Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

ефект

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Старіння населення означає, що лікар первинної медичної допомоги (ПК) все частіше звертається до питань, пов'язаних з геріатрією. Хоча скарга на сухість у роті (ксеростомія) не властива віку 1-3 років, як правило, цей симптом проявляється у пацієнтів старшого віку, які страждають від більшої кількості патологій 4-6 років.

На сьогоднішній день незначна увага, приділена цьому питанню в ПК, контрастує з можливістю підходу лікаря загальної практики. Цей бібліографічний огляд має на меті наблизити зміст численних публікацій, зроблених спеціально одонтостоматологами, онкологами та геріатрами, до професіоналів ПК.

Методологія бібліографічного огляду

Були використані комп'ютеризовані бази даних (Medline, Micromedex [DrugDex, Drug Evaluation Monographs] та Агентство інформації про наркотики в Айові) з пошуковим терміном "ксеростомія" та синонімом сухість у роті. Дослідження було зосереджено на останніх 6 роках, але попередні роботи з бібліографічного джерела статей, до яких звертались, які заслуговують на увагу завдяки своїй інформації та престижу, не були залишені без уваги. З іншого боку, міжнародні та національні журнали того самого періоду ревматології, онкології, одонтостоматології та геріатрії, які мали рецензії або рецензії, були порожні. Ці джерела були доповнені книгами та творами авторів, що спеціалізуються на цій темі.

Ксеростомія визначається як суб’єктивне відчуття сухості у роті 2,7. Особливий акцент слід зробити на тому, що не потрібно об'єктивувати дефіцит слини 8-10 .

Поширеність ксеростомії становить близько 20% серед осіб старше 60 років, згідно з дослідженнями Родуса та Брауна 4. Однак дослідження, проведене в Стоматологічній лікарні в Глазго, вказує, що лише один із 1500 пацієнтів звертався до стоматологічної лікарні з цієї причини 2,11. Хоча на явне запитання, кожен десятий зазначив, що вони регулярно сушать у роті 2,11 .

Беручи до уваги, що 50 мільйонів американців страждають на гіпертонічну хворобу або приймають антигіпертензивні ліки, а антигіпертензивні препарати викликають ксеростомію, це означає, що широкий прошарок населення страждає на неї12. Якщо до них додати психіатричних хворих, які отримують психотропні препарати 13, важливість проблеми стає зрозумілою. Срібний підвищує поширеність у пацієнтів із медикаментозним лікуванням до 25-40% по відношенню до кількості прийнятих наркотиків і особливо хронічно 2,10 .

З іншого боку, первинний синдром Шегрена вражає 3% європейського населення та 0,5% населення Північної Америки. Інші автори вважають поширеність подібною до ревматоїдного артриту, яка зачіпає 1-3% населення 15 .

Вторинний синдром сикки зустрічається у 11-25% ревматоїдного артриту 15. Рідше це пов'язано зі значною кількістю системних захворювань (цукровий діабет, амілоїдоз, туберкульоз, червоний вовчак, первинний біліарний цироз, поліміозит, дерматоміозит, саркоїдоз, гемолітична анемія, злоякісна лімфома та ВІЛ-інфекція 2,7,9,15 - 18 .

Характеристика слини

Слина - це безбарвна, прозора, несмачна рідина з низькою в’язкістю і складається на 99,5% з води. Він має питому вагу 1,002-1,008 мг/100 мл і рН 5,97 (у дітей 7,32) 19. Щодня виділяється 1-1,5 літра, але між прийомами їжі виробництво падає до 15 мл/год (у дітей 4 мл/год) 2,11,19. Секреція у здорових дорослих не представляє суттєвих коливань щодо кількості за віком або статтю 1,20,21. Однак існують варіації, що впливають на циркадні та постпрандіальні ритми, тип їжі, що з'їдається, менструальний цикл, вагітність та менопауза 9,11,21,22 .

Слинні залози мають подвійну іннервацію вегетативної нервової системи. В'язкість слини буде змінюватися в залежності від симпатичної або парасимпатичної стимуляції 10,23 .

Функції та властивості слини (таблиця 1)

Основна функція слини - захист слизової оболонки порожнини рота і зубів від зовнішніх ядер 4,5,10,16-18,21,24-29:

1. Змащує (носіям повних протезів потрібно буде більше) 21, що полегшує ковтання, жування та розмову 4,7,15 .

2. Механічне очищення 16 .

