним шляхом для призначення ліків.

Подібним чином може бути використаний альтернативний шлях, такий як підшкірний шлях, коли симптоми вимагають більшого контролю, ніж той, який отримують оральним шляхом 2,3 .

Переваги та недоліки

Підшкірний шлях має велику кількість переваг 7-10:

Ускладнень, спричинених використанням підшкірного шляху, є рідкісним і становить близько 3% 8. Найбільш частими недоліками є 7,8,9,10:

Основні показання

Основними показаннями підшкірного шляху є наступні 7,8,9,10:

-Неможливість ковтати.
-Непрохідність кишечника.
-Нудота та неконтрольована блювота (наприклад, гострий гастроентерит).
-Знижений рівень свідомості.
-Плутанина та/або збудження (наприклад, у пацієнтів з деменцією із зображеннями збудження).
-Потреба у повільному та постійному всмоктуванні препарату.
-Судоми.
-Ситуація агонії.
-Це допомагає нам, якщо ми хочемо уникнути печінкового метаболізму препарату, що вводиться 8, як і інші парентеральні шляхи.

Ця ситуація повинна змусити нас замислитись і розглянути питання про поширення використання підшкірного шляху на інші гострі та хронічні процеси, при яких пацієнт може скористатися перевагами цього шляху, і в яких ми, можливо, ніколи не розглядали цю можливість (наприклад, як багато разів Бускопану внутрішньом'язово "колоють", і чи можна було його вводити підшкірно?).

Розміщення підшкірного шляху

Після миття рук і надягання рукавичок ми продовжуємо очищати молі фізіологічним розчином (приблизно 0,5 мл) або безпосередньо ліками, які будемо вводити.

Далі місце проколу дезінфікують повідон йодом 11 або спиртом 9, що має бути зоною чистої шкіри, без ран і без волосся (як правило, дельтоподібного, внутрішньоключичного та в меншій мірі верхньої частини живота) 9,11, 13 (малюнок 2).


Малюнок 2. Зони проколів (NHS Greater Glasgow, Відділ гострих служб, Паліатив
Команда з розробки практики догляду. Вказівки щодо використання підшкірних ліків
в паліативній допомозі. Огляд, березень 2009 р.).

Попередньо затиснуту шкіру для ідентифікації підшкірної клітинної тканини, моль кладуть надрізом під кутом 45o на шкіру, а зверху накладають прозору пов'язку (Tegaderm®, Hydrofilm®), яка дозволить нам спостерігати, чи є ускладнення в місці проколу (рисунок 3).


Малюнок 3. Пункція підшкірної молі (Фото: Лурд Роденас).

Для надійної фіксації голки або тефлону можна прикріпити «краватку» зі стрічкою. Дистальний кінець крилової гайки згорнутий (сам пластик має тенденцію завжди котитися в одному напрямку) і фіксується новою прозорою пов'язкою. Нарешті, пов'язку кладуть туди, де ми зазначили дату розміщення (рисунок 4).


Малюнок 4. Прозора пов'язка на метелика (Фото: Лурд Роденас).

• Періодична підшкірна інфузія, коли болюс різних ліків використовується вчасно або за графіком.

• В Безперервна підшкірна інфузія, завдяки якій досягається постійне та постійне введення певної концентрації одного або декількох лікарських засобів завдяки використанню резервуарів для ліків, відомих як інфузори або машини для спринцювання 13 .

Періодична підшкірна інфузія (болюсно або «болюсно»)

Цей спосіб може бути використаний для введення певних доз, для титрування дози опіоїду або для введення необхідних доз у моменти кризи (ми називаємо це "ліками для порятунку", наприклад у випадках гострого болю, задишки тощо) 1- 4,6,7,9-13 .

Ми завжди будемо вводити невеликі обсяги (максимум 2-3 мл, хоча ми прагнемо не перевищувати 2 мл). Вводячи ліки у вигляді болюсу, ми отримаємо плазматичний пік з обмеженою тривалістю в часі бажаного ефекту.

