Вступ

Виразка - це ураження, яке з’являється на шкірі або слизовій тканині через втрату речовини і не має тенденції до загоєння.

Ми можемо знайти дві великі групи, які б охоплювали класифікацію виразок.

  1. Відповідно до ступеня виразки.
  2. За походженням.

У рамках цієї класифікації за їх походженням ми знаходимо, серед іншого, виразки тиску, які саме ми будемо детально описувати в цій статті.

Автори:

Марія Вікторія Фернандес Ентріальго

Роберто Торібіо Вальбуена

Ана Белен Бланко Кабрал

Ключові слова, виразка, виразка під тиском, PU, ​​хронічна рана, зовнішній фактор, внутрішній фактор, шкала Брейдена, шкала Нортона.

Що таке пролежні?

Виразки під тиском - це ураження або порушення цілісності шкіри, які виявляються як локалізовані ділянки ішемічного некрозу; Вони трапляються в тканинах, що покривають кісткові протуберанці, або в місцях тривалої підтримки. Вони можуть вражати епідерміс, дерму, підшкірну клітинну тканину та глибші тканини.

Вони вважаються багатозалежним ускладненням, яке призводить до нестачі кисню та основних засобів до існування в шкірі як результат низького кровопостачання тканин, що є результатом тривалого тиску.

Як тільки шкіра розірвана, утворюється виразка, яка може бути болючою і заживає дуже повільно. Ці умови сприяють проникненню мікроорганізмів. Коли виразка забруднена, при утворенні свищевих шляхів іноді можуть уражатися м’язи та кістки разом з іншими змінами.

Термін тиск використовується замість пролежнів, оскільки останній стосується лише лежачих хворих, тоді як перший охоплює події, що викликають появу виразок, ніж ті, що викликані пролежнями.

Вони включені в поняття "хронічні рани", поряд з іншими ураженнями шкіри, такими як судинні та шкірні виразки.

Вони становлять важливу соціальну та медичну проблему, яка значно знижує якість життя пацієнта, погіршує його прогноз, збільшує час перебування в лікарні та спричиняє значні витрати на систему охорони здоров'я як з точки зору людських ресурсів, так і матеріалів.

Схильні фактори

Вони є факторами, які або через власні особливості здоров’я пацієнта, або внаслідок обставин, що перебувають поза ним, зумовлюють або визначають появу виразки під тиском.

окронос

Його можна класифікувати на:

  • Зовнішні фактори
  • Внутрішні фактори

Зовнішні фактори

Вони є станами, які діють на організм пацієнта ззовні і можуть спричинити появу виразки, що викликає тиск, якщо вони підтримуються з часом.

Його робота прискорюється, коли деякі внутрішні фактори збігаються. Найбільш переконливими зовнішніми факторами є:

  • Тиск, сила роздавлення тканин, яка виникає, коли зміни положення не часті, внаслідок опори тіла на тверду поверхню. Призводить до дроблення тканин.
  • Тертя, тертя, спричинене між шкірою та опорною поверхнею. Воно може бути спричинене тертям про зморшки ліжка або сторонніми частинками до нього, а також через неадекватну мобілізацію пацієнта. Тертя також може співіснувати за інших обставин, у звичайних ситуаціях, таких як довгі піші маршрути або ситуації охорони здоров'я, в яких використовуються катетеризації, наприклад, коли проводиться катетеризація (сечовий міхур, носогастральний, носовий, ректальний) тощо ...
  • Вологість, ця речовина разом із власним теплом організму призводить до мацерації тканин. Це може бути наслідком поту, сечі або калу у нестримного пацієнта та поганого висихання під час чищення.
  • Час, тривала дія вищезазначених факторів є тим, що останній термін спричиняє травму.

Внутрішні фактори

Це ті фактори, яких неможливо легко уникнути, і які є характерними або специфічними для пацієнта, похідними або вторинними щодо захворювання, яке вони представляють.

Деякі з тих, що збільшують ймовірність зазнати цієї травми, є:

  • Втрата сенсорної та рухової функції при паралічі через травми головного або спинного мозку. Ці пацієнти, враховуючи знижену чутливість до болю та тиску, не знають про дискомфорт, який виникає при тривалій підтримці. Крім того, вони не мають можливості добровільно змінювати позиції, що збільшує ризик перенесеної виразкової хвороби (ПУ).
  • Зниження сприйняття (через непритомність або зниження свідомості), що визначає, що вони не усвідомлюють необхідності зміни позиції.
  • Дефіцит харчування включає такі ситуації, як гіпопротеїнемія, дегідратація та авітаміноз (особливо вітамін С, необхідний для синтезу колагену), а також надмірна вага (що включає більший тиск) і худорлявість (що призводить до того, що шкіра розмивається, оскільки менше підшкірних покривів). клітинна тканина)
  • Дефіцит кисню, патології, що призводять до поганої оксигенації та/або васкуляризації тканин (розлади дихання-ХОЗЛ-, або артеріосклероз кровообігу-).