3. Ємність буфера 16,24. Ремінералізує зуби завдяки іонам кальцію (захищаючи від порожнин) 17,24,28 .

4. Антибактеріальна активність (зменшення слини збільшує порожнини) 4,5,17,21,24,26-28, протигрибкова 2,11,15 та противірусна 25,26,29 .

5. Впливає на сприйняття смаку 27. Його відсутність зменшує сприйняття солодкого, обумовлюючи збільшення його споживання, а отже, і порожнини 4 .

6. Захищає від екстремальних температур їжі та напоїв 10 .

7. Почніть травлення 10 .

Причини ксеростомії можуть бути дуже різноманітного характеру, але, безсумнівно, саме ліки (близько 400 за даними Срібного та інших авторів) 2,5,6 спричиняють більшість випадків.

1. Слина зменшується, коли зменшується вироблення 9,11 за посередництвом:

Центральна нервова система

На слинні центри впливає багато факторів, які діють маловідомими способами, такими як психологічні захворювання (тривога, депресія, соматизація, психоз) 30,31, емоції (страх, збудження тощо) та стрес 32-37 .

Іншими причинами є такі органічні захворювання, як хвороба Альцгеймера 1, енцефаліт та пухлини головного мозку, постменопаузальний синдром 22 та наркотики. Існує понад 400 препаратів, багато з яких є загальновживаними 5,10,21, чиї активні дії вказані в додатку. Таблиця 2 групує найбільш важливі.

Вегетативна нервова система.

Периферична іннервація модифікується препаратами, які конкурують з нейромедіаторами 10, а також випадками, опроміненням або операцією на голові та шиї 2 .

Паренхіма змінюється аплазією, обструкцією або інфекцією. Але зменшення секреції відбувається лише в тому випадку, якщо уражені також менші залози, оскільки вони здатні компенсувати дефіцит слини, якщо більші не працюють 5. Причинами є синдром Шегрена 14,44-47, інші аутоімунні захворювання, такі як Херфордт, Мікулічс, Фелті та Вальденстрем 42,43, окрім післяпроменевої та резекції (голови та шиї) 2,44-46 .

Факторами, що спричиняють зміни рідини або електролітного балансу слини, є зневоднення, цукровий діабет або несипідус, дефіцит білка, серцеві зміни, уремія та набряки 9 .

На транспорт можуть впливати перешкоди (сіалолітіаз), інфекції (сіаладеніт), стенози та наркотики 9,10,12 .

2. Ксеростомія може бути спричинена підвищеним споживанням слини внаслідок неспецифічних причин, таких як дихання ротом через закладеність носа, використання інгаляторів та психічний дистрес 7,9,13,30 .

Були численні спроби кількома методами виміряти слинний потік 2,6,7,9,17,23,38,47-52 від найпростішої різниці у вазі ватного диска після того, як він був поміщений під язик 49 до тим складніші з катетеризаціями 51. Шип, Фокс та Баум вважають нестимульований потік слини меншим ніж 0,15 мл/хв або стимульований 0,2-0,18 мл/хв ненормальним, але не з цієї причини, що викликає ксеростомію 20. На думку цих авторів, відчуття сухості в роті виникає лише тоді, коли обсяг нестимульованої слини падає більш ніж на 50% від її значення до порушення 20. Оскільки МЦ зазвичай не знає обсягу виділень до розладу, він повинен дотримуватися клініки.

Первинна профілактика повинна складатися з рекомендацій щодо дотримання досконалої гігієни порожнини рота, включаючи регулярне відвідування стоматолога; обмежити продукти з рафінованим цукром, особливо між прийомами їжі; уникати алкоголю та тютюну 15,16 .

1. Огляд медикаментозного лікування.

МК повинен оцінити придушення, заміщення або зменшення доз ліків, що викликають ксеростомію 5,6,10-12,53 (таблиця 2 та додаток).

2. Профілактика карієсу.

Дуже важливо проінформувати пацієнтів про необхідність профілактики карієсу за допомогою полоскань фтором та хлоргексидином, а також місцевого фторування кожні шість місяців 16,17,21,28,54-56

3. Стимуляція слиновиділення (лише тоді, коли існує залишкова функція слинних залоз).

Механічно: слиновиділення можна стимулювати, пережовуючи тверду їжу (моркву) та жувальну гумку (без цукру). Інша можливість - тримати в роті насіння фруктів, таких як кісточки вишні або оливки 17,57 .

