Логін:
+36 30 443 5259
+36 72 313 121
+36 72 268 206
Понеділок, вівторок, середа: з 9 до 18 години.
Поза робочим часом викликайте чергового лікаря. Поза робочим часом телефон зарезервований лише для пацієнтів, які перенесли ендоскопічну операцію в нашому кабінеті!
Висновки не повідомлятимуться по телефону, результати будуть надіслані поштою. Якщо у вас є які-небудь запитання, будь ласка, домовтеся про наступне обстеження!
Д-р Кірпійли Пінгнес, кандидат медичних наук, мед. Хабіль.
CsorbicsnпїЅ SzabпїЅ Гортензія
Колоноскопія - колонікопія
Капсульна ендоскопія
Аноскопія/ректоскопія
Манометрія (друк)
Виразковий коліт
THE виразковий коліт запальне захворювання товстої кишки невідомого походження, що вражає пряму кишку і поширюється проксимально (вгору). Характеризується рецидивами та ремісіями, перший епізод зазвичай виникає у віці від 20 до 40 років, а дитяча хвороба є агресивною. Захворюваність у районах із високим рівнем захворюваності, тобто в США, Великобританії, Австралії та Північній Європі, становить приблизно 1/10 000 жителів/рік, поширеність 1/1000 жителів.
Хвороба для колишніх курців та некурців. Він впливає на область прямої кишки/прямої кишки + сигмовидної залози приблизно в 50%, приблизно. 25% у лівій товстій кишці та приблизно 20% всієї товстої кишки (виразковий панколіт). Зазвичай вона з’являється повільно, підступно, але хвороба може початися раптово з важкою клінічною картиною.
Терапія заснована на призначенні 5-аміносаліцилатів та стероїдів (перорально або ректально), інший варіант - азатіоприн або 6-меркаптопурин. Рецидиви надмірної частоти із системним ураженням, анемія, що вимагає трансфузії, та гіпоальбумінемія вимагають термінової колектомії у 20-30% випадків.
Діагноз:
Історіяр+ сигмоїдоскопічна або колоноскопічна знахідка (гістологія!) та a зараженийs (за культурою стільця) виключенняна основі н.
УВАГА! Інфікований коліт не можна макроскопічно та мікроскопічно відокремити від виразкового коліту.
Крім того, загострення виразкового коліту можуть бути пов’язані із супутніми інфекціями, а в деяких випадках інфекція є провокуючим фактором рецидиву. Отже, у разі «спалаху» виразкового коліту важливо проводити посів калу.
Терапевтична стратегія: тяжкість та ступінь визначають лікування.
Серйозність
Тяжкість епізоду оцінюється на основі таких параметрів:
- частота випорожнень
- наявність або відсутність крові в калі
- прискорене серцебиття (тахікардія)
- визначення гемоглобіну, альбумінів та запальних показників (We, CRP або оросомукоїди)
Обсяг
Обсяг слід визначати за допомогою гнучкої сигмоїдоскопії або колоноскопії. Ключове питання полягає в тому, чи обмежується захворювання лише лівою кишкою.
Дистальний коліт
Запалення, яке виникає виключно в прямій кишці (proctitits) шляхом місцевого лікування легко контрольованими супозиторіями.
Стероїдні супозиторії (наприклад, 5 мг суппозиторію преднізолону 2 рази на день) або 5-аміносаліцилатні супозиторії (наприклад, 500–1000 мг супозиторію мезалазину 2 рази на день) можуть застосовуватися окремо або в комбінації. Супозиторії можуть також використовуватися на додаток до пероральних препаратів аміносаліцилової кислоти.
Проктосигмоїдитабо лівого коліту, може бути використана подібна стратегія, або можуть бути використані склади клізми (наприклад, піна-клізма преднізолону або піна-клізма мезалазин), оскільки дослідження з використанням радіоактивно міченого матеріалу показали, що вони досягають лінійної флексури в ретроградному напрямку. Якщо у пацієнта дистальний коліт з частими рецидивами або стероїдно-залежними імунодепресантами другої лінії, азатіоприн сприяє загоєнню проциту.