Поєднання факторів

На практиці найпоширенішим є те, що декілька вже згаданих факторів співіснують, і ризик появи цієї травми зростає. Таким чином, ми можемо розглянути:

  • Літній вік, більша крихкість і менша еластичність шкіри, разом із вищою схильністю до нерухомості, а також більшою частотою хронічних проблем зі здоров’ям, гіршим харчовим статусом, схильністю до нетримання та ін.
  • Тривале перебування в ліжку або на візку, з обмеженою рухливістю через хронічні або термінальні процеси.

Зрештою, всі ці фактори впливають:

  • Опір шкіри
  • Когезія клітин в епідермісі
  • Відновлення епідемії

Суха або потріскана шкіра набагато частіше розвиває виразки під тиском. Фактори впливу, як правило, поєднуються у пацієнтів із цими змінами. Діяльність сестринської команди має бути методичною, що охоплює комплекс заходів, спрямованих як на уникнення зовнішніх чи місцевих факторів, так і, наскільки це можливо, внутрішніх чи загальних факторів.

Найчастіші місця

Тиск, тертя чи тертя, вологість та час, протягом якого зберігається однакове положення, можуть визначати появу виразки, що викликає тиск (ПУ), яка, швидше за все, з’явиться, якщо інші згадані фактори збігаються.

Нормальний капілярний тиск коливається від 16 до 32 мм рт. Якщо тиск, що перевищує цю кількість, здійснюється на ділянку тіла протягом короткого періоду часу, відбувається реактивна вазодилатація, яка може бути оборотною. Але якщо воно здійснюється протягом часу від 2 до 6 годин, травма вже може бути незворотною. Внаслідок стиснення тканин із судинного колапсу з’явиться аноксія, і якщо її не вирішити, ішемія або некроз клітин.

Перешкоджаючи кровотоку, відходи відходів зберігаються в тканинах і викликають запалення; по-перше, в підшкірній клітинній тканині (виявляється пальпацією), а по-друге, на поверхні шкіри (можна побачити неозброєним оком).

Після того, як цілісність шкіри зруйнована, це може ускладнитися місцевою інфекцією або септицемією, що може погіршити стан здоров’я пацієнта і навіть призвести до смерті.

Розмір зовнішнього ураження зазвичай не відповідає розміру підлеглих тканин, де пошкоджена область набагато більша. Те, що видно зовні, може бути невеликим виразом щодо внутрішніх площин виразкової хвороби (UPP).

Етапи, ознаки та афектація

I стадія (виразка першого ступеня), еритема, яка не зникає, коли тиск припиняється, на неушкодженій шкірі. Зазвичай вона безболісна. Травма зачіпає епідерміс і дерму.

II етап. (Виразка ІІ ступеня), шкіра тріскається, можуть з’явитися пухирці і садна. Епідермальна та шкірна травма та початок підшкірного ураження.

III стадія (виразка третього ступеня), спостерігається зменшення безперервності шкіри, вона нагадує кратер. Це ешар і викликає біль. Як тільки на афектації на цій стадії з'являється некроз і розширення вогнища ураження до основної фасції, але не перетинаючи її.

IV стадія (виразка четвертого ступеня), збільшення площі та глибини некрозу. Є м’язові, кісткові або інші структурні пошкодження.

План дій з догляду

Оцінка ризику

Йдеться про ідентифікацію, аналіз та оцінку ризику чи легкості пацієнта зазнати цієї травми.

Розроблені різні шкали з метою полегшити сестринській команді використання корисного та простого інструменту, який дозволяє на ранніх термінах виявити ризик розвитку виразки під тиском, щоб спланувати відповідну сестринську допомогу.

Не слід забувати, що обрана шкала є не що інше, як індикатор, і, отже, її ефективність та точність при виявленні пацієнта, що перебуває під загрозою, залежатиме від інших факторів (правильного застосування як самої шкали, так і результатів вимірювань; здатність фахівця до спостереження тощо) Деякі з них (обернено пропорційна залежність між досліджуваними факторами) та інші, вищий бал дорівнює більшому ризику (прямо пропорційний зв’язок).

Сьогодні однією з найбільш широко використовуваних шкал є шкала Дорін Нортон, яка застосовується відповідно до першого зв’язку. Ця шкала, яка з’явилася в 1962 році, спочатку була розроблена для оцінки гериатричної популяції, а згодом була поширена на всі типи пацієнтів. Він включає обстеження та огляд п'яти аспектів, оцінених у контексті пацієнта;

  • Загальна підготовленість
  • Душевний стан
  • Нестриманість
  • Діяльність
  • Мобільність

Також використовується інша дуже проста у застосуванні шкала Бредена, яка додає такі фактори, як харчовий статус та схильні захворювання.

Профілактичні процедури

Профілактика включає ряд заходів, які необхідно проводити методично, ретельно, як у пацієнтів із групи ризику, так і у тих, хто вже отримав травму.

Найкращим методом лікування цього виду травм є профілактика, і це досягається, перш за все, завдяки вмінню та безперервності догляду, яке надає команда медсестер.