З сіалогогами (стимуляторами слиновиділення): препарат, що найчастіше використовується як сіалогог, - це пірокарпін для прийому всередину. Застосовується у дозах 5-10 мг тричі на день 58-65. При цих дозах можуть проявлятися лише такі побічні ефекти, як припливи, пітливість та поліурія, які зникають при зменшенні дози. В Іспанії пілокарпін відсутній у таблетках; Для перорального прийому можна використовувати препарат Університету Південної Кароліни (Carr and Noble, 1988) 60: 15 крапель (0,5 мл) 1% пілокарпіну гідрохлориду розчиняють з офтальмологічних розчинів (1% ізоптокарпіну) у склянці з 3 пальців води, щоб отримати дозу, еквівалентну приблизно 5 мг. Або 1 або 2 краплі Colircusi Pilocarpine 5% на мову тричі на день 67. Інші сіалогоги, що використовуються, - це карбахол 68 та йоімбін 49, хоча наявних даних недостатньо.

Тільки із застереженнями можна застосовувати розчини на основі лимонної кислоти 57, завдяки її участі в етіопатогенезі карієсу зубів. Комерціалізуються 3,5% спреї з лимонною кислотою, насичені фосфатом дикальцію, які не проводять демінералізації 57. Можна порекомендувати цукерки без лимона без цукру або камедь (лише стимулюючий ефект), хоча з обережністю через дію цукрів (сорбіт, ксиліт). Є інші продукти з меншою кислотністю, такі як яблучна кислота (груші) 66,69. Вони діють як смакові подразники.

4. Застосування замінників слини або штучної слини: його використання призначене для пацієнтів, у яких відсутня функціональна паренхіма слини або які не можуть реагувати на стимуляцію. Існує багато замінників слини 69-74, серед яких виділяється метилцелюлоза. Це використовується у вигляді водного розчину карбоксиметилцелюлози та гідроксиметилцелюлози 59 .

1% водний розчин метилцелюлози під час полоскань замінює глікопротеїни в слині.

Для виробництва штучної слини існує кілька формул 10,69. Основна формула відділення паліативної допомоги лікарні Дуран-і-Рейнальс така:

Натрію карбоксиметилцелюлоза 0,5 г.

Калій хлорид 0,12 г.

Хлорид натрію 0,084 г.

Хлорид кальцію 0,015 г.

Хлорид магнію 0,005 г.

Фосфат калію 0,034 г.

Дистильована вода 100 г.

Іншими замінниками слини є розчини з муцином (Orthana sliva), з мукополісахаридами та гліцератним полімером 59 .

5. Застосування зволожувачів: описано використання водного розчину гліцерину 69, вазеліну 16 та рідкого парафіну 50% у водному розчині 27 в якості полоскань.

6. Загальні заходи та інші продукти: не можна забувати про правильне споживання води 16,17,21,44,57. Крім того, рекомендуються зубні пасти, ополіскувачі для рота або гелі, що містять лактопероксидази 16. Замінник буферного ефекту слини отримують промиванням бікарбонатом 24. Знеболюючий ефект досягається за допомогою бромгексину 17,73, розчину димедролу 53 та місцевих анестетиків 21 .

Відповідно до критеріїв Squires 75, бібліографічна оглядова стаття є формою дослідження, проведеного в бібліотеці. Ця робота була розроблена як описова стаття для оцінки та огляду літератури з ксеростомії.

Відчуття сухості в роті - це дуже часта скарга, але не менш важлива. Деякі автори показали, що ксеростомія є важливим предиктором мимовільної втрати ваги у людей похилого віку 7,12,74,76,77 .

Ксеростомія заважає правильному харчуванню людини, яка відмовиться від певної їжі 4,6,77. Цей дефіцит харчування, у свою чергу, спричинить погіршення функції слинної залози 78,79, що матиме наслідки для зубів. Отже, дефіцит харчування 80,81 та загальний стан людини 76,82 погіршуватимуть, створюючи замкнене коло. Якщо взяти до уваги, що стоматологічний статус у геріатріях 83,84, а також у психіатричних групах 13, як правило, є нестабільним, ксеростомія, спричинена звичайними препаратами у цих пацієнтів, ще більше погіршить ситуацію.

Для профілактики та лікування ксеростомії важливо підтримувати належне здоров’я порожнини рота. МЦ повинен пам’ятати, що багато препаратів, які він або вона регулярно призначають, можуть викликати ксеростомію. З іншого боку, КМ не повинна розглядати її як суттєву, а підходити з наявними у них терапевтичними ресурсами.