Вірусний гепатит - група етіологічно гетерогенних антропонозів, спричинених гепатотропними вірусами, які мають різні механізми зараження і характеризуються первинними гепатобіліарними ураженнями з розвитком системної токсичності, диспептичних та гепатолієнальних синдромів, порушення функції печінки та часто жовтяниці. В даний час існує кілька захворювань, спричинених вірусами гепатиту: гепатит A, B, C, D, E, G та A ні аудіо, ні G. Вірусний гепатит A або G - група гострих інфекційних захворювань людини, що протікають із клінічними та лабораторними симптомами гострий вірусний гепатит, але за відсутності маркерів у сироватці крові вже відомих збудників вірусного гепатиту (A, B, C, D, E, G). В даний час існує ймовірність спричинити вірусний гепатит А або G або вважає, що нещодавно виявлені віруси, TTV (1997) та Sen (1999).

вірус

Вірусний гепатит А (хвороба Боткіна). Причини, симптоми, лікування та профілактика

Вірусний гепатит А (інфекційний гепатит, епідемія гепатиту, хвороба Боткіна) - це гостре вірусне захворювання людини з фекально-оральним механізмом передачі збудника. Характеризується запаленням печінки, циклічним доброякісним перебігом, може супроводжуватися жовтяницею.

B15. Гострий гепатит А.
V15.0. Гепатит А з печінковою комою.
V15.9. Гепатит А без печінкової коми.

Вірусний гепатит Е. Причини, симптоми, лікування та профілактика

Вірусний гепатит Е (VGE) - це гостре вірусне захворювання з фекально-оральним механізмом передачі збудника, що характеризується циклічним перебігом та частим розвитком ОП у вагітних.

Код МКБ -10
V17.2.

Вірус гепатиту Е

Вірус гепатиту Е (HEV) має сферичну форму діаметром приблизно 32 нм і має властивості, близькі до кальцивірусів (сімейство Caliciviridae). Геном вірусу представлений одноланцюговою РНК. Вірус швидко розпадається під впливом хлорвмісних дезінфікуючих засобів. Він менш стабільний у навколишньому середовищі, ніж HAV.

Гострий гепатит В. Причини, симптоми, лікування та профілактика

Вірусний гепатит В (ВГВ) або гепатит В - це вірусне антропонне інфекційне захворювання з контактними та вертикальними механізмами передачі збудника. Характеризується циклічним паренхіматозним гепатитом з наявністю у деяких випадках жовтяниці та можливою хронізацією.

B16. Гострий вірусний гепатит В.
В16.2. Гострий вірусний гепатит В без дельта-агента з печінковою комою.
B16.9. Гострий вірусний гепатит В без дельта-агента без печінкової коми.

Етіологія гепатиту В

Вірус гепатиту В (ВГВ) належить до сімейства гепаднавірусів (печінка-печінка, ДНК-ДНК, тобто віруси, що містять ДНК, що інфікують печінку), роду Orthohepadnavirus. Частинка HBV або данця має сферичну форму, діаметр 40-48 нм (діаметр 42 нм). Оболонка складається з фосфоліпідного двошару товщиною 7 нм, в який занурені поверхневі частинки антигену, що складається з декількох сотень білкових молекул, глікопротеїдів та ліпопротеїдів. Усередині HBV знаходиться нуклеокапсид або ядро, яке має форму ікосаедрику діаметром 28 нм, що містить ген HBV, кінцевий білок і фермент ДНК-полімеразу. Геном HBV частково представлений дволанцюжковою молекулою ДНК, яка має відкриту кругову форму і містить приблизно 3200 пар основ нуклеотидів (3020-3200). ДНК HBV містить чотири гени: ген S, що кодує поверхневий антиген оболонки HBSAg; С-ген, що кодує HBCAg; Β-ген, що кодує інформацію про ферментативну ДНК-полімеразу, що має функцію зворотної транскриптази; Х-ген, який передає інформацію про Х-білок.

Гепатит В є хронічним. Причини, симптоми, лікування та профілактика

Хронічний гепатит В (ХГБ) - це результат гострого гепатиту В через стійкість вірусу в організмі. Вони поділяються хронічним гепатитом В на 2 основні варіанти принципу зараження «диким» (HBE-позитивний хронічний гепатит B) або мутантні варіанти HBV (HBE-негативний/анти-HBe позитивний гепатит B - мутант до основного/основного промотора варіанти). Кожен із цих варіантів має нерівномірний розподіл у різних регіонах, різний специфічний біохімічний профіль та реплікацію активності HBV та у відповідь на лікування аналогами інтерферону або нуклеозидів. Пацієнта на ранніх стадіях хронічного гепатиту В можна виявити як мутантний штам HBV та «HBeAg-негативний» «дикого типу». Оскільки тривалість зараження імунною системою полягає в еволюції з "дикого" штаму вірусу, і відсоток мутантної форми поступово починає контролюватися, і згодом мутований варіант вірусу "дикого" типу витісняється.