Дії будуть проводитися у власній кімнаті пацієнта, де б вони не знаходились, і цілодобово.

Деякі з матеріалів, які нам можуть знадобитися, це подушки, подушки, матраци або спеціальні ліжка, чисті постільні приналежності, одяг для пацієнта, гігієнічне обладнання, масажний лосьйон, посуд та інші предмети.

Вимоги, визначені GNEAUPP для лікування пацієнтів з виразкою тиску, є;

  • Вважайте пацієнта цілісною істотою.
  • Особливий акцент робіть на запобіжні заходи
  • Шукайте та досягайте максимального залучення пацієнта та його сім'ї до планування та здійснення медичної допомоги.
  • Постійно оцінюйте практику охорони здоров’я та залучайте фахівців до дослідницької діяльності.

Деякі сестринські діагнози (ЕД), які можна було б розглянути в цьому контексті, були б такими:

  • Ризик погіршення цілісності шкіри: ризик негативного впливу на шкіру.
  • Порушення цілісності шкіри, зміна епідермісу, дерми або того й іншого.
  • Порушення цілісності тканин, пошкодження слизової або рогівки, покривних або підшкірних тканин.

Усунення або зниження тиску і часу

Цю мету можна досягти за допомогою таких процедур:

  • Постуральні зміни слід проводити кожні 2-3 години, 24 години на добу. Боковий пролежень, що лежить на спині, застосовуватиметься у лежачого пацієнта з використанням певного обертання. Коли пацієнт тривалий час залишається сидячим, кожні 15-30 хв слід робити невеликі зміни в положенні, крім того, пацієнту буде запропоновано максимально збільшити свою активність, в межах своїх можливостей. Пасивна або активна мобілізація здійснюватиметься за встановленою програмою.
  • Для правильного розміщення пацієнта будуть використовуватися деякі пристрої, перелічені нижче;

Для пом'якшення тиску можна використовувати спеціальні ліжка (цирколектрик, книжкове ліжко ...), специфічні матраци (вода, піна, змінні, сфери ...), арку ліжка (щоб уникнути тиску одягу).

Традиційно на деяких ділянках також застосовували захисні пов’язки, що мало недоліком постійного контролю за шкірою. Сьогодні гідроклітинні пов'язки використовуються спеціально для зони, що охороняється.

Усунення тертя

  • Не тягніть пацієнта на ліжко або стілець, а піднімаючи тіло та відокремлюючи його по можливості від опорної поверхні.
  • Необхідно стежити за тим, щоб нижній лист був рівним, без зморшок і чистим від крихти або інших частинок.

Видалення вологи та підтримка шкіри

  • Необхідно часто проводити оцінку його фази, щоб виявити можливі ураження на ранніх стадіях.
  • Слід уникати ефекту мацерації, який створює вологість. Його потрібно ретельно очищати та сушити, коли це необхідно. Щоденна гігієна буде проводитися з ретельною сушкою, особливо в шкірних складках.
  • Масаж проводять у місцях, де немає пошкоджень, за допомогою зволожуючого крему.
  • Сухі ділянки шкіри будуть захищені захисними кремами з гіперкислородними жирними кислотами для зміцнення шкіри, зберігаючи її цілісність та запобігаючи або уникаючи ерозій та тріщин.
  • Уникатиме використання каучуків, що сприяють потовиділенню
  • Абсорбенти та колектори для сечі будуть використовуватися у пацієнтів, які не страждають на континент, щоб уникнути або зменшити мацерацію шкіри.

Нагляд за станом поживності

Асистент медсестри контролюватиме, чи пацієнт дотримується призначеної дієти та чи достатньо він споживає рідину.

Всі перераховані заходи повинні застосовуватися разом та систематично. Використання певних пристроїв для зниження тиску не є заміною, а скоріше доповнює інші процедури.

Процедури зцілення

Для оцінки розвитку виразок використовується індекс тяжкості кожні чотирнадцять днів:

Індекс важкості рівний (ширина + довжина) * етап/2

Як тільки утворилися виразки, що викликають тиск, для сестринської команди важко позбутися їх, що може зайняти багато часу, навіть кілька місяців, оскільки це довгий і дорогий процес. Загальна мета цієї процедури - стимулювати загоєння утвореної рани, полегшити процес відновлення, зняти некротичну тканину (резекція девіталізованих тканин, що перешкоджають регенерації та сприяють розмноженню бактерій; вони можуть бути хірургічними, ферментативними та автолітичними), запобігаючи інфекціям і уникаючи появи нових.

Необхідно підтримувати описані профілактичні заходи. Пов’язки, що використовуються, підтримують русло виразки у вологих умовах, а також прагнуть взаємодії з ураженням, щоб полегшити його загоєння.

Ці пов'язки відповідають наступним вимогам; вони підтримують вологе середовище та відповідну температуру, є біосумісними, захищають від зовнішніх агресій, поглинають секрети, мають селективну фільтрацію (кисень та водяна пара), поважають периульцеральну шкіру.