Останнім часом ми стали свідками цікавої дискусії щодо потреб вітаміну D (VD) у дітей, виникаючи різні позиції та пропозиції в рамках педіатричного співтовариства щодо його добавок. Полеміку можна пояснити кількома причинами; принципово, через відсутність біохімічного маркера та універсальних критеріїв, що дозволяють визначити оптимальний стан RV та його дефіцит або недостатність у дитячому віці. Крім того, оскільки існують зовнішні змінні, які обумовлюють цей стан, і їх важко оцінити, наприклад, ендогенний синтез, який залежить від впливу сонячного світла та споживання продуктів, збагачених ДВ, комерціалізація яких зростає в останні роки. Нарешті, через нечисленні дослідження, проведені у немовлят, та відсутність стандартизації методів вимірювання різних молекул та їх метаболітів, зазначивши, що різні пороги нормальності, що використовуються у дослідженнях, відповідають за широко варіабельні оцінки поширеності.

В Іспанії застосовуються різні настанови щодо профілактики RV від однієї області до іншої, навіть у межах одного автономного співтовариства. Нещодавно Комітет з харчування АЕП визнав за необхідне підготувати документ для узагальнення та аналізу проблеми у світлі останніх публікацій, встановивши безпечні рекомендації, які можуть бути загальновизнаними. Згідно з цим документом (1), основні моменти, які слід врахувати щодо профілактичного застосування РВ у педіатричній практиці, можна узагальнити наступним чином:

1. Важкий дефіцит РШ можна вважати рідкісною проблемою у іспанської педіатричної популяції, хоча інші дефіцитні стани із спочатку незначним клінічним вираженням, але потенційно релевантними наслідками можуть мати значну наявність. Для того, щоб встановити реальну поширеність цих ситуацій, однією з найближчих цілей дослідження повинно бути визначення загальновизнаного маркера та його оптимальних рівнів, на додаток до визначення кінцевих наслідків для здоров'я цих субклінічних форм гіповітамінозу D.

2. Основним впливом RV на здоров’я є підтримка нормокальціємії та запобігання гіпофосфатемії шляхом стимулювання всмоктування кальцію в кишечнику. У випадку з дитиною, забезпечення позитивного балансу кальцію, необхідного для мінералізації кістки у формуванні та розвитку пластини росту. У ситуації дефіциту вторинний гіперпаратиреоз сприяє вивільненню кісткового кальцію для підтримки рівня сироватки крові, що у дітей призводить до розвитку рахіту та остеомаляції. У зв'язку з цим пік кісткової маси, досягнутий на ранніх стадіях життя, приймається як предиктор ризику розвитку остеопорозу в зрілому віці. Отже, оптимізація змінних факторів, які можуть впливати на кісткову масу з дитинства - включаючи статус РЗ - тепер слід приймати як ціль охорони здоров’я (2). Окрім цих наслідків для кісткового метаболізму, рівень цього вітаміну може впливати на подальший розвиток деяких хронічних захворювань (3), маючи на увазі, що він може змінити ризик діабету I типу, артеріальної гіпертензії та раку.

3. Визначення стану гіповітамінозу D у дитини та встановлення відповідного клінічного значення для всіх його наслідків залишається проблемою. Національна академія наук зазначає у своїх довідкових споживаннях кальцію та вітаміну D (4), що хоча рівень 25-гідроксивітаміну D (25-OH VD; кальцидіол) у сироватці крові не підтверджений як заміна результатів для здоров’я (5 ), можна розглядати як найкращий показник стану ДВ. Незважаючи на це, суперечки залишаються щодо бажаних рівнів (6), і твердження про те, щоб запропонувати єдиний поріг кваліфікації для всіх дітей, може бути спрощеним. Загалом, цей Комітет вважає, що 50 нг/мл є надійним та безпечним рівнем у дитячому віці.

4. RV ендогенно синтезується, шкіра є основним джерелом продукції. Повторна пропозиція в бібліографії про вплив сонячного світла протягом 5–15 хвилин між 10 ранку та 3 вдень у весняні, літні та осінні місяці може забезпечити людині зі світлою шкірою такі рівні (7,8), необхідне опромінення в 5-10 разів довше у чорношкірих особин. У будь-якому випадку, сьогодні ми не маємо послідовних доказів, щоб пояснити, чи існує достатній та безпечний рівень впливу для підтримання належного статусу ДВ, тому педіатри повинні наполягати на тому, щоб батьки не зазнавали впливу своїх дітей до року безпосередньо в сонце, і робіть це обережно і знаючи про ризики цього віку.

