Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Progresos de Obstetricia y Ginecología - офіційне видання Іспанського товариства гінекології та акушерства. Опубліковано три типи робіт, Групові огляди, Оригінальні статті та Клінічні випадки, окрім редакційних видань. За змістом статей він включає чотири розділи: репродукція та ендокринологія, перинатологія, онкологія та загальна гінекологія. Відбір статей здійснюється Виконавчим комітетом за доповіддю двох експертів від кожної з раніше згаданих груп. Роботи, опубліковані в журналі Progresos de Obstetricia y Ginecología, розглядаються в EMBASE/Excerpta Médica, Іспанському медичному індексі, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.
Індексується у:
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.
Міома - це доброякісні пухлини маткових м’язів, які зазвичай з’являються у жінок репродуктивного віку. Вони представляють 20% усіх доброякісних пухлин у жінок. Хоча їхня справжня поширеність невідома, оскільки близько половини, як правило, протікають безсимптомно, було підраховано, що вони є у 25-50% жінок репродуктивного віку 1 .
Однією з нових терапевтичних альтернатив лікування симптоматичної міоми матки є емболізація маткових артерій (ОАЕ).
Ця методика була вперше описана в 1995 році групою французьких гінекологів та інтервенційних рентгенологів2, і в даний час з нею проведено понад 40 000 втручань.
Він полягає у надселективній катетеризації обох маткових артерій через стегнову пункцію та подальшій ін’єкції сферичних мікрочастинок 500-900 мкм інертного акрилового матеріалу. Ці частинки блокують артеріальний потік міоматозних артерій, що спричинює ішемію та подальшу атрофію міоматозних ядер, зберігаючи перфузію ендометрію 3 (рис. 1).
Рисунок 1. Техніка емболізації.
Для досягнення адекватної терапевтичної відповіді необхідна двостороння катетеризація маткових артерій (можлива у 92% випадків) 4 .
Методика є малоінвазивною, виконується з цілодобовим прийомом та під епідуральною анестезією. Його тривалість коливається від 45 до 130 хв, а доза іонізуючого випромінювання на одного пацієнта оцінюється приблизно в 20 сГр.
Зменшення обсягу матки на 40-69% після процедури (за допомогою УЗД або магнітно-резонансної томографії [МРТ]) та поліпшення симптомів було продемонстровано у 83-100% випадків; максимальний термін спостереження у більшості серій - 4-5 років 5 .
Рекомендується проводити його на міомі розміром менше 10 см, оскільки при більших методика є менш ефективною. Застосування методики в основному справедливо для непедикульованих інтрамуральних та субсерозних міом. Його використання суперечливе при аденоміозі.
Ми представляємо 2 випадки ОАЕ з вигнанням міоми через трансцервікальний шлях та подальшим усуненням симптомів.
46-річна жінка паритет 2-0-0-2. Його попередники включають зміну коагуляції в гені протромбіну 2010.
Вперше консультація в нашому відділенні в жовтні 2003 р. З урології з-за рецидивуючих ниркових кольок та уретерогідронефрозу, діагностованих за допомогою внутрішньовенної урографії, спричинених зовнішнім здавленням маточної маси діаметром 10 см.
Клінічне обстеження показує збільшення матки за рахунок однієї рухомої міоми діаметром близько 10 см.
Було проведено трансвагінальне УЗД (ТВ), яке виявило одиничну інтрамуральну міому на задній поверхні матки, МРТ малого тазу та МРТ-ангіографію, при якій спостерігали нормальні маточні артерії (рис. 2А).
Малюнок 2А. Магнітно-резонансна томографія тазу (сагітальна послідовність Т2). 10 см трансмуральна міома.
Пацієнт прийняв ОАЕ, яке було проведено без випадків у грудні 2003 року під епідуральною анестезією. Її госпіталізували протягом 24 годин із регулярним знеболюючим режимом без будь-яких негайних ускладнень, а також під час першого візиту через 15 днів, і вона змогла повернутися до свого звичного життя.
Через 3 місяці пацієнт звернувся до лікарні швидкої допомоги через лейкорею та біль у підребер’ї.
Під час огляду виявляється (за допомогою вагінального огляду) шийка матки з розширенням 2-3 см та наявність м’якої маси, що виступає у піхву.
В ході аналізу було виявлено кількість білих кров'яних клітин 20 000 (87% нейтрофілів), а швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) становила 75 мм/год. Розпочато лікування антибіотиками амоксицилін-клавулановою кислотою.
Була проведена МРТ малого таза (рис. 2Б), яка показала аморфну масу, оточену рідиною в порожнині ендометрія. О 24 годині пацієнт звернувся до відділення невідкладної допомоги через самовільне вигнання міоми діаметром 7 см з дуже тонкою ніжкою, яку легко видалити. Патологічним результатом є некротична міома, при якій з’являється напівпрозорий матеріал, що відповідає матеріалу для емболізації Embosphères ® (Biosphère Medical France) (рис. 3).
Малюнок 2B. Тазовий магнітний резонанс (послідовність Т1 з сагітальним контрастом). Дослідження після емболізації. Зайняття аморфною масою всередині порожнини ендометрія з розкриттям шийки матки.
Малюнок 2С. Магнітно-резонансна томографія тазу (сагітальна послідовність Т2) з повним зникненням міоми. Рішення безперервності (гіперінтенсивність сигналу) на задній стороні, де була імплантована міома. Загальне зменшення розмірів матки.
Рисунок 3. Вигнана міома (випадок 1).
У контрольній гістероскопії, виконаній через 3 місяці, оцінюється порожнина матки зі свищевим шляхом та псевдопорожниною на правому боковому аспекті стінки матки та ендоцервікального каналу.
Поки що пацієнт залишається безсимптомним, не маючи жодного іншого епізоду ниркової коліки.
