Комп’ютерна томографія sella turcica (рис. 1а) показує в лівій бічній ділянці гіпофіза гіподенсний вузлик діаметром приблизно 6 мм (головки стрілок) з опуклою деформацією лівої половини поверхні залози, який асоціюється з локалізованим витонченням селярного дна (рис. 1b, маленькі стрілки) і сумісний з мікроаденомою гіпофіза. Стебло гіпофіза злегка зміщений праворуч від середньої лінії.
Діагностика.
Висновки, сумісні з мікроаденомою гіпофіза, яка, враховуючи локалізацію та клінічний анамнез, ймовірно, відповідає пролактиномі.
Випадок 2
Рентгенологічні дані.
Бічний рентген черепа (рис. 2а) показує збільшення поверхні sella turcica асиметричним способом, що визначає подвійний контур з ерозією підлоги селярів (головки стріл). Комп’ютерна томографія (малюнок 2b) показує неоднорідну пухлину гіпофіза (головки стріл) із центральною зоною гіподенси, яка може відповідати області кісти або некрозу (мала стрілка). Ця пухлина поширюється у напрямку до надсечового цистерни, яка знищена, а також пов’язана з витонченням та увігнутістю дна sella turcica праворуч
Діагностика.
Описані висновки сумісні з макроаденомою гіпофіза.
Обговорення
Серед внутрішньосіткових пухлин аденоми гіпофіза є найпоширенішими (30-50%) і, у свою чергу, відповідають 10% усіх первинних пухлин головного мозку у дорослих.
Мікроаденоми гіпофіза за визначенням відповідають ураженням діаметром менше 1 см. Вони є гормонопродуктивними ураженнями і клінічно проявляються при певному виді ендокринопатії, залежно від гіперсекретованого гормонального фактора. Найбільш поширеним типом є пролактинома, яка розташована в передньобоковій частині гіпофіза і проявляється галактореєю та аменореєю, як це було у пацієнта у випадку 1. Макроаденоми гіпофіза - це ураження більше 1 см, як правило, не функціонують і головним чином через стиснення хіазми зорового нерва і рідше гіпопітуїтаризм або ураження черепних нервів, хоча вони можуть протікати безсимптомно. Як правило, вони доброякісні та повільно ростуть.
Враховуючи підозру на пухлину гіпофіза, дослідження в даний час в основному включає комп’ютерну томографію (КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ). Череп або локалізована рентгенограма (Rx) sella turcica має нижчі показники та показує непрямі результати, які не дозволяють оцінити гіпофіз або сусідні структури. У разі мікроаденоми рентген частіше є нормальним, а у випадку макроаденоми може спостерігатися збільшення об'єму селярів з ерозією та витонченням його кісткових контурів, як це спостерігалося у пацієнта у випадку 2.
МРТ сьогодні є початковою процедурою вибору при вивченні селярної патології, з такими перевагами, як можливість робити багатоплощинні зрізи, її відмінна роздільна здатність та відсутність іонізуючого випромінювання. КТ, навпаки, є загальнодоступнішим діагностичним методом, головним чином через нижчу вартість та ширше розповсюдження серед медичних установ.
На КТ мікроаденоми гіпофіза виявляються у вигляді гіподензійних уражень по відношенню до нормальної залози при використанні контрасту, що може бути не виявлено в неконтрастних дослідженнях. Також може спостерігатися надзвичайна опуклість залози та ерозія або руйнування підлоги селярів. Макроаденоми розглядаються як січкова або супраселярна ізоденсована маса, яка може набути конфігурацію "8" внаслідок звуження, яке утворюється селярною діафрагмою, зі зміщенням хіазми зорового нерва догори. Кістозні ділянки поширені через некроз та крововиливи.
На МРТ мікроаденоми виглядають як гіпоінтенсивні ураження на Т1-зважених послідовностях, які посилюються менш швидко, ніж нормальна залоза. Макроаденоми розглядаються як гетерогенна порожниста або надсічева маса, яка інтенсивно підсилюється за допомогою парамагнітного контрастного середовища.
Вибрані посилання
1. Таверас, Дж. Нейрорадіологія, 1996, третє видання. Вільямс, Вілкінс, штат Пенсільванія, США.
2. Лі, SH. МРТ та КТ черепа, 1994. Макгроу-Хілл, США.