5. Мало продуктів включають ДВ серед своїх природних компонентів. Деякі блакитні риби містять значну кількість, хоча вона змінюється від одного виду до іншого, від однієї тканини до іншої, а також змінюється в різні пори року (9). Отже, збагачення деяких продуктів харчування ДВ слід розглядати як профілактичну харчову стратегію, особливо з продуктами, призначеними для груп населення з підвищеним ризиком (10). Що стосується вмісту ДВ у дитячих сумішах для дітей, що продаються в нашій країні, вони відрізняються від однієї марки до іншої, хоча, дотримуючись рекомендацій Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) та Американської академії педіатрії (AAP), посилання на приблизний внесок 400 і 200 МО відповідно на півлітра молока.

6. Планування навчання матерів з питань харчування може покращити статус ДВ під час вагітності та годування груддю (11). Аспект, яким явно нехтують і який з боку первинної медичної допомоги слід розглядати як пріоритетну мету у зміцненні здоров'я дитини, стосується контролю та призначення рекомендацій вагітним та годуючим жінкам. Таким чином, на додаток до систематичного контролю дієти, деякі автори пропонують профілактику вагітним та жінкам, що годують груддю (400-600 МО/день протягом усієї вагітності та в першому триместрі грудного вигодовування; або, як альтернатива, 1000 МО/день у останньому триместрі або одноразова доза 100 000-200 000 МО на 6-7-му місяці вагітності) (12,13).

7. Щоденні рекомендації ДВ важко встановити, як було зазначено та підтверджено модифікаціями офіційних пропозицій, які з’явилися за останні роки. Комітет з питань харчування Іспанської асоціації педіатрів повторив у 2006 р. Важливість добавки вітаміну D для всіх немовлят, встановивши на той час потреби в 200 МО/день (14). У 2008 році норми, викладені Комітетом з харчування ААП, визначили його рекомендації 400 МО на день для всіх вікових груп (15). Найновіші пропозиції Інституту медицини (ІМ) (4,16) базуються на внесках, дещо вищих, ніж раніш, з урахуванням цільових рівнів 25-ОГ ВД у сироватці крові 40-50 нм/мл, що перевищують попередні ті. Ці вказівки встановлюють добову потребу в РВ 400 МО/день (10 мкг/день) (як достатнє споживання, ШІ) у дітей до 1 року та 600 МО/день (15 мкг/день) (Рекомендовані дієтичні норми, RDA) з цього віку.

Для прийому добавок ми повинні пам’ятати твердження про ІМ, в тому сенсі, що токсичність вітаміну D є низькою, але жодним чином не існує, а верхня межа безпеки визначається як максимально допустимий прийом (верхній рівень, UL), який змінюється залежно від віку, залежно від ризик виникнення небажаних ефектів збільшився понад 1000 МО/день у перші місяці до 4000 МО/день у старшої дитини.

9. Як уже згадувалося, нещодавно були визначені нові функції для вітаміну D, крім класичних, пов’язаних з метаболізмом фосфо-кальцію (3), таких як профілактика раку, його вплив на розвиток серцево-судинних захворювань та гіпертонії, артеріальних захворювань, діабету та метаболізму синдром, імунна відповідь, патологічні нейропсихологічні стани та репродуктивне здоров'я. Однак в даний час недостатньо доказів щодо будь-яких корисних позаскелетних дій, які б виправдали контроль над споживанням РВ, хоча передбачається, що в найближчі роки будуть сформульовані нові позиції з цією метою.

10. Таким чином, відповідно до попередніх коментарів, для цього Комітету рекомендації щодо прийому вітаміну D на різних стадіях дитинства можуть бути зведені в таблицю I.


здоров

1. Мартінес V, Морено Дж. М., Далмау Дж., Комітет з харчування AEP. Рекомендації щодо споживання кальцію та вітаміну D: позиція Комітету з харчування АЕП. Педіатр (Barc). 2012 р .; 77 (1): 57.e1-e8. doi: 10.1016/j.anpedi.2011.11.024.

