RSV є небезпечною причиною інфекцій верхніх та нижніх дихальних шляхів у дітей, для яких не існує конкретного препарату. Це трапляється у всіх країнах світу, а в Європі до половини випадків гострих респіраторних інфекцій є причиною госпіталізації у дітей віком до 2 років. Він відноситься до категорії респіраторних вірусів, що трапляється в нашій кліматичній зоні сезонно, з осені до весни . Інші респіраторні віруси також трапляються сезонно, такі як напр. вірус грипу. Вони також можуть бути небезпечними для дітей, але не настільки серйозно, як RSV. У США щороку більше дітей помирає від інфекції RSV, ніж від грипу.

вірус

Про те, як поширюється вірус, чому недоношені діти знаходяться в групі ризику та як ми можемо їх захистити, а також яка різниця між т.зв. Імунопрофілактика - яка є профілактикою передчасного зараження - на відміну від звичайної вакцинації, ми поговорили в нашому розділі «Ми просили вас» з дитячим пневмологом MUDr. Ярослава Оросова вул. З того часу вирішується питання вірусу RSV, а також імунопрофілактики RSV 2002 р. І в дитячій амбулаторії легень у поліклініці Ружинова він щодня стикається з респіраторними захворюваннями у дітей. На додаток до цінної інформації та порад щодо захисту наших маленьких, вона також надала нам цікаві дані та статистичні дані щодо вірусу RS для malicek.sk, а також ми торкнулися надзвичайно актуальної теми, а саме респіраторного захворювання COVID-19 .

В даний час ми знаходимось на початку сезону розповсюдження вірусу RS, що означає його прикметник синцитіальний та хто атакує цей вірус.?

RSV, або респіраторно-синцитіальний вірус, є синцитіальним, оскільки він утворює величезні багатоядерні структури, синцитій, із заражених клітин. Особливо небезпечно для наймолодших вікових груп дітей. RSV викликає такі захворювання, як бронхіт та бронхіт (бронхіт та бронхіоліт) або пневмонію (пневмонія). Він дуже заразний. Приблизно дві третини дітей заражаються протягом першого року життя, і майже всі стикаються з цією інфекцією до другого року життя. Чим молодша дитина заражена вірусом, тим важчим може бути перебіг захворювання. Частота зараження RSV на 20% вища у недоношених дітей і важча, ніж у доношених дітей. Найважчий перебіг інфекції спостерігається у дітей у віці від 2 до 7 місяців. Діти старшого віку можуть порівняно легко подолати його лише як легкий катар дихальних шляхів.

То яка різниця, якщо заражає недоношених та доношених дітей? Що робить недоношених вразливими групами перед RSV і хто, крім них, перебуває у групі ризику?

Для того щоб дитина народилася з повним розвитком легенів, вона повинна бути виношена до 38-го тижня вагітності. Недоношені діти, кількість яких у Словаччині щороку збільшується (на даний час це 7% від загальної кількості народжених дітей, а на рік припадає 4-5 тисяч немовлят), народжуються на такій стадії розвитку легенів, що вони не ще встигли розвинутися легеневі пухирці, т. зв альвеоли, які дуже важливі при обміні кисню між вдихуваним повітрям і кров’ю. Вони формуються лише на останній стадії внутрішньоутробного розвитку. У дитини, яка народилася раніше терміну, вони не розвинені, тому перші роки розвитку для нього є критичними. Будь-яка інфекція, яка вражає їх легені, набагато складніша, ніж у дітей, народжених у потрібний час. Навіть звичайна інфекція може мати летальні наслідки, а оскільки дитина не може дихати, вона може задихнутися без допомоги.

