Виразки під тиском є значною проблемою, яка впливає на всіх рівнях, незважаючи на науково-технічний прогрес у галузі охорони здоров'я. Вони визначаються як ураження, які вражають шкіру та підлеглі тканини на кістковому рівні; внаслідок безперервного тиску, сили тертя або зсуву.
Автори: Lcda. Патрісія Наулагуарі Медіна (1), Lcda. Сільвія Маріанела Парра Чача (2), Lcda. Айдее Ангуло Розеро (3)
1. Ступінь медсестер в Університеті Куенки; Магістр з питань охорони здоров’я; Спеціаліст з хірургічної медсестри з Університету Куенки; Спеціаліст з університетського викладання в Католицькому університеті Куенки; Медсестра-лікарня в лікарні Хомеро Кастаньє Креспо; Професор сестринської кар’єри в Університеті Куенки.
2. Ступінь медсестер в Університеті Куенки; Спеціаліст з хірургічної медсестри з Університету Куенки; Спеціаліст з університетського викладання в Католицькому університеті Куенки; Професор сестринської кар’єри в Університеті Куенки.
3. Ступінь медсестер в Університеті Куенки; Професор сестринської кар’єри в Університеті Куенки. Колишній директор сестринської кар’єри в Університеті Куенки. Магістр з хірургічної клінічної сестринської справи, Національний університет Лоха.
АНОТАЦІЯ
Виразки під тиском є основною проблемою, яка впливає на всі рівні здоров'я, незважаючи на науково-технічний прогрес у галузі охорони здоров'я. Вони визначаються як ураження, які вражають шкіру та підлеглі тканини на кістковому рівні; внаслідок постійного тиску, сили тертя або зсуву.
95% випадків, які трапляються, можна запобігти, і лише 5% залежать від власних станів пацієнта, які не дозволяють змінити фактори ризику. Підхід до тематичного дослідження - це можливість постійного значного навчання, він дозволяє розвивати критичне мислення, командну роботу, а також вдосконалювати конкретні навички сестринського догляду на основі застосування процесу медсестринської допомоги. Дане дослідження було проведено у пацієнта з виразкою тиску після геморагічної судинної події головного мозку, який проходив лікування у державній лікарні міста Азогес - Еквадор. Була застосована оцінка на основі чотирнадцяти потреб Вірджинії Хендерсон, доповнена застосуванням шкал Брейдена та Оксфорда, визначаючи зміну 7 основних потреб. Медсестринські діагнози та плани догляду були встановлені за допомогою таксономічного взаємозв'язку NANDA, NOC, NIC.
КЛЮЧОВІ СЛОВА
Виразки під тиском, сестринська допомога, тематичне дослідження.
ВСТУП
Виразки під тиском (PU), також відомі як виразки під тиском, в останні роки становлять головну проблему здоров’я у всьому світі. Вони мають значний епідеміологічний вплив завдяки захворюваності та смертності; таким чином, як особисті та соціально-економічні наслідки для пацієнта та його сім'ї, це особливо стосується дорослого населення старшого віку 1, 2, 3 .
Європейська консультативна група при виразці при виразці (EPUAP) визначає UPP як ураження або ділянку загибелі клітин, яке впливає на шкіру та підлеглі тканини, що виникає внаслідок натягу, тиску, деформації, тертя та/або їх поєднання на шкірі; 4-7 як наслідок подрібнення тканин між двома площинами, одна належить пацієнтові, а інша - зовнішній поверхні, на якій він спирається (матрац, опорні пристосування, одяг тощо) 8 .
Цей тиск може зменшити капілярний приплив крові до шкіри та підлеглих тканин; Якщо тиск не зникає, це може спричинити загибель клітин, некроз та розрив тканини (рис. 1). Максимальний капілярний тиск становить приблизно 20 мм рт.ст., а середній тканинний тиск становить 16-33 мм рт. Ст. 8 .
Зображення 1. Діаграма фізіопатології виразки тиску (UPP)
Див .: Додатки - Виразкові хвороби - UPP. Практична реальність у сестринській допомозі в кінці статті
Джерело: Islas - Pérez J. Процедура догляду за хворими з виразкою, що викликає тиск, із підозрою на глибоке пошкодження тканин. Преподобний Мексик Енф Кардіо. 2014; 22 (2).