34-річний пацієнт з паритетом 0-0-0-0 з патологією апендектомії в анамнезі.
Він вперше проконсультувався з нашим відділенням у листопаді 2004 р. Щодо однорічної історії гіперполіменореї, яка не покращилася при застосуванні антифібринолітиків та естропрогестагенів; не виявляє генетичного бажання.
УЗД показує інтрамуральну міому розміром 6,6 × 5 см, яку також підтверджує МРТ, а інші менші - також інтрамуральну. Біопсія ендометрія та гістероскопія були нормальними. МРТ-ангіографія виявила наявність нормальних маткових артерій, доступних для катетеризації. ОАЕ пропонується в якості лікування, оскільки пацієнт не виявляє генетичного бажання і приймає ефективність методики.
Ця процедура була проведена в квітні 2004 року без інцидентів, і після цілодобового прийому пацієнт виписаний із регулярним знеболюючим режимом.
Через чотири тижні пацієнт спонтанно вигнав міому і вимагав госпіталізації через наявність болю та ознак, що свідчать про ендометрит. Через 2 місяці пацієнт залишається безсимптомним.
Гістероскопія виявляє увігнутість стінки матки з гіалінізованим фрагментом міоми.
Гістеректомія - остаточне радикальне лікування симптоматичної міоми матки. Однак це тип великої хірургічної операції, що передбачає перебування в лікарні на кілька днів і відновлення 6-12 тижнів. Крім того, це може спричинити широкий спектр основних ускладнень, крім психологічних проблем, пов’язаних із втратою органу, найбільш тісно пов’язаного з жіночністю та репродуктивною здатністю 6 .
Тому пропонуються нові альтернативні методи лікування. Серед них емболізація маткових артерій виділяється як малоінвазивна, ефективна методика 7, з невеликою кількістю ускладнень і коротким перебуванням у лікарні, а також швидким відновленням від нормальної діяльності. З моменту першої процедури багато серій показали хороші результати у контролі симптомів без втрати матки, з потенційним підтримкою фертильності.
Після ОАЕ були описані ускладнення, які ми можемо розділити на 3 групи. Перші пов’язані з ангіографічною технікою шляхом пункції стегнової артерії (гематоми та псевдоаневризма) із частотою менше 1%. Другі спричинені емболізацією небажаних органів, включаючи аменорею та передчасну недостатність яєчників внаслідок емболізації яєчникових артерій, із частотою 0,8-2%. Тому цю процедуру не рекомендують проводити пацієнтам, які бажають народження дитини.
Нарешті, також були описані інші більш серйозні ускладнення, пов’язані з ішемією та некрозом міоми та матки (менше 1%), а також утворення спайок, поява постійного або хронічного болю та вигнання міоми. міома.
Вигнання міоми через шийку матки є відносно частим ускладненням. Некротична міома тканина поступово всмоктується і виводиться через стінку матки. Частота захворювання становить 5-7% 8, хоча дослідження 9 вказує на показник до 18%. Коли ОАЕ проводять у жінок з гістероскопічно підтвердженою підслизовою міомою, до 60% може передаватися вагінально. У таблиці 1 наведено випадки, описані в медичній літературі.
Також було помічено, що висилення міоми частіше спостерігається у випадках, коли отримували аналоги вивільняючого гормону гонадотропіну (Gn-Rh). Залученим механізмом може бути зменшення сили, яку міома надає на порожнину матки, і вона може бути спонтанно вигнана скороченням матки.
Згідно з деякими опублікованими серіями, вигнання міоми може відбуватися прогресивно і з незначними симптомами, а також переходити в порожнину матки з мінімальним дискомфортом для пацієнта та нормальним відновленням стінки матки, або з болем та подальшими дефектами матки. Супутня модифікація архітектури та структури стінки матки ще не вивчена поглиблено.
Якщо вигнання відбувається природним шляхом, на думку деяких авторів, це можна вважати нормальним явищем, а не ускладненням 11. Однак виникає наступне запитання: чи втрата некротичної тканини є справжнім ускладненням, чи нам просто доводиться підбирати випадки, щоб запобігти цьому? Природна історія дефектів стінок після вигнання та свищів, а також їх наслідки поки що невідомі 12 .
У 2 пацієнтів випадків виявлення анатомія їхньої матки не була повністю відновлена, але до цих пір їх початкові симптоми (ниркова коліка, гіперменорея) повністю зникли.
Хоча універсальні показання до процедури в ОАЕ ще не встановлені повністю, це вважається розумною альтернативою у пацієнтів із симптомами, які не бажають робити гістеректомію або міомектомію, або навіть у жінок, які раніше не отримували інших методів лікування.
Оскільки ОАЕ - це нова техніка, і наш досвід у цьому відношенні все ще обмежений, хоча кінцевий результат може бути задовільним, пацієнтів, які збираються пройти цю процедуру, слід інформувати про можливі ускладнення, включаючи вигнання міоми. З додатковим ризиком інфекції 13 та випадкові наслідки стінки матки, вплив яких на наступну вагітність невідомий. Гістероскопічне спостереження має важливе значення для встановлення цих дефектів стінки 14 .
Ми віримо, що при адекватному відборі пацієнтів відсоток спочатку опублікованих випадків значно зменшиться. У нашій серії цей відсоток становить 4% із загальної кількості 49 процедур, здійснених до моменту посилання на статтю, у грудні 2005 року.
Листування:
Доктор Л. Коста Каналів.
Служба гінекології та акушерства. Лікарня Сабадель. Корпорація "Парк Таулі".
Avda. Parc Taulí, s/n. 08208 Сабадель. Барселона. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]
Дата отримання: 22.12.05.
Прийнято до публікації: 25.07.06.