Ентекавір (Бараклуда) для лікування гепатиту В

Ентекавір (Бараклюд) є нуклеозидним аналогом гуанозину з потужним та селективним ефектом щодо ДНК-полімерази вірусу гепатиту В. Він швидко та потужно пригнічує реплікацію вірусу до невизначуваних рівнів, а також низьких рівнів стійкості.

Гепатит D. Причини, симптоми та лікування гепатиту D

Гепатит D (дельта-гепатит, дельта-агент гепатиту В) - вірусний гепатит із контактним механізмом передачі, спричинений дефектним вірусом, реплікація якого можлива лише у випадку HBsAg в організмі. Захворювання характеризується важким перебігом і несприятливим прогнозом.

Коди МКБ -10
V16.0. Гострий гепатит В з дельта-агентом (супутня інфекція) та печінкова кома.
B16.1. Гострий гепатит В з дельта-агентом (супутня інфекція) без печінкової коми.
B17.0. Гостра дельта (супер) -інфекція вірусом гепатиту В.

Хронічний вірусний гепатит В з дельта-агентом (гепатит D)

Хронічний дельта-агент гепатиту В (гепатит або хронічний D) виникає в більшості випадків важче, ніж неускладнений дельта-вірус. Є також дані, що вірусні фактори (генотип) можуть значною мірою визначати перебіг захворювання. Загалом, на відміну від хронічного гепатиту В та гепатиту С, при яких щонайменше 70-50% пацієнтів живуть без цирозу печінки, 100% пацієнтів з хронічним гепатитом 15-15 років з дати зараження обов'язково цироз виникає в відсутність лікування. Крім того, 10-річна виживаність становить 58% при безсимптомному цирозі печінки та 40% при симптоматичному цирозі. У середньому у 15% пацієнтів спостерігався повільно прогресуючий перебіг (за 30 і більше років до цирозу), у 5-10% пацієнтів, навпаки, хвороба стрімко (від кількох місяців до двох років) переростає в цироз.

Вірусний гепатит С буває гострим і хронічним. Причини, симптоми та лікування

Гепатит С (гепатит С, ВГС, гепатит С) - антропонозна інфекційна патогенна хвороба із контактним механізмом, що характеризується яскравим або субклінічним гострим періодом захворювання, частим формуванням хронічного гепатиту С, можливістю розвитку цирозу та гепатоцелюлярної карциноми.

Коди МКБ -10
V17.1. Гострий гепатит С.
V18.2. Хронічний гепатит С.

Вірус гепатиту С.

Збудник - гепатит С (HCV), належить до сімейства Flaviviridae. Вірус має ліпідну оболонку сферичної форми із середнім діаметром нуклеокапсиду 50 нм, що містить одноланцюгову лінійну РНК. Геном містить близько 9600 нуклеотидів. Геном HCV виділяє дві області, одна з яких (біль, біль, E1 та E2/NS1) кодує структурні білки, що складають віріон (нуклеокапсиди, оболонні білки), а інша (NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A і NS5V локуси) - неструктурний (функціональний) білок, не входить до складу віріону, але який має ферментативну активність і необхідний для реплікації вірусу (протеази, гелікази з РНК-РНК-полімерази). Вивчення функціональної ролі білків, кодованих в неструктурній області геному ВГС і залучених до реплікації вірусів, має першорядне значення для розробки нових препаратів, які можуть блокувати реплікацію вірусу.

Вірусний гепатит (B15-B19)

При необхідності вкажіть причину посттрансфузійного гепатиту, використовуйте додатковий код (клас XX [V01-Y98]).

Виключає:

  • цитомегаловірусний гепатит (B25.1)
  • герпесвірус [простий герпес] гепатит (B00.8)
  • наслідки вірусного гепатиту (B94.2)

У Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) була прийнята як єдиний нормативний документ, що враховує виникнення, причини населення для управління медичними закладами всіх відомств, причини смерті.

МКБ-10 був введений у практику охорони здоров’я на території Російської Федерації в 1999 році на підставі наказу Міністерства охорони здоров’я Росії від 27.05.97. №170

ВООЗ планує надати новий перегляд (МКБ-11) у 2008 2017 2018 роках.