За повідомленнями Всесвітньої організації охорони здоров'я (O.M.S.) захворюваність на виразку тиском, яку повідомляють у всьому світі, становить від 5 до 12%; в Америці він становить 7%, в Мексиці він коливається між 4,5-13% і від 11,4% до 16%, в Перу 4, 7. У лікарняних умовах його поширеність коливається від 3,8% до 8,9%. ВООЗ підкреслює, що частота і поширеність виразки тиску (ПП) відображає якість медичної допомоги в лікарняній мережі країни 6, 9, 10; також як підготовка, яку мають фахівці медичної команди для профілактики та лікування таких самих на перших етапах.
Його прояв залежить від різних факторів; головним чином дефіцит рухливості, пов’язаний із ув'язненням у ліжку протягом тривалого періоду, наявністю харчових змін, при яких виділяються: втрата ваги, зміни значення альбумінів; зниження чуттєвого сприйняття та нетримання сечі та калу. Крім того, вік, стать, жінка найбільше постраждала, хронічні захворювання, наркотики, вологість, тиск, погана гігієна та інші 6, 9, 11 .
Серед ділянок тіла, найбільш схильних до розвитку виразкових хвороб (ПУ), виділяються: область крижів (40,45%), п’ята (19,26%), вертлюжна кость (7,64%), сіднична (4,58%), ішіум (4,14%)), лодочок (3,36%) і потиличний (3,36%) 12. ПУ згідно з Національною консультативною комісією з виразки (NPUAP) класифікуються на етапи, що вказують на міру глибини пошкодження тканин 9 (Таблиця 1).
Стадії виразки, що викликає тиск, відповідно до Національної консультативної комісії з виразки, що викликає тиск (NPUAP)
Стадіон - Характеристики
I етап
Зміни кольору, консистенції або температури з неушкодженим епідермісом.
II етап
Втрата епідермісу, наявність цілої або зламаної фліктени. Блискуча або суха поверхнева виразка без забруднень або гематом.
III етап
Повна втрата тканини. Він перетинає загальну товщу шкіри (дерми), підшкірної клітинної тканини і проникає ще до м’язової фасції (кістки, сухожилля або м’язи не оголюються). Може включати кавітацію та тунелювання.
IV етап
Повна втрата товщини тканини з оголеною кісткою, сухожиллям або м’язом. Як тільки виразка проникає у фасцію, це показує, що тиск пошкоджує глибші тканини. Часто включає кавітацію та тунелювання. Є некротизована тканина і рясний ексудат, кістка або м’яз видно або безпосередньо пальпується.
Підозра на глибоке пошкодження тканин
Було встановлено, щоб диференціювати їх від стадії I. Вони також ідентифікуються зі зміною кольору (фіолетовий), що показує, що тиск спричинив більшу шкоду і в процесі утворилася глибока виразка; шкіра може бути цілою або утворювати наповнений кров’ю пухир.
Характеризується наявністю ескарату або некротичної тканини, що не дозволяє оцінити її глибину. Для того, щоб визначити стадію, необхідно дебридувати зазначену тканину.
Джерело: Islas - Pérez J. Процедура догляду за хворими з виразкою, що викликає тиск, із підозрою на глибоке пошкодження тканин. Преподобний Мексик Енф Кардіо. 2014; 22 (2).
Визначення факторів ризику є дуже важливим кроком для запобігання виразці, що викликає тиск (ПУ); на додаток до зменшення витрат на ваше медичне обслуговування. Завдяки ранньому виявленню отримують кращі терапевтичні результати, серед яких: зменшення днів перебування, захворюваності та смертності; крім передбачення інфекційних вогнищ, тим самим покращуючи якість життя пацієнтів та тих, хто доглядає 4 .
