Опубліковано 30 січня 2020 р. Адміністратором у „Міфи та реалії” // 0 коментарів

цукровий діабет

Виразки нижніх кінцівок (UEI)
Виразки нижніх кінцівок (UEI) представляють важливу медичну проблему, яка в основному зачіпає людей похилого віку, створюючи велику захворюваність та наслідки для їх якості життя, а також значний вплив на здоров'я населення.

Ці виразки дуже поширені, і, за оцінками, поширеність серед дорослих становить від 1 до 2%. В основному вони вражають пацієнтів старше 60 років. Що стосується її причини, то від 80% до 90% випадків обумовлено хронічною венозною недостатністю, тоді як обструктивна артеріопатія становить від 10% до 25%, що, в свою чергу, може співіснувати з венозною або нейропатичною хворобою. Далі ми побачимо кожного з них.

Хронічна виразка венозної недостатності
Коли клапани у венах ніг пошкоджені або вени розширені, відбувається ненормальний кровотік і підвищений венозний тиск, з судини виходять еритроцити, відкладення гемосидерину та охристі плями, тоді активуються запальні клітини та ферменти, які розщеплюють тканини, що призводить до утворення виразки.

Факторами ризику венозних виразок ніг є: старший вік, жіноча стать, сімейний анамнез венозної виразки ніг, кавказька раса, історія тромбозу глибоких вен або флебіту, попередня травма ноги, хронічний набряк ніг, малорухливий спосіб життя та стояння протягом тривалого часу.

Хронічна виразка артеріальної недостатності
Артеріальні виразки є наслідком порушення перфузії (низького артеріального кровотоку), що може бути обумовлено різними станами.

Факторами ризику будь-якої артеріальної виразки є: цукровий діабет, гіпертонія, гіперліпідемія, ожиріння та куріння. Факторами ризику виразки стопи є відсутність відчуттів, обмежена рухливість суглобів, анатомічні відхилення, цукровий діабет, судинні захворювання та багаторазове підвищення місцевого тиску.

Виразки стопи при діабеті
Причини діабетичної виразки стопи багатофакторні і включають артеріальну недостатність та нейропатію, що надає схильність до травм та утворення виразки. Втрата захисної чутливості у хворих на цукровий діабет робить їх вразливими до фізичних травм.

Виразки під тиском
Виразки під тиском викликані постійним тиском на кісткові виступи, такі як п’ята, і зазвичай розвиваються у пацієнтів, які не мають амбулаторного лікування. Тривале здавлювання тканин разом із тертям та зсувом призводить до місцевої ішемії та некрозу тканин, що призводить до утворення виразки.

Діагностика
Діагностика проводиться шляхом попереднього визначення типу виразки, більшість видів виразок можна визначити на основі їх появи та локалізації. Слід скласти історію, зосереджену на супутніх медичних станах. Клінічні дані щодо кожного виду виразки детально описані на кожній фігурі шкіри.

Загальне лікування
Лікування ґрунтується на загальних принципах, які включають зняття рани, контроль інфекції, перев’язування, локальне зниження тиску та лікування основних захворювань, таких як цукровий діабет та захворювання периферичних артерій. Також слід вносити зміни у спосіб життя, такі як відмова від куріння та модифікація дієти, щоб допомогти лікувати основні захворювання.

Для кожного виду виразки існують спеціальні методи лікування.
При венозних виразках гомілок можна розглядати додаткові методи лікування, які для прискорення загоєння включають пероральні препарати, такі як пентоксифілін, аспірин, а також продукти на основі клітин та тканин, стимулюючий фактор синтетичного матриксу або колонії гранулоцитів - макрофаги.

Додаткова терапія, яка може застосовуватися при діабетичній виразці стопи, включає фактор росту, одержуваний тромбоцитами, багату тромбоцитами плазму, шкірні замінники шкіри, терапію ран під негативним тиском та гіпербаричну кисневу терапію.

Венозні виразки
Профілактика:

• Зберігайте шкіру чистою та зволоженою, уникайте впливу високих температур.
• Носіть вказані еластичні панчохи вдень, а знімайте їх на ніч.
• Контролюйте свою вагу та запори за допомогою різноманітного та збалансованого харчування.
• Уникайте сидячого способу життя або не залишайтеся довго в одному положенні.

Що робити, якщо я страждаю?
• Помістіть 15-сантиметрові дерев'яні блоки на ніжки ліжка, щоб підняти дно ліжка.
• Піднімайте ноги кілька разів на день.
• Уникайте забруднення рани.
• Зволожуйте шкіру навколо рани.
• Контролюйте виразку: почервоніння, запалення, тепло, посилення виділень, біль або неприємний запах.

Виразки стопи при діабеті
Профілактика:

• Контроль глюкози за допомогою правильного лікування інсуліном та/або пероральними гіпоглікемічними препаратами.
• Дієта, яка сприяє стабільності рівня глюкози в крові, запобігає ожирінню та гарантує адекватне надходження в організм білків, вітамінів та мінералів та фізичні вправи.
• Уникайте ходити босоніж.
• Ретельно контролюйте артеріальний тиск і рівень ліпідів у крові.
• Не паліть і не вживайте алкоголь та інші наркотики.

Що робити, якщо я страждаю?
• Постійно стежте за ногами та ступнями на наявність травм або тріщин
• Підтримуйте гідратацію.
• Уникайте використання підв’язок, гумок або шкарпеток з гумкою по краю, оскільки вони заважають кровообігу.
• Застосувати загоюючу речовину та/або антибіотик, призначені лікарем.
• Слідкуйте за зміною кольору, виділеннями або більшим запахом виразки.

Артеріальні виразки
Профілактика:

• Відмовитися від куріння.
• Належний контроль гіпертонії, підвищеного рівня холестерину або діабету, якщо ви страждаєте нею.
• Завжди тримайте ноги в теплі (одягайте шкарпетки).
• Щодня оглядайте обидві ноги, щоб виявити: травми, кровотечі, мацерацію або садна між пальцями ніг.
• Щоденна прогулянка.

Що робити, якщо я страждаю?
• Масаж, гідратація, зміни пози кожні 2/3 години, усунення точок тиску за допомогою подушок чи інших пристосувань та харчування, багате білками та вітамінами.

При будь-яких видах виразок будь-які несприятливі зміни або відсутність загоєння слід звертатись до вашого довіреного дерматолога або ангіолога.