Важливо пам’ятати, що при введенні препарату «мертвий» об’єм залишатиметься на шляху молі; цього обсягу препарату ми продовжимо "натискати" його фізіологічним розчином (у деяких випадках тими ж ліками), щоб переконатися, що вся призначена доза переходить у підшкірну клітинну тканину.

Безперервна підшкірна інфузія (інфузори або шприц-драйвери)

Інфузори - це пристрої, які сконструйовані таким чином, щоб ліки надходили постійно і безперервно. Існує кілька типів підшкірних інфузорів залежно від прийнятого обсягу та швидкості вливання препаратів 3,8,9 .

Найпоширеніші - це великий обсяг (може тривати до 7 днів) та низький об’єм (зазвичай для використання 1-2 дні) (таблиця 1). Зазвичай інфузори одноразові, хоча є деякі, які можна використовувати з тим самим пацієнт два і до трьох разів без суттєвих змін у показнику.


Таблиця 1. Характеристики інфузорів, які найчастіше використовуються в нашому середовищі (Змінено
Лопес Імедіо Е. Безперервна підшкірна інфузія. Інфузійні насоси та пристрої
ноутбуки. У: Лопес Імедіо Е. Паліативне лікування.
Мадрид: Редакційна газета Panamericana; 1998. с. 197-208).

Вживані наркотики

Найчастіше підшкірними препаратами є: морфічний хлорид, трамадол, бутилкополамін (н-метилгіосцину бромід), скополамін, метадон, метоклопрамід, галоперидол, мідазолам, левомепромазин та дексаметазон 3 .

Однак перелік препаратів, які ми можемо використовувати, набагато ширший (таблиця 2), таких як ранітидин, омепразол 14, фуросемід 15,16, кеторолак, бікарбонат, дексхлорфенірамін, ондансетрон тощо. 3,8,9,11 .

Серед препаратів, що використовуються в «болюсі», слід пам’ятати, що деякі можуть викликати більше подразнення, ніж інші, і навіть осаджуватимуться, якщо їх змішувати. Найвідоміший випадок - це дексаметазон, який, хоча його можна змішувати лише з морфічним хлоридом, на практиці завжди потребуватиме окремої молі для його введення, оскільки це дратує і існує високий ризик опадів 10,11 .

Щодо сумішей ліків у інфузорах, слід пам’ятати, що досліджень щодо сумішей, які можна використовувати, не існує. Однак, згідно з оглянутою літературою 3,8,9,11,17, очевидно, існує кілька безпечних сумішей, які не збільшують ризик ускладнень порівняно з монотерапією 17. В нашому середовищі ми будемо використовувати фізіологічний розчин (у деяких інших країнах використовують воду для ін’єкцій, оскільки, здається, вона представляє менший ризик опадів) для лікарської суміші 3. Хоча рекомендується не перевищувати суміш трьох препаратів 3,11, застосовували до суміші шести препаратів без явних змін 17 щодо ефективності та ускладнень.

Ще слід вивчити стабільність різних сумішей у часі. Однак ресурсом, де ви можете дізнатись більше про різні типи сумішей, буде така електронна адреса: http://www.pallcare.info/mod.php?mod=sdrivers&sdop=searchform

Висновки

Підшкірний шлях повинен бути ресурсом, який найбільш часто використовується в первинній медичній допомозі, і не тільки для лікування паліативних пацієнтів, але і для будь-якої гострої або хронічної патології, яка може отримати користь від характеристик, описаних у цьому шляху.

Було б доцільно організувати невеликі клінічні сесії надзвичайно практичного характеру в командах медичних центрів, щоб "втратити страх" і трохи краще дізнатись про можливості, які нам пропонує цей маршрут, крім включення його до до- та аспірантури програми викладання медицини та сестринські конкретні посилання з цього приводу.

