Огляд

Випадання задньої стінки піхви відбувається, коли тонка стінка тканини, що відокремлює пряму кишку від піхви, слабшає, викликаючи випинання стінки піхви. Випадання заднього піхви також називають «ректоцеле».

ректоцеле

Пологи та інші процеси, що чинять тиск на тканини малого тазу, можуть призвести до заднього випадіння піхви. Легкий пролапс може не викликати ознак або симптомів.

Якщо задній піхвовий пролапс великий, це може створити помітний опуклість тканини через вагінальний отвір. Ця грудка може бути незручною, але рідко буває болючою.

За необхідності існують заходи самообслуговування та інші нехірургічні варіанти, які зазвичай ефективні. Важке заднє випадання піхви може вимагати хірургічного втручання для його відновлення.

Випадання заднього піхви, також відоме як "ректоцеле", виникає, коли стінка фіброзної тканини, що відокремлює пряму кишку від піхви, слабшає. Коли це трапляється, тканини або структури безпосередньо за вагінальною стінкою - в цьому випадку пряма кишка - можуть виступати у піхву.

Симптоми

Легке заднє випадання піхви (ректоцеле) може не викликати ознак або симптомів.

В іншому випадку ви можете помітити:

  • Грудка м’яких тканин у піхві, яка може виступати з піхвового отвору
  • Труднощі з дефекацією
  • Відчуття ректального тиску або повної прямої кишки
  • Відчуття того, що пряма кишка не спорожнилася повністю після дефекації
  • Сексуальні занепокоєння, такі як почуття сорому або відчуття розпушення вагінальної тканини

У багатьох жінок, у яких є випадання заднього піхви, також спостерігається випадання інших органів малого тазу, таких як сечовий міхур, матка, або - у жінок, які перенесли операцію з видалення матки (гістеректомія) - верхньої частини піхви.

Коли звертатися до лікаря

Випадання задньої частини піхви є поширеним явищем навіть у жінок, які не мали дітей. Насправді ви можете навіть не знати, що у вас випадання піхви ззаду.

Однак у помірних або важких випадках випадання задньої частини піхви може турбувати або викликати дискомфорт. Зверніться до лікаря у таких випадках:

  • У вас з піхвового отвору стирчить клопітка тканини, що турбує
  • Лікування запору не дає м’якого та легкопрохідного стільця тричі на день-три рази на тиждень

Причини

Випадання задньої частини піхви викликане тиском на тазове дно. Причинами підвищення тиску в тазовому дні є:

  • Хронічний запор або тиск, коли у вас дефекація
  • Бронхіт або хронічний кашель
  • Повторне підняття важких предметів
  • Надмірна вага або ожиріння

Вагітність та пологи

М’язи, зв’язки та сполучна тканина, які підтримують піхву, розтягуються та слабшають під час вагітності, пологів та пологів. Чим більше вагітностей у вас, тим більша ймовірність заднього випадіння піхви.

Жінки, які мали лише кесарів розтин, рідше мають задній пролапс піхви, але все ще мають шанс на розвиток цього стану.

Фактори ризику

До факторів, які можуть збільшити ризик заднього випадіння піхви, належать:

  • Генетика. Деякі жінки народжуються з більш слабкими сполучними тканинами в області малого тазу, що робить їх, природно, більш схильними до випадання заднього піхви.
  • Народження. Якщо ви народили кількох дітей вагінально, ви схильні до вищого випадіння піхви. Якщо у вас були розриви тканини між вагінальним отвором і заднім проходом (розрив промежини) або були зроблені розрізи для збільшення вагінального отвору (епізіотомії) під час пологів, ви також можете бути піддані підвищеному ризику.
  • Старіння. З віком ви природним чином втрачаєте м’язову масу, еластичність та нервову функцію, внаслідок чого м’язи розтягуються або слабшають.
  • Ожиріння. Надмірна вага тіла чинить тиск на тканини тазового дна.

Профілактика

Щоб зменшити ризик погіршення заднього випадіння піхви, спробуйте наступне:

  • Регулярно виконуйте вправи Кегеля. Ці вправи можуть зміцнити м’язи тазового дна, що особливо важливо після народження дитини.
  • Лікуйте і запобігайте запорам. Вживайте багато рідини та їжте продукти, багаті клітковиною, такі як фрукти, овочі, квасоля та цільні зерна.
  • Правильно піднімайте предмети і уникайте підняття важких речей. Піднімаючи, використовуйте ноги замість талії або спини.
  • Контролюйте кашель. Шукайте лікування хронічного кашлю або бронхіту і не паліть.
  • Уникайте набору ваги. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб визначити вашу ідеальну вагу та отримати поради щодо стратегій схуднення, якщо вони вам потрібні.

Діагностика

Взагалі, випадання задньої частини піхви діагностується під час огляду тазу піхви та прямої кишки.

На іспиті таза ваш лікар, швидше за все, попросить вас про наступне:

  • Що ви нахиляєтесь так, ніби збираєтеся евакуювати кишечник. Згинання може призвести до випинання заднього випадіння піхви, тому лікар може оцінити його розмір та місце розташування.
  • Напружте м’язи тазу так, ніби збираєтеся зупинити потік сечі. Цей тест використовується для оцінки сили тазових м’язів.

Ви можете заповнити форму, яка допоможе вашому лікарю оцінити, наскільки шишка проникає у вашу піхву і наскільки це впливає на якість вашого життя. Ця інформація допомагає направляти рішення щодо лікування.