Гепатит А

Вірусний гепатит А (інфекційний гепатит, епідемія гепатиту, хвороба Боткіна) - це гостре вірусне захворювання людини з фекально-оральним механізмом передачі збудника.

Характеризується запаленням печінки, циклічним доброякісним перебігом, може супроводжуватися жовтяницею.

Код МКБ-10

епідеміологія

Людина, уражена вірусом HAV, відіграє важливу роль у розвитку та активації епідеміологічного процесу. Особливо небезпечний субклінічний, пожовклий варіант захворювання, коли інфекція проходить стадію інкубації та виділяє вірус, який виводиться з калом. Процес виділення збудника гепатиту А у зовнішнє середовище триває в початкових клінічних проявах захворювання і триває до чотирьох тижнів. Перші два тижні від початку захворювання вважаються найбільш небезпечними з точки зору зараження. У цей період вірус можна виявити не тільки у фекаліях, але також у сечі, спермі, виділеннях з піхви та менструальній крові.

Епідеміологія гепатиту Типовий єдиний механізм передачі - фекально-оральним шляхом, який здійснюється через їжу, воду або побутовий контакт. Гепатит А також є типовим епідеміологічним спалахом масової інфекції, найчастіше в середовищі, коли група людей раптово приймає інфіковану їжу або забруднену воду (дитячі садки, шкільні їдальні тощо). Деякі експерти стверджують, що існує вертикальний, парентеральний шлях передачі гепатиту А. Насправді на практиці спостерігається один випадок інфікування немовляти матір'ю під час пологів - вірусом-носієм та HAV-інфекцією під час маніпуляційної ін'єкції, але ці наслідки не можуть вважається типовим.

Гепатит А відносять до дитячих захворювань за віком, оскільки приблизно 80% випадків становлять діти до 14 років, доросле населення становить лише 15-20% усіх зареєстрованих випадків ВГА.

За географічними параметрами епідеміологія гепатиту А така (статистика ВООЗ):

Згідно з останніми статистичними даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щорічно понад 1,4 мільйона людей у ​​всьому світі хворіють на гепатит А.

Хворобу здавна називали хворобою брудних рук, тому чим вища загальна гігієнічна та гігієнічна культура населення країни, тим менше повідомляється про випадки зараження ВГА.

Причини гепатиту

Причиною гепатиту А є проникнення вірусу в клітини печінки, в більшості випадків через заражену їжу. Другий спосіб зараження - вода, забруднена стічними водами (водою). Таким чином, харчові продукти та сира вода, навіть промита сирими овочами або фруктами, є основним резервуаром вірусної інфекції гепатиту А, також можуть поширюватися контактним шляхом, наприклад, в середовищі людей, інфікованих ВГА. Щоб викликати інфекцію, ці ситуації можуть:

  • Вживання їжі, приготовленої людиною, інфікованою гепатитом А (особливо якщо вона не тримається в руках після виходу з туалету).
  • Вживання продуктів (овочі, фрукти), які промиваються необробленою інфікованою вірусом водою.
  • Використовуючи посуд, приготовлений людиною, яка не помила руки після зміни підгузників, пальто від дитини, зараженої гепатитом А.
  • Їжа з сирих морепродуктів (устриць, мідій, інших молюсків), середовище існування яких знаходиться у зараженій вірусами воді, включаючи стічні води.
  • Гомосексуальний (анальний) статевий контакт з людиною, зараженою вірусом.

Вірус гепатиту HAV чудово почувається у водному, рідкому середовищі і не боїться кислотності. Потрапляючи в організм забрудненої їжі або води, збудник ВГА потрапляє в шлунково-кишковий тракт, безпечно пропускаючи його і всмоктуючи в кров. Гепатит А потрапляє в печінку і починається його патологічна дія на гепатоцити. Віріони швидко розмножуються в клітинах органів, залишають їх і виводяться через жовчні протоки в кишечник. Запалення печінки та її руйнування спричинені ефективною імунною відповіддю, коли Т-лімфоцити справляються з виявленням пошкоджених і, таким чином, руйнуванням гепатоцитів. Рівень білірубіну, що знаходиться в клітинах печінки, збільшується, проникає в кров, а фарбування шкіри характерно для жовтяничного відтінку гепатиту. Інфіковані клітини гинуть, викликають запальний процес, порушують роботу печінки та правильний гепатит.

