Повне, щадне обстеження товстої кишки. Тільки найнеобхідніші втручання.

Відображення товстої кишки - без болю.

Венозна інтоксикація або газовий наркоз. Лагідне втручання - з добрих рук.

Огляд органів травлення

Тверезий план розслідування проблем з органами. Поради щодо способу життя щодо функціональних скарг.

Шлункова рефлексія

Уточнення рефлюксної хвороби. Скринінг на виразку шлунка, пухлину шлунка.

Скринінг на рак товстої кишки.

Останні 45 років і почуваєтесь добре? Потім він показує всі скарги на пухлину товстої кишки. Настав час попросити скринінговий тест!

Консультація, виступ

Пошук та консультування. . бо інколи розмова вже заживає!

Хірургічні процедури

. якщо тільки цілющий ніж справді може допомогти.

База знань

Якщо ви вже запитували свого лікаря або фармацевта. Але він не отримав жодної обнадійливої ​​відповіді.

Консультації з питань харчування

З 1001 модної дієти. що наука також доводить.

Виразка шлунка, дванадцятипалої кишки

виразка
У невеликої частини мас, що живуть із шлунковою бактерією (Helicobacter pylori, див. Там), може розвинутися глибока рана або виразка в стінці кишечника. Але у кого буде виразка і чому саме зараз?

На додаток до незначного, спонтанно заживаючого, динамічного гастриту, у невеликої частини людей запалюється не тільки слизова, що покриває внутрішній світ шлунка або дванадцятипалої кишки. Коли травма поширюється глибше під слизові оболонки, можливо, перетравлюючи м’язову стінку органу, це вже називається виразкою. Шлункова бактерія Helicobacter pylori відіграє важливу роль у формуванні та рецидиві виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Однак лише у частини бактеріальних носіїв розвивається виразкова хвороба, і було б важливо знати, чому вони містять?

Ціла стінка шлунка є результатом нестабільної динамічної рівноваги. В результаті тонкої взаємодії кислотоутворення, що породжує вогонь травлення, вироблення слизу, що захищає слизові оболонки, хелікобактер, який живе з багатьма факторами, та інші фактори, ця важлива внутрішня кордова лінія залишається цілою. Дивовижна динаміка рівноваги добре видно з того, що вся внутрішня поверхня шлунка замінюється і оновлюється за 4 дні (!). Згідно зі столітньою медичною філософією, перевиробництво кислоти викликає виразки. (Здебільшого в дванадцятипалій кишці, оскільки вона менш хороша в захисті.) Ми десятиліттями знаємо, що ерадикація Helicobacter менш схильна до рецидивів виразкової хвороби (1,2,3,4). Деякі підтипи бактерії можуть агресивно пошкоджувати стінки шлунка, очевидно, сприяючи утворенню виразки (5). Як результат, гастроентерологія сьогодні майже виключно зацікавлена ​​у придушенні вироблення кислоти та знищенні бактерій. Загальновизнана позиція полягає в тому, що тільки мертвий H. pylori є хорошим H. pylori (6.) На жаль (як це часто буває в медицині), справа набагато складніша.
На жаль, переслідуючи жителя шлунка, ми забули свої попередні важливі запитання: від чого надто багато шлункової кислоти? Що зменшило опір стінки шлунка? Як 4,4 мільярда людей можуть жити в мирі із шлунковими бактеріями?

Про їхні стосунки ми знаємо давно, лише сьогодні звучимо не так. Донині він використовує термін виразка стресу в медичному жаргоні. Загальновідомо, що у важкохворих пацієнтів інтенсивної терапії, хірургічного втручання, опіку або поранення мозку протягом декількох днів з’являється виразка. Новаторське дослідження стресу Яноша Сельє базувалося на виразці шлунка щурів. Виразка шлунка здавна вважалася однією з найвідоміших психосоматичних хвороб. Однак, з торжеством кислотозв’язуючих препаратів, цей підхід залишився в минулому і повільно забутий. А зв’язок між недугами шлунка, гастритом та виразкою вражаючий: все більш важкі фізичні симптоми тієї самої загальної психічної проблеми. Психологічний стрес: кожна окрема життєва ситуація, яку ми (свідомо чи несвідомо) трактуємо як загрозу, загрозу. Символічний зв’язок між неперетравленими, невираженими, невипробуваними емоціями, нестерпною вдачею, самоклеймуванням та кислим самоперетравленням може бути ніде не таким чітким, як у випадку з виразковою хворобою. Тут працює неминуча, саморуйнівна, саморуйнівна агресія до інших, яка використовує слабкість оборони. Бідний хелікобактер (який просто хоче кудись потягнутись) - він просто вишневий пиріг.

Загострення виразкової хвороби та її невдалий результат може протікати в інших ускладнених формах. Якщо стирання наздоганяє більшу кровоносну судину, ми можемо отримати небезпечну для життя кровотечу, яка може мати форму блювоти кров’ю або смоляним калом. Якщо вся товщина стінок м’язового травного тракту витрачається на самомаркування, шлунок або дванадцятипала кишка перфорується, що призводить до негайного болю в животі з гостротою ножа. Повторні виразки та загоєння, тривала дисфункція розчинення та зв’язування можуть іноді спричиняти рубцювання сполучної тканини та звуження кишкової стінки, що може свідчити про поступове погіршення стану, втрату ваги, посилення блювоти.

