діагностика

Метастази злоякісних новоутворень в інші органи в кістки значно частіше, ніж первинні пухлини кісток, і, як правило, є однією з найпоширеніших причин болю у онкологічних хворих.

  • вони пошкоджують і послаблюють кісткову тканину, можуть спричинити низку серйозних ускладнень, які разом називають "подіями скелета" (SREs), і включають переломи, тиск на спинний мозок внаслідок росту пухлини, опромінення кісток або необхідність операції.
  • переломи також загрожують під час звичайних занять, таких як сидіння на стільці або кашель
  • Кісткові метастази виникають, коли ракові клітини відокремлюються від первинної пухлини, потрапляють у кров або лімфатичну систему і переходять до кісткової тканини, де вони осідають і починають рости.
  • вони виникають переважно в тих кістках, в яких т. зв гемопоетичний кістковий мозок, який дозволяє циркулюючим клітинам пухлини переходити з кровотоку в кістковий мозок. Ракові клітини, які осідають у кістці, починають виробляти низку факторів, що впливають на кістковий та мінеральний обмін та викликають дисбаланс у процесі природного ремоделювання кісток. Таким чином, розпад кісткової тканини (остеоліз), схоже, не викликаний пухлинними клітинами самих кісткових метастазів, але відповідають остеокласти кістки, в які проникли пухлинні клітини. Оселившись у кістці, вони починають виділяти фактори росту, які стимулюють вироблення рецепторів RANKL, що, в свою чергу, стимулює остеокласти та призводить до посиленого остеолізу. Ця стимуляція також викликає інші фактори, які надалі підтримують ріст пухлини, викликаючи порочне коло руйнування кісток та проліферацію та проліферацію ракових клітин.

Виникнення

  • частота їх захворювання у хворих на рак залежить головним чином від типу первинної пухлини та тривалості захворювання
  • Безсумнівно, найпоширеніші кісткові метастази поширюються при раку молочної залози та передміхурової залози (вражає 50-85% пацієнтів), дрібноклітинному раку легенів (23-50%), раку нирок (25-50%) та раку щитовидної залози (20-50 %)
  • найчастіше вони трапляються в тих кістках, які мають велику частку гемопоетичного кісткового мозку і розташовані поблизу центру тіла. Тому вони виникають в основному в кістках хребта, тазу та проксимальних відділах довгих кісток (тобто ближче до тулуба та голови). Далі слідують ребра та склепіння черепа, особливо у пацієнтів літнього віку. Вони рідко трапляються в нижніх кінцівках (нижче коліна або ліктя) і особливо спостерігаються при раку молочної залози або легенів.

Симптоми

  • на ранніх стадіях кісткові метастази ніяк не проявляються - вони «мовчать». Коли пухлина досягає розмірів, що дратують нервові структури та викликають ускладнення, проявляються:
  • біль - сильний, інтенсивний, постійний біль є основним симптомом, що супроводжує метастази в кістці. Біль в результаті кісткових метастазів значно знижує якість життя пацієнтів. Він може бути механічним (погіршується при перенесенні більших навантажень і відчувається полегшення у спокої), біологічним (пов’язаний із зростанням самих метастазів, які викликають тиск на кістку; біль тупий, глибокий і не залежить від активності пацієнта), запальний, може спричинити це м’язовий спазм або тиск на нервові закінчення. Часто погіршується вночі. Спочатку біль з’являється і зникає знову, але поступово посилюється і зберігається
  • кісткові ускладнення (SRE - події, пов’язані зі скелетом):

патологічні переломи - Дисбаланс між стимуляцією остеобластів та остеокластів на користь деградації кісток збільшує ризик переломів. Найбільш схильні до переломів довгі кістки рук і ніг та кістки хребта.

компресія спинного мозку - метастази в кістках хребта можуть штовхати спинний мозок, що може бути дуже болючим і тиск може пошкодити його. Це може спричинити втрату рухливості, м’язову слабкість, скутість і утруднення сечовипускання. У найважчих випадках тиск на спинний мозок може викликати параліч (параліч).

гіперкальціємія - Високий рівень кальцію спричинений виділенням кальцію із зламаних та пошкоджених кісток, що може призвести до втрати апетиту, нудоти, спраги та втоми, а іноді навіть може призвести до коми, якщо її не лікувати.

Діагностика

Лікування

вибір лікування залежить від:

  • де розпочався рак і який це тип первинної пухлини
  • в яку поширилися кістки
  • оскільки кістки пошкоджені
  • які види лікування пацієнт вже пройшов
  • яке загальне стан здоров’я пацієнта
  • Основною метою лікування є запобігання виникненню виснажливих кісткових ускладнень, які заважають життю пацієнта та викликають інвалідність, біль та госпіталізацію.

Хіміотерапія та гормональне лікування. Вони належать до системних методів лікування, що застосовуються при лікуванні первинних пухлин, а також можуть впливати на метастази в кістках, навіть якщо це не спеціалізоване лікування.

Променева терапія. Це ключовий засіб контролю локального болю при кісткових метастазах. Застосовується або місцева зовнішня променева терапія (опромінення), або системна терапія. відкриті радіонукліди, які вводяться у вену.

Фармакотерапія. Бісфосфонати - впливають на реконструкцію кісток, пригнічують активність остеокластів, які беруть участь у деградації кісток, інтенсивно пригнічують процес деградації кісток і зменшують ризик переломів. Вони зменшують біль і дуже ефективні при лікуванні гіперкальціємії (високий рівень кальцію в крові), яка спостерігається приблизно у 10-20% хворих на рак. Багатогранний ефект бісфосфонатів може зменшити захворюваність, пов’язану з кістковими подіями, а також може уповільнити або затримати прогресування метастазів у кістці.

Цільове лікування - перше моноклональне антитіло для лікування пацієнтів з кістковими метастазами. Новий цільовий препарат має інноваційний механізм дії та має специфічний та потужний ефект, що підтверджено найбільшим на сьогодні клінічним дослідженням у пацієнтів з метастазами в кістках. Це запобігає утворенню остеокластів, які є єдиними клітинами, здатними розщеплювати кістки. Цей препарат продемонстрував найбільш значну ефективність у лікуванні пацієнтів з метастатичним раком молочної залози та передміхурової залози, але він також діє при інших видах т.зв. солідні пухлини. У порівнянні з бісфосфонатами, він зручніший у використанні - його вводять під шкіру раз на місяць, що дозволяє використовувати його вдома за допомогою близьких людей і не вимагає відвідування та перебування в лікарні для настоювання, після чого грип -подібні симптоми або інші побічні ефекти. У Словаччині лікарі можуть призначити цілеспрямоване лікування як препарат першого вибору для запобігання подіям, пов’язаним зі скелетом (патологічний перелом, компресія спинного мозку, опромінення кісток або операція на кістці) у пацієнтів з метастазами в кістках при раку молочної залози та передміхурової залози.

Хірургічне лікування кісткових метастазів застосовується для паліативної допомоги (для полегшення труднощів і болю), для стабілізації та загоєння переломів, для полегшення догляду за пацієнтом або для підтримання функції кінцівок або для відновлення рухливості та ходи.

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.