У недоношених дітей може розвинутися хронічне захворювання легенів, яке називається бронхолегенева дисплазія. Це найпоширеніше хронічне захворювання легенів у дитячому віці. Значну роль у його формуванні відіграє штучна вентиляція легенів, яка повинна мати недоношених дітей відразу після народження. Крім того, якщо додати інфекцію, їх знижена функція ще більше послаблюється, що може призвести до зупинки дихання. Перебіг RSV-інфекції в їх випадку набагато складніший. Ми зі свого досвіду знаємо, що якщо до нас прийдуть діти з діагнозом вірусу РС, вони будуть повертатися до нас неодноразово після подолання. Вони частіше хворіють, хвороби довші, часто пов’язані зі свистом на грудях. Крім того, було доведено, що у них частіша астма. У цьому підступність цього вірусу, оскільки він небезпечний не тільки гострими захворюваннями, але і залишає сліди надовго.

Дорослі, які майже всі перенесли інфекцію RSV в дитинстві, виробили специфічні антитіла до RSV. Мати не передає ці антитіла своїй дитині до останніх трьох місяців вагітності, і тому здатність недоношених дітей запобігати зараженню RSV значно погіршується.

До дітей із ризиком зараження RSV також належать діти з вродженими вадами серця, у яких інфекція RSV становить 35-40% летальних наслідків. Їм доводиться переносити кілька операцій, часто ослаблений імунітет, стан завжди важкий. Для всіх цих дітей будь-яка інфекція є загрозою та зайвим ускладненням.

Як діти можуть заразитися цим RSV? Як він передається і де переслідує свою "мету"?

Вірус поширюється шляхом краплинної інфекції (заражена людина кашляє, чхає), а також при звичайному контакті з тілом, дотику, поцілунку або рукостискання. Заразитися дуже легко навіть у людних та закритих приміщеннях - у торгових центрах, на дитячих заходах тощо. Однак вірус також виживає на поверхні таких предметів, як іграшки, одяг або робочі столи. Крім того, немовлята можуть захворіти від старшого брата або сестри. На шкірі вірус RS виживає 20 хвилин, на поверхні кухонної стійки - до 6 годин. Людина з добре функціонуючим імунітетом викидає вірус RS протягом 7 днів після подолання інфекції.

Які типові симптоми цієї хвороби і як ми відрізняємо її від інших респіраторних захворювань?

Симптоми RSV-інфекції спочатку можуть бути подібними до симптомів при застуді: лихоманка, нежить, дратівливість дитини, втрата апетиту. Однак, якщо інфекція пошириться на легені, стан погіршиться, і дитина може відчувати сильніший і частіший кашель, чхання, утруднення дихання, включаючи задишку (хрипи) і прискорене дихання, задишку, сині губи або кінчиками пальців, зневоднення, сильна дратівливість або, навпаки, апатія, дитина не вистачає грудного вигодовування, може відірватися від грудей або припинити пити з пляшечки, оскільки недостатньо дихати.

Якщо дитина вже заражена вірусом РС, який перебіг захворювання, які ускладнення воно може спричинити та як його лікувати?

Як тільки батьки помічають перші ознаки захворювання, необхідно звернутися до лікаря. Якщо цього не зробити, стан дитини почне погіршуватися, оскільки інфекція починає поширюватися на легені. У дитини може піднятися температура, дихання значно ускладнюється, чутні хрипи або кашель, можуть виникати ознаки серцевої недостатності. Діти, які належать до однієї з груп ризику, часто потрапляють у відділення інтенсивної терапії та кисневої терапії, іноді знову на штучну вентиляцію легенів, і навіть хвороба може закінчитися смертю дитини. У таких випадках лікування вкрай складно. Крім того, не існує причинного лікування інфекції RSV (зверніть увагу на лікування причини захворювання). Антибіотики не ефективні, оскільки вони є вірусною інфекцією. Тому ми наголошуємо на профілактиці.

Тому профілактика є найважливішим аспектом вірусу МС, який є захистом недоношених від нього.?

Профілактичні заходи захищають життя дітей. Для того, щоб батьки максимально захистили свою дитину, особливо якщо це дитина, яка належить до однієї з груп ризику, необхідно:

  • дотримуватися принципів гігієни при контакті з дитиною (перед тим, як доторкнутися до неї, вимийте руки з милом і теплою водою або промийте їх дезінфікуючим розчином);
  • якщо у вас застуда або температура, з любов’ю обійміть дитину, замість того, щоб цілуватися;
  • не дозволяйте людям із симптомами застуди або лихоманки контактувати з вашою дитиною;
  • не загрожуйте дитині курінням, однозначно забороняйте палити будь-кому у вашій квартирі;
  • уникайте місць з великою кількістю людей та кондиціонерами (торгові центри, масові заходи для сімей з дітьми).
  • Зазвичай я не рекомендую передчасні пологи дитині з хронічними захворюваннями легенів на ранньому зарахуванні через високий ризик респіраторної інфекції.
  • Також не годиться відвідувати торгові центри або пологові центри.

Якщо у дитини перші 3 роки все добре, вона не хвора, ми можемо розглянути можливість вступу до колективного закладу. Батькам також нагадують, що не доцільно подорожувати на літаку або перебувати в альпійському середовищі, поки їхній дитині не виповниться два роки, оскільки концентрація кисню в повітрі нижча, і це може викликати у них проблеми.

Ми також захищаємо недоношених дітей, вводячи певні захисні речовини, так звані імунопрофілактика. У чому різниця між цією речовиною та класичними обов’язковими або необов’язковими щепленнями дітям?

Ми не знаємо конкретного лікування вірусних захворювань, які також є інфекцією RSV. Захист від таких хвороб набагато важливіший. Це також імунопрофілактика RSV, яку пацієнти неправильно називають вакцинацією. Ми вводимо в організм дитини антитіла проти РСВ, які зв’язуються з вірусом РС саме в тих місцях, де вірус в іншому випадку зв’язується з клітиною. У нього вже немає способу прикріпитись, тим самим запобігаючи його утворенню. Обережно, це не вакцинація, при якій ви даєте ослаблений збудник, а організм повинен виробляти антитіла, але мова йде про дачу готових антитіл! Після введення цього специфічного антитіла симптоми інфекції RSV, такі як бронхіальне свистяче дихання, повторились лише у 6,4% з 349 дітей. Для порівняння, у групі з 95 дітей, які не отримували активних антитіл, інфекції траплялись до 18,9%.

Коли і кому даються ліки? Хто це призначає дитині? Які критерії затвердження для дитини? Як він переноситься, які побічні ефекти?

На момент максимальної захворюваності на цей вірус, яка є в наших широтах у листопаді-квітні календарного року, ми даємо дітям групи ризику гуманізоване анти-RSV моноклональне антитіло IgG1 під назвою палівізумаб (Synagis). Важливо, щоб дитина регулярно отримувала дози з інтервалом щомісяця, в цілому 5 разів, щоб забезпечити адекватний захист протягом усього сезону RSV, враховуючи, що рівень антитіл падає через 20 днів. Після 18-річного досвіду я можу сказати, що у нас майже не було побічних реакцій. Це безпечно і особливо ефективно, і діти це дуже добре переносять.

Критерії вказівки на сезон появи РСВ у 2020-2021:

  • Дітям, народженим передчасно з 28 по 32 тиждень вагітності та на початку сезону, менше 6 місяців.
  • Діти, народжені в 33.-35. тижнів вагітності, якщо вони молодші 6 місяців на початку сезону та мають принаймні 1 фактор ризику, тоді як діти, народжені в 33 -35 роках. тижнів за однакових умов, але мають принаймні 2 фактори ризику.
  • Діти з хронічними захворюваннями легенів, бронхолегеневою дисплазією, якщо вони потребували лікування протягом останніх 6 місяців перед сезоном RSV.
  • Діти з гемодинамічно значущими вродженими вадами серця молодше 24 місяців.
  • Діти, народжені до 32-го тижня вагітності, які в даний час госпіталізовані до відділення інтенсивної терапії та мають контакт з хворобою RSV.

Лікування може бути призначене неонатологом, дитячим кардіологом та дитячим пневмологом у вибраних неонатологічних закладах з реанімаційною допомогою, у перинатологічних центрах, у дитячому кардіоцентрі та у певних дитячих легеневих клініках. За умови схвалення лікарем. Для недоношених дітей, які відповідають критеріям показань, його адміністрація повністю покривається усіма медичними страховими компаніями.