Наші хірурги-варвари працюють над вилікуванням виразкової хвороби понад сто років: якщо тіло сигналізувало про пожежу, ми викинули пожежну сигналізацію. (Ми прорізали планетарний нерв, який регулює всю систему травлення, вирізали кислотоутворюючу частину шлунка.) Сьогодні ліки трохи стриманіші: ми відкладаємо скальпель і гасимо саму пожежу - за допомогою ліків . Можливо, прийде час, коли ми подолаємо це і знову розберемося з психосоціальним перебігом хвороби в гідному місці - оскільки це запобіжить самому пожежі.

Для лікування неускладнених виразок дванадцятипалої кишки доступні численні антациди та антациди. Бабуся все ще давала присягу харчовій соді, ми вже любимо елегантні інгібітори протонної помпи (ІПП), але вони мають подібний ефект: вони зменшують агресивні корозійні властивості шлункового соку, полегшуючи загоєння виразкової слизової. (До наступного сімейного конфлікту.) Якщо Helicobacter pylori також живе в шлунку, ми знищуємо його комбінацією антибіотиків протягом декількох тижнів (хоча я не впевнений, що це розумна практика. Дивіться там.) На додаток до вищезазначеного, виразка дванадцятипалої кишки рідко продовжує гоїтися. (Звичайно, це, як правило, повторюється.)

Ускладнення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки і сьогодні загрожують життю. Сьогодні ми намагаємось вирішити активну виразкову кровотечу ендоскопічно. Якщо недостатність або гемостаз не вважаються остаточними, потрібен хірург. У разі проколу слід провести термінову операцію. Індукований виразкою стеноз - це кінець тривалого хронічного процесу. Після належної підготовки варто зробити операцію, оскільки справжні рубці вже не вирішуються, а довге очікування та прийом ліків лише призводять до подальшого погіршення стану пацієнта.

Дегенерація пухлини дванадцятипалої кишки є надзвичайною рідкістю. У разі виразки шлунка ми завжди більш підозрілі, оскільки рак шлунка іноді проявляється у вигляді виразки, інколи під запальною виразкою рак вже може ховатися глибоко в стінці шлунка. Тому ми більш нещадні з виразкою шлунка: якщо вона не заживає, незважаючи на певний час та ліки, ми вважаємо виправданим хірургічне видалення виразкової частини шлунка.

Виразкову хворобу можна відносно ефективно лікувати при перерахованому вище інсульті. Однак, з часу відкриття Helicobacter, ми схильні забувати деякі суперечності. 4,4 мільярда людей живуть з бактерією без проблем зі шлунком. Чому в них не буде виразки? Чому на стільки більше хворих на виразку чоловіків, незважаючи на те, що інфекція H. pylori вражає обидві статі? Бактерія супроводжує свого власника з дитинства до старості, проте виразка вражає переважно людей у ​​віці 30-50 років. Баци з нами постійно, але виразка приходить і йде, заживає і повторюється. Існує мало паралелі між простою присутністю бактерії та біологією виразки. Чому?
Я переконаний, що виразку можна вилікувати ефективніше, якщо замість некритичного знищення бактерії ми очистимо від старих знань та реабілітуємо перший, класичний психосоматичний стресовий розлад в науці. Скарги пацієнта, переживання, життєва ситуація, соціальна, екзистенційна ситуація можуть дуже допомогти зрозуміти, чому хтось щойно вступив у бійку із шлунковою бактерією.

(1.) J. G. Coghlan et al.: Campylobacter pylori та рецидив виразки дванадцятипалої кишки - 12-місячне подальше дослідження. Lancet 2 [1987]: 1109–11.

(2.) B. J. Marshall et al.: Перспективне подвійне сліпе дослідження рецидиву виразки дванадцятипалої кишки після ерадикації Campylobacter pylori. Lancet 2 (1988): 1437–42.

(3.) D. Y. Graham et al.: Вплив лікування інфекції Helicobacter pylori на довгострокові рецидиви виразки шлунка або дванадцятипалої кишки: рандомізоване, контрольоване дослідження. Аннали внутрішньої медицини 116 [1992]: 705–8.

(4.) Е. Hentschel та ін.: Вплив ранітидину та амоксициліну плюс метронідазол на ерадикацію Helicobacter pylori та рецидив виразки дванадцятипалої кишки. New England Journal of Medicine 328 [1993]: 308–12.

(5.) К.Р. Джонс та ін.: Повість про два токсини: Helicobacter Pylori CagA та VacA модулюють шляхи прийому, що впливають на хворобу. Передній мікробіол. 2010 р .; 1: 115.

(6.) Д. Й. Грем: Єдиним хорошим Helicobacter pylori є мертвий Helicobacter pylori. Lancet 350 (1997): 70–71.