Пацієнти з розсіяним склерозом регулярно проводять тести на магнітно-резонансну томографію, щоб визначити, чи незмінна чи збільшується кількість запальних вогнищ. Вони також мають аналіз крові для перевірки ефективності зазначеного лікування. Про нові діагностичні процедури ми поговорили з неврологом проф. Любомир Ліси, доктор медицини, з відділення неврології Університетської лікарні Братислави-Ружинов.
Що таке вірус JC?
Можна захиститися від потрапляння вірусу JC в організм?
"На жаль, механізм передачі цього вірусу ще недостатньо вивчений. Враховуючи, що це трапляється і у дітей, ми вважаємо, що зараження відбувається дуже рано, можливо, у дитячому садку. Перш ніж читачі лякаються, я повинен сказати, що людський організм насправді сповнений вірусів та бактерій, ми просто іноді про це забуваємо. Навіть при порівнянні клітинного м’яса в одному дослідженні було встановлено, що в організмі ми маємо близько 90% різних бактерій та вірусів, а наші власні клітини складають лише 10% ваги. Лише в шлунково-кишковому тракті ми переносимо близько 1,5 кг бактерій. У цьому немає нічого страшного, адже віруси і особливо бактерії зазвичай живуть з нашим тілом у симбіозі. Вірус JC також відноситься до цієї категорії. Однак це правда, що за певних виняткових умов структура генетичного коду цього вірусу може змінюватися, і тоді він може почати поводитися експансивно і завдавати шкоди ".
Патогенний вірус JC можна вилікувати за допомогою деяких антибіотиків або інших препаратів?
Слід обстежити всіх хворих на розсіяний склероз, включаючи тих, хто не приймає наталізумаб.?
"На щастя, на даний момент ситуація настільки сприятлива, що ми маємо можливість протестувати всіх пацієнтів. По-перше, ми отримуємо кращу картину поширеності вірусу JC, але слід також пам’ятати, що наталізумаб є найефективнішим засобом лікування цієї хвороби. Таким чином, якщо у лікаря є пацієнт, який не лікується препаратами першої лінії і переживає напади, очевидно, що він або вона розгляне можливість лікування найефективнішим способом. Особливо у випадках сильних нападів, які загрожують хворому та ускладнюють його життя. Тоді бажано мати під рукою результати тестів на вірус JC. Серед пацієнтів, які лікуються на розсіяний склероз, найменший ризик мають ті, хто пройшов негативний тест на антитіла до вірусу JC. Пацієнти, які мають позитивний тест, мають дещо вищий ризик. Однак при цьому також слід враховувати, чи проводили вони лікування імунодепресивною терапією в минулому. У цих пацієнтів підвищений ризик лікування наталізумабом, але, з іншого боку, у Словаччині імунодепресанти рідко застосовуються для лікування розсіяного склерозу ".
Як часто тест потрібно повторювати?
"У пацієнтів, які приймають наталізумаб і мають негативний тест, бажано повторити його через рік, щоб перевірити, чи контактував пацієнт тим часом з вірусом".
Вирішити, яке лікування найкраще для пацієнта, мабуть, непросто. Який ваш досвід управління лікуванням розсіяного склерозу на основі тестування на віруси JC?
"Щодо кожного захворювання лікар повинен враховувати ризики та переваги лікування. Це вдвічі вірніше, якщо це довготривала хвороба або хвороба, що триває протягом усього життя. На межі лікування розсіяного склерозу наталізумабом я можу сказати, що в нашому центрі SM у нас найбільше пацієнтів, які отримують цю речовину, і ми також маємо першого пацієнта, який пройшов таке лікування у Словаччині. До речі, його тест на наявність антитіл до вірусу JC був негативним, що я вважаю дуже хорошою новиною. На сьогоднішній день не зафіксовано жодного випадку ПМЛ, а кількість пацієнтів, яким з якихось причин довелося припинити прийом наталізумабу, була мінімальною. На нашому робочому місці нам довелося змінити лікування максимум на п’ять пацієнтів ".
Як проявляється активний вірус JC?