Бібліографія

1. Pascual López L, Portaceli Armià ± ada A, Ros SÃЎez A. Використання підшкірного шляху для контролю симптомів у медичному центрі. Атон Первинний. Aten Primary 2001; 28: 185-7. [Посилання]

2. Робертс CJC, Keir S, Hanks G. Принципи вживання наркотиків у паліативній медицині. У: Дойл Д, Хенкс Г, Макдональд Н, редактори. Оксфордський підручник паліативної медицини. 2-е вид. Нью-Йорк: Oxford University Press; 2001. с. 223-36. [Посилання]

3. Керівництво з охорони здоров’я. Введення ліків підшкірним шляхом при паліативній допомозі. Клінічний посібник з паліативної допомоги. В: Керівництво з клінічної практики в СНС. Доступно за адресою: www.guiasalud.es/egpc/cuinadospaliativos/completa/documentos/anexos/Anex6_Administracionfarmacos.pdf [Посилання]

5. Navarro Sanz R, Grau Santana P. Поводження з безперервними інфузійними насосами підшкірно. FMC 2008; 15 (6): 381-3. [Посилання]

7. Лено Гонсалес Д, Лено Гонсалес Дж, Лозано Герреро М.Дж, Фернендес Ромеро А. Основи безперервного та болюсного підшкірного введення в паліативній допомозі. Глобальна медсестра 2004; 5: 1-12. [Посилання]

8. Лопес Імедіо Е. Безперервна підшкірна інфузія. Портативні інфузійні пристрої та насоси. В: Лопес Імедіо Е, редактор. Догляд за паліативним доглядом. Мадрид: Редакційна газета Panamericana; 1998. с. 197-208. [Посилання]

9. NHS Greater Glasgow, Відділ гострих послуг, Група розвитку практики паліативної допомоги. Вказівки щодо використання підшкірних ліків у паліативній допомозі. Огляд, березень 2009 р. Доступно за адресою: http://www.palliativecareglasgow.info/pdf/guidelines_subcutaneous_meds_corrected.pdf [Посилання]

10. Quera D, Roig M, Faustino A. Розміщення та обслуговування підшкірного шляху. FMC 2003; 10 (8): 556-7. [Посилання]

11. Паскуаль Лопес Л, Гонсалес Канделас Р, Баллестер Донет А, Алтарріба Кано М.Л., Зґрате де Мануель V, Гарсія Ройо А. Підшкірний шлях. Звіти групи домашнього догляду Валенсійського товариства сімейної та громадської медицини. стор. 1-6. [Посилання]

13. GrahamF, Clark D. Водій шприца та підшкірний шлях у паліативній допомозі: винахідник, історія та наслідки. J Pain Symptom Manage 2005; 29 (1): 32-40. [Посилання]

14. Agar M, Webster R, Lacey J, Donovan B, Walker A. Застосування підшкірного омепразолу в лікуванні диспепсії у пацієнтів з паліативною допомогою. J Pain Symptom Manage 2004; 28 (6): 529-31. [Посилання]

15. Goenaga М.А., Millet M, Carrera JA, Garde C.Підшкірний шлях: більше наркотиків. Med Pal 2004; 7 (1): 28. [Посилання]

16. Tarabini-Castellani Ciordia P, Mendoza Ruiz de Zuazo H, Apraiz Garmendia L. Підшкірне застосування фуросеміду при термінальній серцевій недостатності. Med Pal 2006; 13 (3): 118-19. [Посилання]

17. ГЃvila Тато Р. Безперервна підшкірна інфузія: корисність комбінації препаратів. Med Pal 2005; 12 (4): 215-19. [Посилання]

Адреса для листування:
Умберто Соріано Ферндез,
Circunvalaci? N Прогулянка No 136, 1 або B, 02006 - Альбасете.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано: 10 травня 2009 р.
Прийнято: 28 серпня 2009 р.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons