блог статті
Переклад: Джудіт Вбради
У цій короткій дискусії я зібрав купу останніх досліджень, які попереджають, що високий рівень цукру в крові та діабет тісно пов’язані із слабоумною деменцією та хворобою Альцгеймера.
Цукровий діабет значно збільшує ризик розвитку деменції
Згідно з дослідженням, опублікованим у вересневому номері American Journal of Neurology, Neurology, спостерігається значне збільшення ризику розвитку деменції у хворих на цукровий діабет.
"Наше визнання звертає увагу на важливість розгляду діабету як потенційного фактора ризику деменції", - сказала керівник дослідження Ютака Кійохара, професор Японського університету Кюсю. "Цукровий діабет - поширена хвороба, за останні роки кількість пацієнтів зросла у всьому світі, і його припинення має першорядне значення".
У пацієнтів з діабетом набагато частіше розвивається хвороба Альцгеймера та інші види деменції, ніж, наприклад, судинна деменція, яка виникає, коли дефекти погіршуються і сильно позбавляє мозок.
До дослідження були включені особи старше 1017 років та 60 років. Вранці нам поставили діагноз натщесерце, щоб з’ясувати, чи не страждають вони діабетом. За ними спостерігали в середньому 11 років, а потім обстежували на деменцію. Деменція спостерігалася у 232 суб'єктів під час дослідження. Було встановлено, що розвиток деменції у хворих на цукровий діабет був удвічі частіше, ніж у людей з нормальним рівнем глюкози в крові. З 150 хворих на цукровий діабет у 41 розвинулась деменція, тоді як у 1159 з 559 осіб, які не страждають на діабет, розвинулась деменція.
Результати не змінилися, навіть коли дослідники розглядали такі фактори, як високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину та куріння. Ризик деменції також був високим у тих, у кого ще не був діагностований цукровий діабет, але у них була порушена толерантність до глюкози або вони були у стадії до діабету. Дослідження також виявило, що ризик розвитку деменції підвищений у тих, у кого рівень цукру в крові завжди був високим після їжі.
Сильна гіпоглікемія також пов'язана з вищим ризиком розвитку деменції у пацієнтів літнього віку з діабетом.
Більш важкі епізоди гіпоглікемії (низький рівень цукру в крові), що потребують стаціонарного лікування, пов’язані з вищим фактором ризику розвитку деменції у пацієнтів літнього віку із цукровим діабетом 2 типу.
Гіпоглікемічні епізоди можуть включати деменцію, порушення росту, серцебиття або інсульт. Хоча в більшості випадків симптоми слабкі і проходять самі по собі, при більш важкій гіпоглікемії може знадобитися лікування. Однак деякі дослідження показали зв'язок між епізодами гіпоглікемії та когнітивними порушеннями у дітей та молодих людей з діабетом 1 типу, і жодні дослідження не показали, що гіперчутливість пов'язана з гіпоглікемією.
"Через поширеність діабету 2 типу та потенційно гіпоглікемію та старечу деменцію у всьому світі, ми повинні розуміти зв'язок між цими захворюваннями".
У дослідженні доктор Вітмер та його колеги відзначали, що епізоди гіпоглікемії, що вимагають госпіталізації, були пов'язані з підвищеним ризиком розвитку деменції. Дослідження прослідковувало 22 роки (1980-2002 рр.) Гіпоглікемічних епізодів та 4 роки (з 2003 р.) 16 667 осіб з деменцією та в середньому 65 осіб з діабетом 2 типу.
У пацієнтів, які не страждають гіпоглікемією, поступово підвищується ризик розвитку деменції у пацієнтів, які переживають один або декілька епізодів гіпоглікемії. В одному гіпоглікемічному епізоді ризик деменції збільшився на 26 відсотків, у двох епізодах - на 80 відсотків, а в трьох і більше епізодах ризик деменції майже подвоївся.
"Наші результати свідчать про те, що важкі епізоди гіпоглікемії, що вимагають стаціонарного лікування, пов'язані з підвищеним ризиком деменції, особливо у тих, хто переживає кілька епізодів гіпоглікемії".
"Ми маємо достатньо доказів того, що діабетики можуть мати підвищений ризик розвитку деменції, хоча точні механізми поки не відомі; з часом викликає деменцію".
Діабет, асоційований з різними типами пошкодження мозку у пацієнтів з деменцією
Структура пошкодження головного мозку у пацієнтів з деменцією та діабетом відрізняється від моделі у пацієнтів з деменцією, але не з діабетом, згідно з дослідженням, опублікованим в архіві неврології JAMA.
"Існує добре задокументована зв'язок між цукровим діабетом та підвищеним ризиком розвитку деменції у літніх пацієнтів", - написали автори. Причини цього зв'язку включають високий рівень цукру в крові та прямий вплив інсуліну, відкладення бета-амілоїдних бляшок у мозку та наслідки порушень крові, пов’язаних із діабетом, на кровоносні судини головного мозку.