"У пацієнтів, які є носіями вірусу JC, і він змінює свою структуру і починає поводитися патологічно, певні симптоми поступово проявляються. Тому ми приділяємо підвищену увагу пацієнтам, які проходять лікування в нашій країні, і їх тест показав, що вони несуть антитіла до вірусу JC. Симптоми розсіяного склерозу з’являються раптово, а симптоми ПМЛ з’являються поступово. Іноді сам пацієнт може не помітити якихось суттєвих змін, тому добре, якщо ми матимемо можливість поговорити з коханими, які живуть з ескімосами. Нам цікаво, чи помітили вони якісь зміни. Ми також даємо пацієнтам короткий тест, щоб перевірити, чи внесені зміни. До цього часу ми мали один випадок, коли ми спостерігали певні когнітивні зміни у пацієнта, і ми підозрювали, що це не може бути активністю вірусу JC. Але дослідження крові в Інсбруку та США розвіяли наші підозри ".
Як і де тестувати на наявність антитіл до вірусу JC?
"Тест проводиться шляхом взяття крові, яка потім швидко відправляється до Данії. Ми отримаємо результат поштою протягом тижня. Потім у центрі SM запис результатів обстеження поміщається на медичну карту, щоб медсестри також мали огляд і посилювали нагляд за пацієнтами.
Хоча тест на антитіла до вірусу JC є позитивним?
"Наявність антитіл не означає автоматично, що ми припиняємо застосування наталізумабу і приймаємо рішення про інше лікування. Як я вже згадував, тест показує, що пацієнт іноді стикався з цим вірусом, а не те, що він є носієм, або що вірус JC активний або мутував у патогенну форму. Однак результат тесту важливий для нас, щоб більше уваги приділяти пацієнту. Ми уважніше відстежуємо будь-які зміни у його здоров’ї та поведінці. Ризик ПМЛ не високий, але зі зрозумілих причин ми хочемо якомога швидше виявити можливі ускладнення ".
Незалежно від того, заражаємось вірусом JC чи ні, ми не можемо на нього впливати досить добре. Однак існують деякі інші фактори, за допомогою яких ми можемо активно збільшувати або зменшувати ризик вірусу?
"За даними деяких досліджень, ризик вищий, якщо пацієнт раніше приймав імунодепресанти. І звичайно, куріння збільшує ризик не тільки ПМЛ, але і багатьох інших захворювань. Тому курці, як правило, вважаються групами ризику ".
Кров пацієнтів з розсіяним склерозом також досліджують на наявність білків MxA. Між ними та вірусом JC існує зв’язок?
"Обстеження на наявність білків MxA проводиться у пацієнтів, які отримують лікування інтерферонами. Це робиться після двох років лікування і має на меті перевірити, чи працює лікування. Інтерферон працює в організмі, зв’язуючись з його рецептором і запускаючи різні процеси, що викликають вивільнення демієлінізуючих речовин. Якщо рецептор активний, він, схоже, виділяє білок MxA. Це білок, завданням якого є огортання певних вірусів в організмі та запобігання їх поширенню. Однак також було встановлено, що він реагує на присутність інтерферону. Таким чином, якщо пацієнту вводять інтерферон, а його організм реагує білком MxA, ми можемо оцінити ефективність лікування. Природно, що навіть у цього вимірювання є свої підводні камені - наприклад, вимірювання білка MxA незабаром після подолання грипу показало б інші значення, ніж коли пацієнт відносно здоровий. Тому цей тест є специфічним для тих пацієнтів, які отримують лікування інтерферонами ".
Вірус JC допомагає і шкодить
ПМЛ - прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія
- це вірусне захворювання білої речовини. Вірус JC атакує мієліновий шар, захищаючи виступи нервових клітин (нейронів). Захворювання зустрічається рідко і може виникати у пацієнтів, які проходять тривале лікування кортикостероїдами або імунодепресивне лікування (лікування, що пригнічує імунітет), наприклад при трансплантації органів, хворобі Ходжкіна або лімфомі. Люди з аутоімунними захворюваннями, такими як розсіяний склероз, ревматоїдний артрит, системний вовчак, які отримують біологічну терапію, також ризикують реактивувати вірус JC. Однак захворювання найчастіше зустрічається у людей, інфікованих ВІЛ-1. Вважається, що близько 5% цих пацієнтів можуть отримувати ПМЛ. Симптоми захворювання різні, оскільки вони залежать від того, в якій частині мозку розвивається запалення. Найпоширенішими є нервово-психічні симптоми: незграбність, незграбність у діяльності, яка до цього часу не викликала труднощів, прогресуюча слабкість, порушення зору, мови, пам'яті та мислення, а іноді і зміни особистості. Існує тест (анкета) для виявлення таких змін, який пацієнт може заповнити в амбулаторії.
Залишити відповідь Скасувати відповідь
Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.