2. Алонсо М, член Редондо, Комітет з питань харчування Іспанської асоціації педіатрів. Харчування дитини та здоров'я кісток. Педіатр (Barc). 2010 р .; 72: 80e1-80e11.

3. Морено Л.А., Валтуеня Дж., Перес-Лопес Ф., Гонсалес-Гросс М. Вплив на здоров’я, пов’язаний із низькою концентрацією вітаміну D: Поза кістковим метаболізмом. Енн Нутр Метаб. 2011 р .; 59: 22-7.

4. МОМ (Інститут медицини). Довідкові норми споживання кальцію та вітаміну D. Вашингтон, округ Колумбія: The National Academies Press; 2010. Доступно за адресою: http://www.nap.edu.

5. Грір Ф.Р. Визначення дефіциту вітаміну D у дітей: понад 25-ОН-вітамін D у сироватці крові. Педіатрія. 2009; 124: 1471-3.

6. Холліс Б.В. Циркулюючий рівень 25-гідроксивітаміну D, що вказує на достатність вітаміну D: наслідки для встановлення нового ефективного ІСЗ для вітаміну D. J Nutr. 2005 рік; 135: 317-22.

7. Американська академія дерматології. Не шукайте сонця: головні причини отримувати вітамін D зі свого раціону. http://www.aad.org/media/background/news/skincancer_2006_05_01_dont.html. Доступ 7 березня 2008 р.

8. Балк С.Й. Ультрафіолетове випромінювання: небезпека для дітей та підлітків. Педіатрія. 2011 р .; 127: e791-e817.

9. Lu Z, Chen TC, Zhang A. Оцінка вмісту вітаміну D3 у рибі: чи адекватний вміст вітаміну D для задоволення харчових потреб у вітаміні D? J Steroid Biochem Mol Biol.2007; 103: 642-4.

10. Cabo T, Alentado N, Dalmau J. Нові щоденні рекомендації щодо споживання кальцію та вітаміну D: профілактика харчового рахіту. Acta Pediatr Esp.2008; 66: 233-6.

11. Hyppönen E. Запобігання дефіциту вітаміну D під час вагітності - значення для матері та дитини. Енн Нутр Метаб. 2011 р .; 59: 28-31.

12. Ковач CS. Вітамін D під час вагітності та годування груддю: результати для матері, плоду та новонароджених в результаті досліджень на людях та тваринах. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 520S-8S.

13. Холліс Б.В., Джонсон Д., Халсі ТЦ, Ебелінг М, Вагнер КЛ. Добавки вітаміну D під час вагітності: подвійне сліпе, рандомізоване клінічне дослідження безпеки та ефективності. J Bone Miner Res.2011, 27 червня. Doi: 10.1002/jbmr.463.

14. Gil A, Uauy R, Dalmau J та AEP Комітет з питань харчування. Основи для повноцінного прикорму немовлят та маленьких дітей. Педіатр (Barc). 2006; 65: 481-95.

15. Вагнер CL, Greer FR. Секція з грудного вигодовування та Комітет з питань харчування. Американська академія педіатрії. Профілактика рахіту та дефіциту вітаміну D у немовлят, дітей та підлітків. Педіатрія. 2008; 122: 1142-52.

16. Росс AC, Менсон JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon P, Clinton S, et al. Звіт 2011 року про дієтичні довідкові норми споживання кальцію та вітаміну D від Інституту медицини: що повинні знати клініцисти. J Clin Ендокринол Метаб. 2011 р .; 96: 53-8.

17. Misra M, Pacaud D, Petryk A, Collett-Solberg PF, Kappy M. Дефіцит вітаміну D у дітей та його лікування: огляд сучасних знань та рекомендацій. Педіатрія. 2008; 122: 398-417.

18. Reid IR, Avenell A. Політика, що базується на фактичних даних щодо харчового кальцію та вітаміну D. J Bone Mineral Res. 2011; 26: 452-4.

19. Алонсо М.А., Мартінес V, Далмау J. Профілактика вітаміном D. Acta Pediatr Esp.2011; 69: 245-51.