патогенез

Одне з найпоширеніших інфекційних захворювань у світі - проти гепатиту А. До кінця XIX століття хвороба називалася синім язиком і пов’язана із запаленням жовчних проток. Інфекційну етіологію гепатиту А виявив великий С.П. Боткін, оскільки ця концепція на практиці призводить до діагностики та лікування гепатиту В, а ідентифікація та ідентифікація патогенних мікроорганізмів була лише в 1973 р. HAV (вірус гепатиту А) відноситься до групи дрібних пікорнавірусів, позбавлених шарів ліпопротеїнів із структурою однієї РНК. . Збудник речовини дуже стійкий до різних факторів і може зберігатися в навколишньому середовищі протягом декількох місяців при комфортній кімнатній температурі. Навіть заморожений вірус не втрачає життєздатності через 1,5-2 роки, а його кислотна оболонка захисний секрет допомагає подолати ізоляцію і проникнути в шлунок в печінку. Людина, яка одужала від гепатиту А, зберігає постійний імунітет до вірусу на все життя.

Ви можете інактивувати інфекцію, готуючи або готуючи на пару. Застосування дезінфікуючих засобів - хлораміну, формаліну, а також ультрафіолетове випромінювання дозволяє нейтралізувати вірус гепатиту А.

Симптоми гепатиту А

Симптоми гепатиту А пов’язані з перебігом захворювання. HAV може приймати різні типи і тривати у трьох формах, включаючи:

  1. Типовий гепатит А, який розвивається класично з усіма характерними симптомами, включаючи жовтяницю.
  2. Гепатит А нетиповий, характеризується жовтяничною фазою та хронічним перебігом.
  1. Найчастіше це проста форма.
  2. У третини пацієнтів (28-30%) діагностується середньотяжка форма.
  3. Найменш важка форма гепатиту А (максимум 3% випадків.

Симптоми гепатиту А також можуть відрізнятися і залежати від перебігу захворювання:

  1. Циклічний, різкий.
  2. Повторюваний, тривалий, тривалий.
  3. Хронічний, наполегливий.
  4. Агресивний, що супроводжується холестатичними симптомами (синдром).

У клінічному та біохімічному відношенні симптоми ВГА діляться на такі синдроми:

  1. Цитоліз, що характеризується різким збільшенням прямого білірубіну та різким стрибком рівня AlAT (аланінамінотрансферази) у крові пацієнта.
  2. Холестаз, який також характеризується підвищенням рівня білірубіну в крові, а також збільшенням лужної фосфатази та холестерину.
  3. Мезенхімально-запальний синдром, що супроводжується високим ШОЕ, рівнем гамма-глобуліну та зниженням рівня ртутного індексу в крові.
  4. Тяжкий гепатопримальний синдром, коли рівень альбуміну та фібриногену в крові різко погіршується і розвивається печінкова недостатність (енцефалопатія).

Від початку зараження до появи перших клінічних ознак може пройти 2-4 тижні, а симптоми гепатиту А можуть бути такими:

Легкий гепатит А:

  • Період до жовтяниці (3-7 днів):
    • Незначне підвищення температури тіла з 37,2 до 37,7 градусів у перші 2-3 дні хвороби.
    • Можливе регулярне відчуття нудоти, блювоти.
    • Поверхневий неспокійний сон.
    • Відчуття болю в печінці, в правій іпохондрії.
    • Диспепсія, метеоризм.
    • Фарбування сечі та калу в нетиповий колір - темніє сеча, депігментується кал.
  • Період жовтяниці (від 7 до 10 днів):
    • Поступове зміна кольору шкіри, жовтуватий відтінок скелета ока. Зазвичай жовтяниця починається з білих очей і поширюється по всьому тілу.
    • Поліпшення стану, вловлювання болю в правому підребер'ї.
  • Відновлювальний етап:
    • Нормалізація функції печінки, відновлення нормальних розмірів.
    • Залишкові наслідки легкої втоми після фізичних навантажень.

Симптоми легкого гепатиту А:

  • Поганий апетит.
  • Підземна температура тіла.
  • Зменшення сечі.
  • Збільшення розміру печінки.
  • Сильний біль у печінці.
  • Потемніння сечі та зміна кольору калу.
  • Чітко виражена жовтяниця, що триває до 21 дня.
  • Час відновлення на 2 місяці довший, ніж при легкій формі.

Гепатит А у важкій формі (рідко діагностується):

  • Різкий початок захворювання і швидке наростання симптомів.
  • Висока температура тіла - до 39 градусів.
  • Відсутність апетиту, їжа викликає блювоту.
  • Коли з’являється жовтяниця, симптоми не стихають, а навпаки, стають більш вираженими.
  • Показані всі симптоми загальної інтоксикації організму - головні болі, запаморочення.
  • Біль у м’язах, суглобах.
  • Кровотечі під шкірою (геморагічні), носові кровотечі.
  • Висип.
  • Відсутність позивів до сечовипускання.
  • Гепатомегалія, спленомегалія.