Роль медсестер у профілактиці виразки тиску (ПУ) є фундаментальною, враховуючи, що більшість (95%) можна запобігти; Звідси нагальна потреба у створенні та застосуванні систем догляду та управління, що дозволяють: швидко та ефективно виявити сприйнятливість пацієнта до цього розладу 2, 7. Потім спрямовуйте свої зусилля на застосування специфічної допомоги, де золотим стандартом для профілактики та лікування є мобілізація та часті зміни позиції 9 .
Технічний підхід дозволяє описати реальну ситуацію на практиці, полегшити аналіз знань, втручань, процедур, установок та навичок, що застосовуються в сестринській допомозі; суттєва індивідуальність кожної ситуації, а отже, структурування унікальних і неповторних процесів медсестринської допомоги.
Тому; Виходячи з вищевикладеного, метою цього тематичного дослідження є аналіз ситуації дорослого пацієнта, госпіталізованого до відділення мінімальної допомоги з діагнозом виразки тиску II, III та IV стадій, використовуючи Процес медсестринства як науковий метод., в якому оцінка базувалася на чотирнадцяти потребах Вірджинії Хендерсон, структуруванні діагнозів сестринського догляду, а також плануванню допомоги базувалися на таксономічному взаємозв'язку NANDA, NOC, NIC.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Тематичне дослідження було розроблено в службі хірургічної допомоги лікарні Хомеро Кастаньє Креспо в місті Азогес, провінція Каньяр, Еквадор; протягом періоду з червня по вересень 2017 року, з описовим, перспективним та перехресним підходом, у процесі сестринського догляду, до 42-річного пацієнта з лівою геміплегією, вторинною після геморагічної судинної події головного мозку (ССЗ), та наявність 3 виразок, що викликають тиск (UPP). Він був організований відповідно до стадій процесу медсестринського догляду; Було оцінено 14 потреб, встановлено діагнози та плани на основі таксономій NANDA, NOC, NIC.
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
Особиста історія
42-річна пацієнтка, з кантону Каньяр, однойменна провінція, країна Еквадор; домогосподарка, католицька релігія, середня освіта, одинокий сімейний стан, мати 9-річної дівчинки, низький соціально-економічний статус. Він представив ліву геміплегію, афазію, нульовий рефлекс ковтання, нетримання сечі як продовження масивної геморагічної судинної події головного мозку (ССЗ) 11 місяців тому. Вона потрапила до служби хірургічної допомоги, яку привела її мати, з медичним діагнозом UPP II, III та IV стадії на потиличному, крижовому та лівому клубовому гребнях, пов'язаних із тривалою нерухомістю, залежно від догляду матері (дорослий старше 65 років). років).
Артеріальна гіпертензія в анамнезі протягом 4 років, лікування еналаприлом 20 мг, одна доза на день. Він не вживає алкоголю та наркотичних речовин; помірне або велике споживання солі в раціоні, а також кислої та гострої їжі. Сімейна історія, мати страждає від високого кров'яного тиску та цукрового діабету 2.
Лабораторні дані
Гематична біометрія: лейкоцити 14000/мм 3, нейтрофіли 86%, гемоглобін 8 г/дл, тромбоцити 217000 ОД/мм 3, глюкоза 88 мг/дл, загальна кількість білків 3,7 г/дл, альбумін 2 мг/дл, креатинін 0,4 мг/дл, сечовина 8 мг/dl. ЕМО: щільність 1011, похмурий вигляд, рН 8,5, кров +++, лейкоцити +++. Рентген грудної клітки виявляє наявність інфільтратів, що поширюються по верхівках легенів. Культура секреції: золотистий стафілокок, чутливий до ципрофлоксацину, ванкоміцину та кліндаміцину.
Еволюція та лікування
Після надходження статус харчування оцінювали за ІМТ (індекс маси тіла) 18 (недостатня вага), погана гігієна. Парентеральну рідинну терапію розпочинали з 0,9% сольового розчину відповідно до вихідних потреб та введення людського альбуміну по 1 пляшці кожні 8 годин; пацієнт показав задишку, гіпотонію, нудоту, блювоту та лихоманку як реакцію гіперчутливості на препарат, тому його призупинення припинено; Для поліпшення стану пацієнта було перелито 2 клітини крові та 3 упаковки свіжозамороженої плазми, які переносились.