Джошуа А. Соннен, професор і співробітник Вашингтонського університету, під час своїх досліджень вивчав 196 осіб з деменцією. Мозок пацієнтів розтинали після смерті, і згідно з інформацією, їх хвороби були розділені на чотири групи: діабетична та деменція; діабетик, але не деменція; деменція, але не діабетична; і тим, хто не страждав від жодного з лікування.
З 125 пацієнтів, які не мали деменції, невропатологічні та біохімічні фактори не відрізнялися від своїх діабетичних груп. Однак у 71 пацієнта з деменцією виявилися дві моделі пошкодження головного мозку залежно від того, чи хворий страждав на діабет та лікувався від діабету. У недіабетичній групі в головному мозку накопичувалось більше бета-амілоїду, і було більше пошкодження вільними радикалами, тоді як у діабетичній групі спостерігалося більше інфарктів мікросудин (мікроскопічні ураження головного мозку, які називаються артеріолами).
Ця закономірність була пов’язана з лікуванням діабету, у хворих на деменцію, які отримували лікування діабету, були множинні інфаркти мікросудин, а у хворих на деменцію, які не отримували лікування діабету, відкладення діабету без діабету.
"Незвичайні характеристики двох, здавалося б, різних форм деменції (які залежать від стану цукрового діабету) мають важливі патологічні та терапевтичні наслідки". зробити висновок авторів.
Високий рівень цукру в крові все ще пов’язаний із зменшенням мозку, навіть у межах нормальних значень
Рівень глюкози в крові, близький до норми, також має підвищений ризик мозкової усадки, яка є невід'ємною частиною старіння та подібних до деменції захворювань.
"Численні дослідження показали зв'язок між діабетом 2 типу, деменцією та мозковою усадкою, але до цих пір ми не змогли контролювати вплив високого рівня цукру в крові. Ніколас Шербуйн, професор Австралійського національного університету в Канберрі.
У дослідженні брали участь 249 - 60-64-річні особи, рівень глюкози в крові яких знаходився в межах стандартного діапазону ВООЗ. На початку дослідження проводили МРТ-сканування мозку, а потім повторювали в середньому через чотири роки. У тих, у кого рівень глюкози в крові вищий у межах норми, але нижче 6,1 ммоль/л (або 110 мг/дл), швидше за все, зменшився об'єм мозку в гіпокампі та мигдалині. Ці області відповідають пам’яті та когнітивним здібностям. Значення глюкози в крові 10,0 ммоль/л (180 мг/дл) або вище вже визначено як діабетичне, а 6,1 ммоль/л (або 110 мг/дл) як переддіабетичне.
Провівши аналіз віку, високого кров'яного тиску, куріння, вживання алкоголю та інших факторів, дослідники виявили, що нормальні межі були у верхньому діапазоні діапазону цукру в крові.
Фактор ризику деменції пов'язаний з високим рівнем цукру в крові, навіть якщо у вас не розвинувся діабет.
Дослідження в New England Journal of Medicine
У дослідження були включені пацієнти віком від 2000 до 65 років, у яких рівень глюкози в крові, виміряний у віці старше 50 років, порівнювався з ризиком розвитку деменції. Не діабетики мали на 18 відсотків підвищений ризик розвитку деменції при рівні глюкози в крові вище 6,4 ммоль/л (115 мг/дл) порівняно з людьми із середнім рівнем глюкози в крові вище 5,6 ммоль/л (100 мг/дл). У діабетиків, які зазвичай мали більш високий рівень цукру в крові, ризик деменції був на 40 відсотків вищим, ніж у тих, хто мав 190 мг/дл, порівняно з 8,9 ммоль/л (160 мг/дл).
"Найцікавішою висновком було те, що недіабетики також мали підвищений ризик розвитку деменції: зі збільшенням рівня цукру в крові зростав і ризик", - сказав Пол К. Крейн, перший автор дослідження. Ми не знайшли жодного нижчого порогу, нижче якого ризик зникне.
Під час дослідження за групою людей роками стежили, живучи нормальним життям. Результати тестів поєднали з даними системи охорони здоров’я. Виходячи з цього, були доступні дані вимірювань середнього рівня 17 глюкози в крові на людину. Вимірювання включало рівень глюкози в крові натще і не натощак та глікований гемоглобін (HbA1c). Рівень цукру в крові зростає і падає протягом дня, але глікований гемоглобін суттєво не змінюється.
Доктор Крейн підкреслив, що їх результати отримані в результаті спостережного дослідження: "Ми виявили, що люди з вищим рівнем цукру в крові, як правило, мають вищий ризик розвитку деменції".