Вірус не тільки „активний” протягом сезону, але й введення імунопрофілактики підлягає цьому сезону. Чому б не приймати ліки цілий рік?

Вірус RS починає з’являтися в нашій країні з осені до весни. Потім це відбувається протягом усієї зими. Ми рідко помічаємо це після березня по квітень календарного року. Тому важливо проводити імунопрофілактику лише в місяці її виникнення. У неї не формується постійний імунітет. У зв’язку з тим, що застосовується пропорція, чим молодша дитина, тим важче перебіг захворювання, ми даємо їй лише перший рік життя недоношених дітей згідно з вищезазначеними критеріями показань. Однак є також діти з бронхолегеневою дисплазією, які залежать від кисню навіть після першого року життя, і ми продовжуємо вводити його там і другий рік життя, знову ж у сезон RSV.

Однак ми не на початку сезону RSV, але в даний час також у період поширення COVID-19, які ваші рекомендації для батьків недоношених (але також доношених) дітей у зв'язку із захворюваннями органів дихання.?

Загальнолюдський коронавірус, відомий до 2002 року, є сезонним вірусом. Викликає незначну діарею або захворювання дихальних шляхів із верхніми дихальними шляхами. Зазвичай він не досягав нижніх дихальних шляхів. COVID-19 - це інфекційне захворювання, спричинене коронавірусом SARS-CoV-2. Найважчий перебіг захворювання спостерігається у літніх пацієнтів з іншими супутніми захворюваннями. Групу ризику становлять пацієнти старше 60 років та пацієнти з хронічними захворюваннями. Діти з ГРВІ-CoV-2 можуть мати багато неспецифічних симптомів або лише деякі з них, такі як лише шлунково-кишковий тракт або лише дихальна система. Симптоми дуже схожі на інші захворювання в дитячому віці, такі як напр. грип, стрептококовий горло або алергічний риніт. Повідомляється, що до 45% дітей не мають симптомів. Недавні дослідження показали, що кількість госпіталізованих дітей низька (8,0 на 100 000 населення). Справжня частота зараження ГРВІ-CoV-2 у дітей точно невідома.

Принципова відмінність між COVID-19 та RSV полягає в тому, що, хоча у COVID-19, чим старша людина, тим складніше перебіг захворювання, у RSV це прямо протилежне. Чим молодша дитина, тим важче захворювання. У старших дітей та дорослих він часто проявляється лише як легкий катар у дихальних шляхах або як рідкісні виділення з носа. Однак у недоношених дітей це може спричинити їх смерть. На відміну від COVID - 19, коли дитина може бути лише носієм вірусу, а клінічні прояви захворювання можуть не проявлятися, при RSV завжди є прояви захворювання.

Потрібно буде контролювати, як COVID-19 поводиться паралельно з грипом та RSV-інфекцією. Це те, чого ми поки не знаємо. Клінічно іноді COVID-19 важко відрізнити від інших захворювань, спричинених іншими респіраторними вірусами, оскільки він має подібні прояви. Для розрізнення необхідні тести - тест ПЛР, тест на антиген чи антитіла. З травня 2020 року, напр. У США зареєстровано кілька випадків COVID-19 у новонароджених, народжених від матерів із підозрою на або підтвердженою інфекцією. Однак важкий перебіг захворювання, що вимагає штучної вентиляції легенів, рідко зустрічається у новонароджених. Covid-19, як і RSV, є високим ризиком для недоношених дітей. Введення імунопрофілактики під час COVID-19 надзвичайно важливе. Якщо дитина, яка отримала імунопрофілактику, захворіла, вона рідше розвиває РСВ і шукає іншої причини. Якщо дитина без імунопрофілактики переносить супутню хворобу RSV та Covid-19, стан настільки важкий до критичного, що ми маємо мало шансів врятувати життя дитини.

Для всіх дітей, а особливо для тих, хто вже має серйозний діагноз, саме батько знаходиться в дуже тісному контакті з ним, і тому він повинен ще більш суворо дотримуватися гігієнічних заходів.