У людей, які живуть з ВІЛ, приблизно вдвічі частіше розвивається стеатоз або накопичення жиру в печінці, навіть якщо вони не мають коінфекції гепатиту В або С, згідно з дослідженням, представленим на нещодавній 22-й Міжнародній конференції зі СНІДу (СНІД 2018) у Амстердам.

Хвороби печінки є основною причиною захворюваності та смертності серед людей, які живуть з ВІЛ. Вірус гепатиту В або С (HBV або HCV), надмірне вживання алкоголю, деякі антиретровірусні препарати та інші причини ураження печінки можуть призвести до розвитку фіброзу, цирозу та стеатозу печінки. Але це може відбуватися і без таких специфічних факторів ризику печінки. Попередні дослідження спостерігали показники стеатозу серед людей з ВІЛ від 35% до 75%.

ризику

Жирова хвороба печінки, пов’язана з метаболічним синдромом, стає дедалі більшою проблемою, оскільки населення стає все ожирінням. З часом неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) та її найбільш розвинена стадія, неалкогольний стеатогепатит (НАСГ), можуть призвести до порушення функції печінки, раку печінки та необхідності трансплантації печінки.

Уго Перазцо з Фундасао Освальдо Круз у Ріо-де-Жанейро та його колеги оцінили поширеність та фактори ризику, пов’язані зі стеатозом печінки, у людей з єдиною ВІЛ-інфекцією, тобто тих, хто не має ко-інфекції ВГВ або ВГС, порівняно з ВІЛ-негативними людьми.

У дослідженні взяли участь 649 осіб з ВІЛ, які спостерігались у Національному інституті інфекційних хвороб (INI/Fiocruz), та 15 105 ВІЛ-негативних людей у ​​когорті бразильського Лонгитюдного дослідження здоров’я дорослих (ELSA-Бразилія).

У ВІЛ-позитивній групі 58% були чоловіками, 23% були чорношкірими або «пардо» (змішана раса), а середній вік становив 44 роки. Середній індекс маси тіла (ІМТ) становив 24,4 (25 і більше вважається надмірною вагою), а у третини був метаболічний синдром, група серцево-судинних факторів ризику, таких як абдомінальне ожиріння, гіпертонія (високий кров'яний тиск), високий рівень глюкози в крові та ненормальний рівень ліпідів.

Загалом 333 ВІЛ-позитивні учасники були в парі з рівною кількістю ВІЛ-негативних людей. Хоча їх грубо узгоджували на основі демографічних характеристик та метаболічних факторів, існували деякі суттєві відмінності. ВІЛ-позитивна група була молодшою, мала менше жінок, рідше була чорно-коричневою і частіше хворіла на діабет, тоді як ВІЛ-негативна група мала вищий середній ІМТ і частіше мала аномальні ліпіди, гіпертонію та метаболічний синдром.

Для кожного учасника дослідники розрахували оцінку показника жирності печінки (FLI) на основі результатів лабораторних та фізичних досліджень, включаючи рівні тригліцеридів печінкових ферментів та гамма-глутаміл-трансферази (ІГТ), ІМТ та окружність талії. Печінковий стеатоз визначався як FLI 60 або більше.

Більше третини учасників з ВІЛ (35%) виявили стеатоз. ВІЛ-інфекція була незалежним фактором ризику, що подвоїло шанс мати жирову печінку, повідомляє Perazzo.

ВІЛ-позитивні люди зі стеатозом були в середньому старшими, мали більш високий ІМТ та окружність талії, мали вищий рівень CD4 і отримували антиретровірусну терапію (АРТ) довше, ніж ті, хто її не отримував. Не було значних відмінностей, пов’язаних із надиром кількості CD4, нинішнім режимом АРТ або поточним придушенням вірусів.

Приблизно дві третини (68%) ВІЛ-позитивних людей зі стеатозом мали метаболічний синдром, 46% мали аномальні ліпіди, 46% мали артеріальну гіпертензію, 41% мали цукровий діабет, а 54% мали "клінічну неправильну поведінку".

У багатофакторному аналізі незалежними факторами ризику жирової печінки були ВІЛ-інфекція (змінне співвідношення 2,1), чоловіча стать (АБО 5,36), чорний/коричневий (АБО 0,22), вищий ІМТ (АБО 1, 91), діабет (АБО 5,79 ), аномальні ліпіди (АБО 2.57) та гіпертонія (АБО 2.56). Крім того, більший вміст CD4 (АБО 1,13 на 100 клітин/мм 3), вищий накопичений вірусний навантаження ВІЛ (АБО 1,25 на 10 логічних копій/мл на рік) та погане клінічне ведення (АБО 0, 36) також збільшили ризик розвитку стеатозу.

"Особи з ВІЛ-інфекцією мали вдвічі більше шансів мати стеатоз порівняно з неінфікованими відповідними контролями", - підсумували вчені. "Традиційні та специфічні для ВІЛ фактори ризику були незалежно пов'язані зі стеатозом печінки у людей, які живуть з ВІЛ".

Вони рекомендували інтегрувати управління метаболічними факторами ризику до ВІЛ-інфекції, щоб зменшити тягар захворювань печінки у цієї групи.

Відповідаючи на запитання, Пераццо сказав, що на момент дослідження FibroScan, метод візуалізації для оцінки фіброзу та стеатозу, був недоступний. Модератор сесії Марина Кляйн з Університету Макгілла в Монреалі зазначила, що дослідники шукають більш точні неінвазивні біомаркери жирової печінки, оскільки вона стає більш частою причиною важких захворювань печінки у людей з ВІЛ та без нього.

Довідково: Perazzo H et al. ВІЛ-інфекція є незалежним фактором ризику розвитку стеатозу печінки: Дослідження серед моноінфікованих пацієнтів з ВІЛ порівняно з неінфікованими парними контролями та пов'язаними з ними факторами ризику. 22-а Міжнародна конференція зі СНІДу, Амстердам, реферат THAB0205, 2018.