У рідкісних випадках лікар може також рекомендувати візуалізаційні тести:

  • За допомогою МРТ або рентгенівського знімка можна визначити розмір виступаючої тканини
  • За допомогою дефекограми можна визначити, наскільки ефективно спорожняється пряма кишка.

Лікування

Варіанти лікування залежать від тяжкості заднього випадіння піхви. Ваш лікар може порекомендувати:

  • Спостереження. Якщо ваш задній випадіння піхви спричиняє незначні симптоми або взагалі відсутні, прості заходи самообслуговування, такі як вправи Кегеля для зміцнення м’язів тазу, можуть полегшити.
  • Песарій. Вагінальний песарій - це пластикове або гумове кільце, яке вставляється у піхву для підтримки ослаблених тканин. Пессарій слід регулярно прибирати для чищення.

Хірургія

Хірургічний ремонт може знадобитися, якщо:

  • Задній пролапс піхви виступає за межі піхви і особливо турбує.
  • У вас є випадання інших органів малого тазу на додаток до заднього піхвового випадіння, що турбує. Хірургічний ремонт кожного стану може проводитися одночасно.

Операція використовує вагінальний підхід і, як правило, передбачає видалення надлишку розтягнутої тканини, що утворює задній вагінальний пролапс. Для підтримки та зміцнення фасції можна вставити сітчастий пластир.

Песарії бувають різних розмірів та форм. Пристрій розміщується у піхві та працює як опора для вагінальних тканин, які рухаються через випалі органи тазу. Ваш лікар може виміряти вам песарій і допомогти визначити, який тип песарію найкращий для вас.

Спосіб життя та домашні засоби

Залежно від тяжкості вашого заднього випадіння піхви, заходи самообслуговування можуть принести полегшення. Спробуйте наступне:

  • Робіть вправи Кегеля для зміцнення м’язів тазу та підтримки ослабленої фасції
  • Уникайте запорів, вживаючи їжу з високим вмістом клітковини та багато рідини
  • Уникайте напруження, щоб зробити дефекацію
  • Уникайте підняття важких речей
  • Контролюйте кашель
  • Схудніть, якщо у вас надмірна вага або ожиріння

Вправи Кегеля

Вправи Кегеля зміцнюють м’язи тазового дна. Міцне тазове дно забезпечує кращу підтримку органів малого тазу, запобігає погіршенню пролапсу та полегшує симптоми, пов’язані із заднім випаданням піхви.

Для виконання вправ Кегеля:

  • Напружуйте (стискайте) м’язи тазового дна так, ніби намагаєтеся уникнути виділення газів.
  • Скоротіться на п’ять секунд, а потім розслабтеся ще на 10 секунд. Якщо вам це занадто складно, почніть із скорочення на дві секунди і розслаблення на п’ять секунд.
  • Продовжуйте вправу до тих пір, поки ви не будете утримувати скорочення протягом 10 секунд.
  • Спробуйте робити щонайменше три підходи по 10 повторень на день.

Вправи Кегеля можуть найкраще працювати, якщо їх викладає фізіотерапевт і підсилюється біологічною зворотним зв’язком. Це передбачає використання спостережних пристроїв, які допомагають забезпечити правильне скорочення м’язів якомога довше.

Після того, як ви навчитеся правильному методу, ви можете будь-де обережно робити вправи Кегеля в будь-який час, будь то сидячи за вашим столом або відпочиваючи в кріслі.

Підготовка до призначення

Вас можуть направити до гінеколога.

Наступна інформація допоможе вам підготуватися до консультації.

Що ти можеш зробити

  • Складіть список симптомів, які у вас є, і вкажіть, як довго у вас їх було.
  • Запишіть усі ліки, вітаміни та добавки, які ви приймаєте, включаючи дозування.
  • Запишіть важливу особисту та медичну інформацію, включаючи інші умови, останні зміни у житті та стресові фактори.
  • Підготуйте питання до свого лікаря.

Щодо заднього випадіння піхви, деякі основні питання, які слід поставити своєму лікарю, включають:

  • Що я можу зробити вдома для полегшення симптомів?
  • Чи слід обмежувати будь-яку діяльність?
  • Які шанси, що шишка стане більшою, якщо я нічого не зроблю?
  • Який підхід до лікування ви рекомендуєте?
  • Яка ймовірність того, що задній вагінальний пролапс знову з’явиться, якщо його лікувати хірургічним шляхом?
  • Які ризики має хірург?

Під час вашої консультації не соромтеся задавати інші питання, коли вони виникають у вас.

Чого чекати від медичного працівника

Ваш лікар, швидше за все, поставить вам ряд питань, таких як наступні:

  • Які у вас симптоми?
  • Коли ви вперше помітили симптоми? Чи погіршились вони з часом?
  • У вас болить таз?
  • Витікає сеча?
  • У вас був сильний або хронічний кашель?
  • Ви піднімаєте важкі речі на роботі чи у щоденній діяльності?
  • Ви напружуєтесь, коли у вас випорожнення кишечника?
  • Хто-небудь у вашій родині коли-небудь мав задній випадіння піхви або інші проблеми з тазом?
  • Скільки дітей ви народили? Чи були ваші пологи вагінальними?
  • Чи плануєте ви мати дітей у майбутньому?

Останнє оновлення 2 вересня 2020 р