Панколіт: sвимагає системної (оральної) терапії. У вітчизняній практиці початкова доза для лікування спалаху зазвичай становить 64 мг метилпреднізолону, який зменшується вдвічі кожні два тижні. Якщо пацієнт не реагує на звичайну терапію, перебуває у загальному загальному стані та/або з соціальних причин його не направляють до лікарні для внутрішньовенної стероїдної терапії, може бути запроваджена пероральна терапія. Якщо спалах важкий (або не відповідає амбулаторному лікуванню), пацієнта слід госпіталізувати для внутрішньовенної стероїдної терапії.
Потрібна госпіталізація:
При нестероїдних колітах середнього та важкого ступеня тяжкості.
Якщо є клінічним та/або біохімічним, колектомія при флоридному панколіті стає необхідною. На ранніх стадіях госпіталізації (4-7 днів) може вводитися внутрішньовенно циклоспорин, якщо пацієнт не реагує на стероїд.
У подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні, проведеному в США у 1994 році, більше 80% пацієнтів, які не реагували на стероїди, перейшли на стадію ремісії циклоспорином. (Lichtiger et al. 1994). Пацієнти, «врятовані» таким чином, мають бл. 50% пройдуть колектомію протягом наступних 12 місяців. Тому терапія циклоспорином найкраще служить мостом для пацієнтів, які ще не отримували імунодепресивну терапію другого ряду, таку як азатіоприн та 6-меркаптопурин, з можливістю фармакологічного контролю замість колектомії або введення біологічної терапії.
Підтримуюче лікування:
Хвороба час від часу загострюється. Інтервал між рецидивами може коливатися від тижнів до років. Метою підтримуючого лікування є зменшення кількості рецидивів. Підтримуюче лікування засноване на призначенні 5-аміносаліцилатів (5-АСК). Оригінальне дослідження із сульфасалазином показало зниження ризику рецидиву на чверть. Цей сприятливий ефект триває більше 3 років, тому пацієнт, ймовірно, Ця стратегія також підтверджується даними, які показують, що підтримуюче лікування 5 -ASA знижує ризик розвитку колоректальної карциноми.
Нові препарати 5-ASA - месалазин (асакол, пентаза), олсалазин та бальзалазид - однаково ефективні, але мають менше побічних ефектів. Повідомлялося про нефротоксоцитопенію (інтерстиціальний нефрит), і гематологічні відхилення можуть виникати рідко, тому показники крові та функції нирок, а також сечі слід контролювати кожні 6 місяців.
Самостійне зцілення
У багатьох людей з виразковим колітом іноді спостерігається легке і середнє загострення захворювання, що добре реагує на короткий курс пероральних стероїдів або місцеву терапію клізмою. Розширення освіти пацієнтів, використання медсестер, що спеціалізуються на запальних захворюваннях кишечника, та доступність телефонних консультацій змусили багатьох пацієнтів віддавати перевагу самолікуванню. Дійсно, останні повідомлення повідомляють про меншу кількість відвідувань амбулаторних пацієнтів та більшу задоволеність пацієнтів.
З ризиком:
Люди з великим або виразковим панколітом мають підвищений ризик розвитку колоректальної карциноми. Підвищений ризик виникає через 8-10 років після постановки діагнозу, тому скринінг повинен розпочатися з цієї дати. Нещодавно опубліковане керівництво Британського товариства гастроентерології рекомендує колоноскопію кожні 3 роки у другій декаді діагностики, з ще більш частим моніторингом у найближчі десятиліття. Колоректальна карцинома також частіше зустрічається у пацієнтів з лівостороннім захворюванням, і моніторинг рекомендується проводити через 15 років від початку захворювання.
Прогноз:
Частота смертності в цілому відповідає середній чисельності населення. У 20-30% важких випадків, що вимагають госпіталізації, стає необхідною термінова колетектомія. Смертність від важкого гострого нападу нижче 2%.